張雪晶

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義563000）

金屬烤瓷全冠因其顏色、外觀質(zhì)感逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，屬“長久性”修復(fù)，深受患者歡迎，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。為了保證金屬烤瓷全冠的美觀性和抗力性，在進(jìn)行牙體預(yù)備時必須預(yù)備出足夠的間隙，因而要磨除大量的牙體組織。大量的牙體組織磨除導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露以及牙體預(yù)備過程中產(chǎn)熱等均會引起牙髓組織的應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能忍受的劇痛，從而影響牙體預(yù)備和修復(fù)效果。斯康杜尼以其良好的麻醉效果為活髓牙牙體預(yù)備提供了保證。筆者自2007年1月至2008年10月在進(jìn)行活髓牙體預(yù)備時，使用斯康杜尼進(jìn)行局部浸潤麻醉，效果良好，并與2%利多卡因進(jìn)行比較，結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007~2008年就診的患者120例共216顆牙均為活髓牙進(jìn)行金屬烤瓷冠修復(fù)。男性50例，女性70例，年齡22~55歲。身體健康，否認(rèn)有酗酒或使用鎮(zhèn)靜劑等病史。隨機(jī)分組，A組60例112顆牙采用斯康杜尼進(jìn)行浸潤麻醉；B組60例104顆牙采用2%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉。活髓牙牙體預(yù)備牙位見表1

表1 斯康杜尼、2%利多卡因浸潤麻醉牙體預(yù)備的牙位(單位：顆)

1.2 麻醉方法 A組采用與斯康杜尼配套使用的卡局式局部麻醉注射系統(tǒng)，在預(yù)備牙的根尖部頰（唇）側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處為進(jìn)針點，回抽無血，注射斯康杜尼至粘膜隆起或顏色發(fā)白，注射量頰（唇）側(cè)1.3ml，舌（腭）側(cè)0.2ml,推注速度不超過每分鐘1ml;B組采用5 ml一次性注射器注射2%利多卡因，注射量頰（唇）側(cè) 2ml，舌（腭）側(cè) 0.5ml.

1.3 麻醉效果分級標(biāo)準(zhǔn) 分為患者評價及醫(yī)生評價，根據(jù)國際疼痛研究會的疼痛分級，以患者主觀感受為主，分4級[1]。①完全麻醉：患者自覺無痛。②良好麻醉：患者稍有痛感，但能順利進(jìn)行手術(shù)操作。③有效麻醉:患者感到疼痛需忍耐才可完成手術(shù)操作。④無效麻醉：患者感覺劇烈疼痛，難以進(jìn)行手術(shù)操作。醫(yī)生評價：無痛：患者無疼痛感，無疼痛表情；輕微疼痛：患者稍有疼痛或輕微不適，但手術(shù)可順利進(jìn)行；重度疼痛：患者感覺疼痛明顯，不能配合手術(shù)。根據(jù)醫(yī)生和患者共同評價將基牙預(yù)備的麻醉效果評定為優(yōu)、有效、無效。[2]優(yōu)為患者和醫(yī)生評價無效，有效為兩方面最差的評價為輕度疼痛；無效為兩方面最差評價為重度疼痛。

2 結(jié)果

使用斯康杜尼組的鎮(zhèn)痛有效率（優(yōu)+有效）為97.32%，維持時間為2.5±1.0h；使用2%利多卡因的鎮(zhèn)痛有效率（優(yōu)+有效）72.12%，維持時間為1.5±0.5h；兩組間鎮(zhèn)痛效果和維持時間，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 斯康杜尼、2%利多卡因麻醉效果的比較

3 討論

多數(shù)醫(yī)院臨床醫(yī)生在進(jìn)行活髓牙烤瓷冠修復(fù)牙體預(yù)備時，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，雖然有一定的麻醉鎮(zhèn)痛效果（本組麻醉鎮(zhèn)痛有效率為72.12%），但麻醉效果不理想，因而影響牙體預(yù)備的質(zhì)量。近年來，無痛技術(shù)機(jī)無創(chuàng)傷注射的應(yīng)用日益受到關(guān)注，無痛治療可以說是每位患者的基本要求[3]。斯康杜尼是一種新型的酰胺類麻醉劑，是由法國SEPTODONT公司生產(chǎn)的獲得《國家進(jìn)口藥品注冊證》的口腔專用麻醉劑。其主要成分為20.0mg∕ml鹽酸甲哌卡因和0.01mg∕ml腎上腺素[4]。同2%利多卡因比較有以下優(yōu)點：① 鹽酸甲哌卡因?qū)θ梭w的半數(shù)致死毒量為5-10ug∕ml，與利多卡因相比毒性更小。②鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑，它作用于感覺及運動纖維，達(dá)到一定濃度時可降低陽離子如鈉離子和鉀離子對神經(jīng)細(xì)胞的透過能力，能有效的阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)[5]。斯康杜尼的PH值為7.6，在人體內(nèi)易降解，有效濃度接近組織液，因此麻醉起效快（A組平均起效時間為±3min）.利多卡因雖然和斯康杜尼同屬于酰胺類局部麻醉劑，但因滲透力差，不能滲透到致密的密質(zhì)骨故局部浸潤效果不理想。③斯康杜尼在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運行速度，增加麻醉時間，加強(qiáng)了麻醉效果，并在一定程度上減小了用量。（本組麻醉鎮(zhèn)痛有效率達(dá)97.32%，臨床效果滿意）。④與鹽酸甲哌卡因配套使用的專用注射器為國際通用的卡局式包裝，避免藥液與空氣接觸，減少了污染的可能。與注射器配套使用的無菌一次性針頭，直徑細(xì)小，減小了注射點疼痛。

總之，斯康杜尼具有麻醉起效時間快，毒性低，組織滲透性強(qiáng)，價格適中等優(yōu)點。在治療過程中，病人享受了無痛治療，能夠配合醫(yī)生臨床操作，保證了活髓牙牙體預(yù)備的順利進(jìn)行，確保修復(fù)體的質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙燕平，馬緒臣.疼痛的性別差異[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,37(4):312-313.

[2]宣國君.斯康杜尼在活髓牙牙體預(yù)備中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):190-191.

[3]張敬雷.碧藍(lán)麻在牙科無痛治療中的臨床評價[J].中華醫(yī)師雜志,2006,8(2):285.

[4]徐平平.兩種局麻藥在局部浸潤麻醉拔牙術(shù)中應(yīng)用的自身對照研究[J].廣東牙病防治,2004,12(3):214.

[5]史宗道,王曉毅,徐寶華,等.甲哌卡因2%(特制)局麻效果及安全性評價的多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗[J].中國循證醫(yī)學(xué),2002,2(2):86.