王 俊

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸一科，貴州遵義563003）

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道疾病，單純依靠患者到醫(yī)院求醫(yī)問藥難以達(dá)到有效控制的目的[1]。為了提高哮喘患者的自身保健能力，我科對94例哮喘患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，明顯提高了患者的生命質(zhì)量，改善了肺功能，獲得了預(yù)期的治療效果。現(xiàn)將我們的總結(jié)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2004年5月至2010年1月在我院呼吸科就診94例哮喘患者，支氣管哮喘診斷符合2008年新版由“中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會”制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組（兩組在就診前、均未接受過有關(guān)哮喘的健康宣教），每組各47例，對照組男性21例，女性26例；年齡23~62歲，平均(41±12)歲；病程 1~15 年，平均(9±5)年。實(shí)驗組男性23例，女性25例；年齡22~65歲，平均(44±11)歲；病程1~16年，平均(11±4)年，兩組患者的性別、年齡，哮喘病程構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組47例，予一般常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組47例，在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)哮喘知識宣教。1.2.1 一般常規(guī)護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理，如：合理規(guī)范化治療，正確教導(dǎo)患者使用氣霧劑、詳細(xì)的入院介紹，建立患者正確的生活態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療措施。

1.2.2 健康教育的干預(yù)內(nèi)容 ①選擇責(zé)任心強(qiáng)，有工作經(jīng)驗，善于溝通和交流者的責(zé)任護(hù)士采取單獨(dú)或集體講課形式，應(yīng)用自制哮喘健康卡或反復(fù)播放哮喘預(yù)防保健片等方法進(jìn)行健康教育。②指導(dǎo)患者健康合理飲食，積極幫助患者尋找過敏因素，避免食用誘發(fā)哮喘的過敏性食物，對于長期吸煙者應(yīng)反復(fù)耐心的勸其戒煙。③注意避免受涼感冒及冷空氣的吸入，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④針對支氣管哮喘的起病原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)以及治療措施中藥物的合理應(yīng)用等基本知識向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其正確掌握支氣管哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，讓患者及家屬充分了解支氣管哮喘發(fā)作的先兆癥狀及預(yù)防措施，對于藥物的應(yīng)用及不良反應(yīng)應(yīng)讓患者及家屬充分了解，并能夠正確使用。⑤心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通、交流，對患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者因患病而處于焦慮狀態(tài)，應(yīng)給予充分關(guān)心、理解和支持，避免情緒激動，加重病情。通過詳細(xì)的講解，讓患者理解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中起著非常重要的作用。作為護(hù)理工作者，必須要掌握患者心理學(xué)，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練，以調(diào)節(jié)疾病所引起的不良應(yīng)激而導(dǎo)致的心理、生理功能紊亂。比如讓患者看電視、聽廣播等進(jìn)行緊張情緒的疏導(dǎo)，囑患者盡量放松情緒，分散其注意力，切忌晚間進(jìn)行比較劇烈的活動、食用影響睡眠的飲料，可用熱水泡腳等，使緊張、焦慮的心情逐漸得到緩解、松馳，最后能夠自我控制、自我調(diào)節(jié)，以減少哮喘發(fā)作。⑥激素的使用在哮喘的治療中起著舉足輕重的作用，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解吸入激素的意義、注意事項及激素吸入時與呼吸的關(guān)系，吸入時的呼吸運(yùn)動、屏氣等要領(lǐng)[2]，并多次示范使用方法，讓患者充分掌握。對照組給予常規(guī)治療和一般護(hù)理常規(guī)，不進(jìn)行支氣管哮喘知識宣傳，半年后，對該組患者進(jìn)行支氣管哮喘知識的表格式問卷調(diào)查（包括：病因、誘因、臨床表現(xiàn)、合理用藥及激素吸入的使用方法及注意事項），根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者的治療的依從性進(jìn)行綜合評價。參照McMan等[3]方法計算患者對治療的依從性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組療效比較 治療效果評價參照第七版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]，判斷治療有效為哮喘控制，哮鳴音消失；判斷有所好轉(zhuǎn)為哮喘緩解或發(fā)作次數(shù)減少；判斷治療無效為癥狀無變化。經(jīng)t檢驗，二者有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 干預(yù)組與對照組住院天數(shù)、2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較，兩組住院天數(shù)采用t檢驗，復(fù)發(fā)率比較采用t檢驗。干預(yù)組住院天數(shù)（16±2.43)d，顯著低于對照組（21±3.62），差異有顯著性（P<0.001）；2 年內(nèi)復(fù)發(fā)率3.96%，顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 討論

支氣管哮喘是我國常見慢性疾病之一，慢性炎癥是其發(fā)病的本質(zhì)，其過敏因素較多，易復(fù)發(fā)，甚至有些患者發(fā)病呈持續(xù)狀態(tài)，病程較長，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量急速下降?，F(xiàn)在哮喘仍不能完全治愈，長期治療將對患者及家屬造成沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。哮喘發(fā)作時的窒息感將導(dǎo)致患者極度恐懼，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理障礙。通過對哮喘患者在護(hù)理治療措施中加入了疾病講解、心理指導(dǎo)等，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的依從性明顯提高，急性發(fā)作和再住院治療次數(shù)顯著低于對照組。這說明了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)將顯著提高哮喘患者的對治療的反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)及住院次數(shù)。但另一方面，無論治療方案如何完善，患者如對疾病本身不了解、對藥物的使用一知半解、對心理障礙無法克服，將不能達(dá)到滿意的治療效果。因此，作為一個合格的護(hù)理工作者不但要充分應(yīng)重視醫(yī)囑執(zhí)行情況，還要將提高患者的治療依從性納入自己的工作范疇。要以患者的利益為先，要從實(shí)際情況出發(fā)，解決患者的實(shí)際困難。通過心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，讓患者充分了解疾病本身，不再有恐懼感，以逐漸改善其生活質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對哮喘患者實(shí)行健康干預(yù)后，不但融洽了護(hù)患關(guān)系，還促進(jìn)了護(hù)理工作者知識的積累、更新及科研水平的提高。

[1]李明華,童競成,秦璞，等.支氣管哮喘的現(xiàn)代治療[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.212-230.

[2]蔡伯薔等.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.386-434.

[3]MC M ann O,Elinsson K,Patel,et al.An evaluation of severity-modulated comp liance with do sing of inhaled become thasone[J].Chest,1992,102:1342-1346.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社,2001.10.