趙 明

（河南省周口市中心醫(yī)院消化科，河南周口 466000）

結(jié)腸鏡及X線檢查下消化道出血分析比較

趙 明

（河南省周口市中心醫(yī)院消化科，河南周口 466000）

目的：探討采用結(jié)腸鏡及X線檢查下消化道出血的效果。方法：分析比較45例下消化道出血結(jié)腸鏡、X線檢查的結(jié)果。結(jié)果：在診斷下消化道出血患者時(shí)，結(jié)腸鏡應(yīng)為首選，結(jié)腸鏡直觀并能取活檢送病理，結(jié)腸鏡優(yōu)于X線。結(jié)論：結(jié)腸鏡雖然是插入性檢查，檢查時(shí)患者有不適或痛苦感覺，敏感者更明顯，但X線檢查患者有時(shí)也需要灌腸或做其他洗腸工作，過程麻煩同時(shí)也感覺不適，射線照射時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)腸鏡直觀并可取活檢送病理，需要時(shí)可選擇無痛苦腸鏡檢查。結(jié)腸鏡和X線可同時(shí)選擇，初篩可選擇X線，但X線容易誤診、漏診，結(jié)腸鏡一般情況下能找到下消化道出血的原因，特殊需要時(shí)膠囊內(nèi)鏡及介入造影是很好的補(bǔ)充。

下消化道出血；結(jié)腸鏡檢查；X線

對(duì)于下消化道出血的病因診斷，X線檢查一般不易查明出血原因，采用結(jié)腸鏡檢查，可提高病因診斷率。本院2006～2009年采用進(jìn)口電子結(jié)腸鏡共檢查356人次，對(duì)其中以便血為主要癥狀的45例進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，男27例，女18例。年齡最小16歲，最大80歲。其中20歲以下2例，21～40歲9例，41～60歲30例，60歲以上4例。臨床主要癥狀為血便，其中包括肉眼血便和潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，包括頻繁便血、間斷性便血或偶爾便血。其中全血便25例，大便外邊帶血13例，黏液血便或膿血便7例。曾出現(xiàn)腹痛20例，左下腹、臍周、右腹部均可出現(xiàn)，以左下腹及臍周為主。伴有腹瀉20例，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)10例，經(jīng)常便秘4例，腹部包塊2例，腸梗阻及不全梗阻3例（其中1例是慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)乙狀結(jié)腸多個(gè)炎性息肉所致腸梗阻，2例是大腸癌所致的不全梗阻），伴出血性休克3例，發(fā)熱1例。病史2周～15年。本組檢查結(jié)果均找出下消化道出血的病因，有的手術(shù)后病理已證實(shí)。

1.2 檢查結(jié)果即病因診斷

本組45例下消化道出血，其中潰瘍性結(jié)腸炎8例，慢性結(jié)腸炎及痢疾7例，克羅恩病1例，結(jié)腸息肉6例，結(jié)腸癌9例，直腸癌7例，血管畸形及藥物性3例（藥物性為老年人，可能與用抗凝藥物有關(guān)），內(nèi)痔出血2例，小腸平滑肌瘤1例，小腸間質(zhì)瘤1例。大腸疾病所致的出血者41例，小腸疾病所致的出血者2例，內(nèi)痔所致的出血者2例，本組大部分患者同時(shí)做過或建議先做X線鋇劑灌腸檢查或全腸鋇劑X線造影，有的是在做腸鏡后又做X線鋇劑造影檢查。做結(jié)腸鏡前建議做X線檢查可提前了解腸腔的情況，指導(dǎo)進(jìn)鏡或利于進(jìn)鏡。

2 結(jié)果

本組45例均進(jìn)行了結(jié)腸鏡和X線鋇劑造影，其中結(jié)腸鏡診斷血管畸形、藥物性及內(nèi)痔出血5例，X線未發(fā)現(xiàn)病變。以上兩種方法均未找到病因2例，1例作膠囊內(nèi)鏡被定為小腸出血后手術(shù)證實(shí)為小腸間質(zhì)瘤，1例行腸系膜上動(dòng)脈造影診斷為小腸平滑肌伴出血后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)腸鏡優(yōu)勢(shì)明顯，見表1。

表1 兩種檢查方式的對(duì)比情況（n）

3 討論

下消化道出血臨床上比較常見，出血原因較多，要想找到病因有時(shí)非常復(fù)雜。如不認(rèn)真綜合分析檢查，出血可能已停止，但仍沒有找到病因。隨著結(jié)腸鏡及無痛苦結(jié)腸鏡檢查的廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床、鋇餐、動(dòng)脈造影、膠囊內(nèi)鏡、病理及手術(shù)標(biāo)本病理檢查，其診斷率已大大提高。結(jié)腸鏡在下消化道出血的診斷中非常重要，是必不可少的檢查項(xiàng)目，又是首選的檢查項(xiàng)目。國(guó)外曾報(bào)道下消化道出血最常見病因以憩室和血管畸形為主[1-3]，而本組與其結(jié)果迥異。國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上亦有差異[4-5]，以惡性腫瘤、腸息肉、腸道炎癥性腸病最常見，其次是痔、肛裂。而本組大腸癌、結(jié)腸炎性疾病檢出率居首位，其次依次為大腸息肉、痔出血、小腸疾病所致的出血等。建議有下消化道癥狀特別是便血的患者，其中包括便秘及有梗阻癥狀患者（有梗阻的患者選擇灌腸作腸道準(zhǔn)備），結(jié)腸鏡應(yīng)作為常規(guī)檢查，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。同時(shí)結(jié)腸腫瘤的嚴(yán)重癥狀及體征出現(xiàn)比較晚，但便血包括偶然便血是早期信號(hào)。如果發(fā)現(xiàn)就到了中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。總之，下消化道出血病因診斷比較困難，直接找到出血灶更不容易，應(yīng)詳細(xì)了解病史，全面認(rèn)真檢查，除借助X線等檢查外，結(jié)腸鏡檢查是首選和必選的檢查項(xiàng)目，腸鏡檢查可及早確定病因，以便能早期治療，特殊情況下可選擇膠囊內(nèi)鏡或其他介入檢查。

[1]Leitman IM,Paull,Shires GT.Evaluation and management of massive lower gas-trointestinal hemorrhage[J].Ann Surg,1989,209(2):175.

[2]Sleisenger MH,Fodtran JS.Gastrointestinal disease:Pathophysiology,diagnosis[M].4th.Saunders philadephia,1989:1359,1419.

[3]黃志明,郭茂彧,孫光生.老年人下消化道出血305例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):27-28.

[4]安燦榮.下消化道出血[M]//潘國(guó)宗.現(xiàn)代胃腸病學(xué),北京:科學(xué)出版社,1996:238.

[5]聶昭華,鄭文堯,李澤,等.下消化道出血1567例病因及診斷[J].新消化病學(xué)雜志,1996,4(11):640-642.

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