全順愛

（吉林省圖們市人民醫(yī)院傳染科，吉林圖們 133100）

替比夫定治療慢性乙型肝炎療效隨訪

全順愛

（吉林省圖們市人民醫(yī)院傳染科，吉林圖們 133100）

目的：觀察替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效和安全性。方法：所有入選患者均給予替比夫定600 mg口服，每日1次，療程1年。結果：治療1年后HBV DNA和谷丙轉氨酶（ALT）與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：替比夫定能明顯抑制HBV DNA復制，使ALT下降。

慢性乙型肝炎；替比夫定；治療

我國是乙型肝炎感染高流行區(qū)，大部分乙型肝炎患者因為乙型肝炎病毒持續(xù)復制，肝炎反復活動而發(fā)展為慢性乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝癌[1-2]。因此最大限度地抑制或清除病毒為最關鍵的治療。抗病毒治療是長期抑制或清除乙型肝炎病毒。目前全球公認的有效抗病毒藥物共有兩大類：干擾素和核苷類藥物。替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗病毒藥物，阻止病毒逆轉靈活性，從而終止病毒復制[3]。本研究分析本院應用替比夫定治療慢性乙型肝炎1年的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年8月～2009年5月本科住院及門診的慢性乙型肝炎患者36例，男性23例，女性13例，年齡28～63歲，診斷均符合2008年慢性乙型肝炎防治指南標準[4]?；颊叻磸透喂δ墚惓?，谷丙轉氨酶（ALT）高于正常上限的2～10倍；HBsAg陽性，HBV DNA≥1.0×103拷貝/ml，從未進行過抗病毒治療；Child-pugh分級為A級和B級。

1.2 治療方法

所有入選患者給予替比夫定600 mg，每日1次，療程1年，最初2～4周靜點復方甘草酸苷注射液或苷草酸二胺注射液。

1.3 觀察指標

所有患者治療前和治療后檢測肝功能HBV DNA及血清透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和Ⅳ型膠原（IVC）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療12個月后患者HBV DNA定量，Child-pugh評分及血清纖維化各項指標較治療前均有明顯好轉（P＜0.01），見表1、2。

3 討論

慢性乙型肝炎的治療目標是最大限度地長期抑制或清除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死和纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和阻止肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌的發(fā)生[5]。

表1 治療前后肝功能HBV DNA定量及Child-pugh評分比較（±s）

表1 治療前后肝功能HBV DNA定量及Child-pugh評分比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.01

治療前治療后時間 ALT（U/L）90.4±68.3 32.8±10.4總膽紅素（μmol/L）85.4±37.1 32.9±11.3*HBV DNA（拷貝/ml）4.56×106±4.88×102 6.13×102±54.80*Child-pugh評分（分）9.6±1.5 7.3±1.6*

表2 治療前后血清肝纖維化指標動態(tài)變化（±s，ng/ml）

表2 治療前后血清肝纖維化指標動態(tài)變化（±s，ng/ml）

與治療前比較，*P＜0.01

治療前治療后時間 HA 388.5±168.3 190.5±71.5*LN 175.5±83.4 88.7±34.1*PCⅢ198.3±70.1 97.3±45.8*IVC 120.4±102.5 50.1±12.4*

替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗HBV藥物，在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物——腺苷，替比夫定5′-腺苷通過與HBV中自然底物胸腺嘧啶5′-腺苷競爭，從而抑制HBV DNA多聚酶的活性；通過整合到HBV DNA中造成HBV DNA鏈延長終止，從而抑制HBV復制。

本研究結果顯示，替比夫定治療1年不僅能快速抑制HBV復制，促進肝功能恢復，而且具有良好的耐受性，幾乎沒有嚴重不良反應，綜合體現(xiàn)在Child-phgh評分的下降上。因此慢性乙型肝炎患者應盡早服用替比夫定抗病毒治療，減少和防止肝硬化、肝衰竭的發(fā)生，改善患者的預后，提高其生活質量。

[1]馬金玲.應用干擾素治療慢性乙型肝炎的教育指導[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(12):142-143.

[2]李若鴻,李艾卓,曲藝.復方木雞合劑治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(21):76.

[3]辛曉麗,崔麗,孫建,等.替比夫定聯(lián)合胸腺五肽治療慢性乙型肝炎療效初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,4(47):99-101.

[4]葉文峰,陳祖濤,吳建成,等.替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的近期療效評估[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2009,29(2):343-344.

[5]蔡晧東.替比夫定與干擾素聯(lián)用引起的周圍神經(jīng)病的臨床特點及防治[J].藥物不良反應雜志,2009,10(11)5:347-348.

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2010-09-17）