吳年周，賀建橋，陳一新，陳 君，趙 銳，周曉東，寧伯祥，唐紅旗

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南邵陽 422000）

莖突綜合征兩種手術方式的對比研究

吳年周，賀建橋，陳一新，陳 君，趙 銳，周曉東，寧伯祥，唐紅旗

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南邵陽 422000）

目的：探討莖突綜合征的診斷及兩種手術方式的的療效比較。方法：可隨訪病例14例15側，左側8例，右側5例，雙側1例，可在扁桃體窩后觸摸到骨刺樣物10例，不能觸到的4例。均據(jù)臨床癥狀及X線或CT掃描證實莖突過長而確診為莖突綜合征；主要癥狀有咽部疼痛、咽部異物感、轉頸或低頜時異物感變明顯、失眠等。手術方式，①口咽徑路：1例在氣管插管下全麻，5例局麻；截出莖突最長3.2 cm，最短1.0 cm，平均2.0 cm。②頸外徑路：1例在氣管插管下全麻，7例局麻；截出莖突最長3.6 cm，最短1.6 cm，平均2.4 cm。結果：兩種手術方式患者相關癥狀均能漸進性消失，但術后患者在局部疼痛、講話、吞咽、發(fā)熱、手術時間的對比上具有顯著差異性。結論：莖突綜合征兩種手術方式均具有較好的療效，但術后患者在局部疼痛、講話、吞咽、截出莖突長度、手術時間、出血量、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率的對比上，頸外徑路莖突截短術更具有優(yōu)勢。

莖突；外科手術；綜合征

莖突綜合征又稱Eagle綜合征、莖突過長癥。此病系莖突過長或因其方位異常，抵觸或壓迫臨近的血管或神經(jīng)，引起咽部異物感或咽部疼[1]。手術截短過長的莖突是最有效的治療方法。1990～2008年本科采用兩種手術方式進行比較，選取可隨訪病例14例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

莖突綜合征患者14例，男5例，女9例；年齡35～64歲，平均48.6歲。左側8例，右側5例，雙側1例；病程最短6個月，最長12年，平均3.4年。臨床癥狀：咽部疼痛，咽異物感，轉頸時咽異物感變明顯，刺痛并向顳側放射2例；咽部隱痛2例；咽異物感9例；下頜骨升支處不適伴失眠1例。7例曾診為慢性咽喉炎并長期抗感染治療無效；1例診為更年期綜合征；3例診為慢性扁桃體炎并行扁桃體摘除術，其中2例癥狀無緩解，1例癥狀加劇，夜不能寐；1例診為癔癥；2例首次診為莖突綜合征；誤診率為86%?？趦扔|診，10例可在扁桃體窩處觸摸到骨刺樣物，常位于扁桃體上后側或上外側，4例未能觸及到骨刺樣物；以上患者均行DR-X線攝片或高分辨率CT掃描確診（圖1），以莖突長度大于3.0 cm為莖突綜合征診斷標準[2]。

1.2 手術方法

1.2.1 口咽徑路 1例在氣管插管下全麻，5例局麻；按常規(guī)先行患側扁桃體切除術，再在扁桃體窩后觸摸到莖突，分開局部肌層，然后截短莖突，截出莖突最長3.2 cm，最短1.0 cm，平均2.0 cm。

圖1 CT所描顯示左側莖突過長

圖2 頸外徑路切口

1.2.2 頸外徑路 1例在氣管插管下全麻，7例局麻；下頜角升支后緣、胸鎖乳突肌前緣做斜行切口，長4～6 cm（圖2），銳性分離至胸鎖乳突肌筋膜，拉鉤向后拉開該肌，再向下分離至頸深筋膜，充分顯露頸動脈鞘并將之與胸鎖乳突肌一起向后拉開。此時可用手指觸摸到切口底部有尖形骨刺樣物，即為莖突[3]。手指引導下用長嘴止血鉗小心分離莖突周圍附著的筋膜和肌肉，均可充分暴露莖突；剪斷莖突舌骨韌帶后，墊放一薄層紗布在莖突下，用大小適合的圈形刮匙盡量向莖突根部剝離，咬骨鉗在盡量靠近莖突根部處剪斷莖突，隨墊放的紗布一塊取出莖突（圖3）；搔刮斷端使之圓滑平整。過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗創(chuàng)口，檢查未見有滲血后，分層間斷嚴密縫合切口，視創(chuàng)口內滲血情況給予橡皮引流條引流。術后常規(guī)抗感染、止血，換藥治療，1周后拆線。截出莖突最長3.6 cm，最短1.6 cm，平均2.4 cm。

圖3 手術中截出的莖突

2 結果

兩種手術方式的患者相關臨床癥狀均能漸進性消失。參照國際有關咽喉部手術后對患者在局部疼痛、講話、吞咽的影響的評分標準[4]，并對截出莖突長度、手術時間、出血量、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較，將兩種手術方式的患者進行比較，見表1。

表1 兩種手術方式術后1～3 d對患者影響評分（±s）

表1 兩種手術方式術后1～3 d對患者影響評分（±s）

與頸外徑路比較，★P＜0.01

口咽徑路頸外徑路項目 疼痛（分） 講話（分）7.8±1.2★3.0±0.8 7.0±1.28★2.5±0.82吞咽（分）6.8±2.3★3.6±0.4 T﹥38.0℃（n） 住院天數(shù)（d） 住院費用（元）截出莖突長度（cm）2.0 2.4手術時間（min）52★35 3★ 0 6 5 1 468 1 284

圖4 術后3個月切口愈合好，未見明顯皮膚瘢痕

3 討論

莖突綜合征系Eagleww于1937年首次報道[5]?？赡芘c莖突尖部舌骨韌帶隨著年齡的增大而漸進性骨化有關，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床診治工作中偶爾可見；常易誤診為慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、癔癥、恐癌癥、舌咽神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等；誤診率較高，需引起廣大耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作者的重視。有些患者多次在口腔頜面外科或神經(jīng)內科就診，經(jīng)多次診治無效后才看耳鼻咽喉科；統(tǒng)計14例患者中曾有4例長期在他科就診。女性患者多于男性。有趣的是：在具有相同長度和接近角度的莖突時，女性患者的臨床癥狀比男性患者更明顯，可能與患者神經(jīng)高度敏感性及精神忍耐力等因素有關。

手術截短過長的莖突是最有效的治療方法；通常采用口咽徑路莖突截短術：先摘除患側扁桃體，再切開咽縮肌，最后才能找到過長的莖突，手術徑路長，需患者密切配合，為有菌手術，創(chuàng)面大，術后患者咽部疼痛較劇烈,有時易出血，如遇較大血管受損出血或肌層廣泛滲血，止血操作比較麻煩，且以犧牲健康的扁桃體為代價。曾有國內外學者報道采用口咽徑路莖突截短術后，患者有產(chǎn)生咽旁間隙感染，甚至咽旁膿腫的發(fā)生。

頸外徑路莖突截短術有以下優(yōu)點：①大部分患者可在局麻下手術，合作良好，無惡心、嘔吐之慮；②直觀視野，重要結構暴露較好，手術時間較短,止血方便，出血少；③組織損傷少，術后疼痛輕，基本上不會影響患者吞咽、進食、說話；④在手指的探引下可順利找到莖突并分離至其根部，分離很從容和充分，紗布墊在莖突下能保證兜住截出的莖突，不會發(fā)生截出的莖突不慎掉入創(chuàng)口內而難以找到；⑤無菌手術，切口無感染，術后患者無發(fā)熱。

手術后對患者在局部疼痛、講話、吞咽的影響、手術時間、發(fā)熱（并發(fā)癥）方面，將兩種手術方式的患者進行比較具有顯著差異性。且頸外徑路莖突截短術截出莖突的平均長度更長，臨床觀察見出血量更少，住院天數(shù)和住院費用也相對較低。

筆者體會到：無論莖突長短或是否能在扁桃體窩中觸摸到莖突，均能在頸外徑路莖突手術中順利找到莖突并截短之。是否能在扁桃體窩中觸摸到莖突的則采用經(jīng)口內徑路，而觸摸不到的則采用頸外徑路更好？因病例數(shù)較少，筆者沒能嘗試采取對比。

頸外徑路莖突截短術需熟悉頸動脈鞘、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頜下腺、腮腺的解剖位置和走向，術中多采取鈍性分離以防止重要結構損傷而產(chǎn)生并發(fā)癥。為安全起見，術腔采用橡皮引流條引流24 h，可有效地防止血腫及感染的發(fā)生。該徑路需皮膚切口，可能有局部皮膚瘢痕的產(chǎn)生，采用3個0可吸收腸線在皮下連續(xù)縫合法可有效地減少瘢痕的發(fā)生（圖4）。統(tǒng)計病例中以中老年患者居多，解除因莖突過長而產(chǎn)生的不適癥狀的愿望遠遠大于對局部瘢痕的恐懼。故頸外徑路莖突截短術在中老年患者中應用較妥；而在較年輕、未婚、社會活動較多或對美容有較高要求的患者及特殊職業(yè)者應慎用，以避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:459.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:417.

[3]馮影,邸全紅.莖突綜合征14例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(14):56-57.

[4]楊洪巍,李曉紅,宋貴良,等.單排螺旋CT薄層冠狀掃描在診斷莖突綜合征中的價值[J].醫(yī)學影像,2010,(25):51-52.

[5]楊波,宋玉,成福香.莖突綜合征78例誤診誤治分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):463-464.

Two types of operations on elongation of styloid process

WU Nianzhou,HE Jianqiao,CHEN Yixin,CHEN Jun,ZHAO Rui,ZHOU Xiaodong,NING Boxiang,TANG Hongqi
(Department of Otolargngology Head and Neck Surgery,the First People′s Hospital of Shaoyang City,Hu′nan Province,Shaoyang 422000,China)

Objective:To investigate the styloid process syndrome in the diagnosis and the efficacy of two surgical methods of comparison.Methods:The cases of 14 cases could be followed up for 15 sides,the left side in 8 cases,the right side in 5 cases,bilateral in 1 case,tonsillar fossa in touch after the spur-like material in 10 cases,4 cases can not be touched.According to the clinical symptoms were X ray or CT scan,and confirmed the diagnosis of styloid process syndrome;the main symptoms of throat pain,foreign body sensation in the throat,when turning neck or lower jaw become apparent foreign body sensation,and insomnia.Surgical approach,①oropharyngeal pathway:1 case under intubation anesthesia,local anesthesia in 5 cases;cut the styloid longest 3.2 cm,the shortest 1.0 cm,an average of 2.0 cm.②neck external approach:1 patient under general anesthesia during tracheal intubation,7 cases of local anesthesia;cut out of the styloid process up to 3.6 cm,the shortest 1.6 cm,an average of 2.4 cm..ResultsBoth surgical patients progressive symptoms could disappear,but local pain in postoperative patients,speech,swallowing,fever,operative time compared to the previous significant difference.Conclusion:The styloid process syndrome in two surgical procedures all have a good effect,but local pain in postoperative patients,speech,swallowing,cut the length of the styloid process,operation time,blood loss,hospital costs,the incidence of complications contrast,the neck surgery truncated styloid external approach has more advantages.

Styloid process;Surgery;Syndrome

R61

A

1674-4721（2010）12（a）-048-03

2010-09-15）