向建國(guó) 路巍

【摘要】 目的 探討靜脈注射納絡(luò)酮搶救急性海洛因中毒臨床療效分析,包括癥狀緩解和催醒情況,逆轉(zhuǎn)呼吸抑制情況。方法 分析總結(jié)靜注納絡(luò)酮為主搶救75例急性海洛因中毒患者,其癥狀緩解與催醒情況,呼吸恢復(fù)情況及成功率。結(jié)果 75例急性海洛因中毒患者經(jīng)靜注納絡(luò)酮為主搶救后,72例成功,治愈率達(dá)96%。結(jié)論 靜注納絡(luò)酮搶救急性海洛因中毒,具有療效好,見(jiàn)效快,簡(jiǎn)單易行,治療費(fèi)用低,一般無(wú)不良反應(yīng),可作為急性海洛因中毒常規(guī)首選治療方法和藥物。

【關(guān)鍵詞】海洛因中毒;納絡(luò)酮;靜注

近年來(lái),我國(guó)城鄉(xiāng)面臨著吸毒者越來(lái)越多,并向鄉(xiāng)村急劇漫延的嚴(yán)峻形勢(shì),其中,急性海洛因中毒人數(shù)較以往明顯增多。筆者根據(jù)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本院急診科的臨床資料,自2001年1月至2009年1月,采用靜脈注射納絡(luò)酮注射液搶救急性海洛因中毒75例,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例中,男62例,女13例,年齡14~50歲,平均32歲,均為毒癮患者,吸毒史4個(gè)月~7.5年。吸毒方式:均采用注射吸毒,少數(shù)皮下注射和肌肉注射。注射部位多在手背、前臂、肘部及腹股溝部,毒品為白色粉沫狀海洛因,用量約0.3~1.5 mg/次,多數(shù)一次用藥,少數(shù)重復(fù)用藥。入院前昏迷時(shí)間大多不確切,20 min~7 h,多數(shù)在0.5~1.5 h送醫(yī)院急診救治。

1.2 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)神志不清75例(100%)、呼吸微弱69例(92%)、呼吸停止6例(8%)、瞳孔針尖樣縮小75例(100%)、發(fā)紺75例(100%)、肌張力下降75例(100%)均輕重不等,并有口吐白沫、血壓下降或測(cè)不到、心率慢或快、心音弱、雙上肢大靜脈走向多有許多新舊針眼,上述病例均符合阿片類(lèi)藥中毒的典型三聯(lián)征:昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)處理 ①立即吸氧并保持呼吸道通暢,無(wú)呼吸者即刻開(kāi)放氣道,簡(jiǎn)易呼吸氣囊,面罩人工呼吸,呼吸微弱者合理應(yīng)用尼可剎米、可拉明等呼吸興奮劑;②迅速建立靜脈通道,補(bǔ)液并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,使用利尿劑排毒;③留置導(dǎo)尿管接引尿袋于床旁;④對(duì)癥處理,防治合并癥。

1.3.2 應(yīng)用納絡(luò)酮,首劑納絡(luò)酮2 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈注射,爾后每20 min 1次,每次納絡(luò)酮1 mg0.9%氯化鈉注射液10 ml靜脈注射,直到昏迷,呼吸抑制癥狀逆轉(zhuǎn)后,繼續(xù)給予納絡(luò)酮1 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注維持12 h以上,以防病情反復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 療效 75例患者經(jīng)上述綜合治療后,有60例昏迷,呼吸抑制癥狀迅速逆轉(zhuǎn),55例在1~2 h神志轉(zhuǎn)清,20例在2~4 h轉(zhuǎn)醒,縮小瞳孔再度放大,生命體征漸趨正常,共72例經(jīng)24 h救治基本康復(fù),沒(méi)有出現(xiàn)抑制反復(fù)現(xiàn)象,僅3例因中毒過(guò)深或送醫(yī)院不及時(shí),到急診科時(shí)已呼吸停止,雖經(jīng)上述積極搶救仍于1.5 h后臨床死亡。

2.2 毒副作用反應(yīng) 72例急性海洛因中毒成功搶救者中,在搶救過(guò)程中,均未見(jiàn)納絡(luò)酮所致的不良反應(yīng)。

3 討論

海洛因是二乙酰嗎啡,效力約為嗎啡的2倍[2],其可經(jīng)多種途徑吸入、靜脈注射或肌內(nèi)注射等進(jìn)入人體與阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生毒副作用,并使患者成癮。急性海洛因中毒是超劑量進(jìn)入人體,隨血液循環(huán)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦,先抑制高級(jí)中樞,以后涉及延腦呼吸中樞,表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小、呼吸高度抑制,并抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和釋放組織胺,使用周?chē)軘U(kuò)張致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至休克、肺水腫[3]。呼吸衰竭是致死的主要原因。肺水腫、腦水腫、休克亦是致死或加重呼吸衰竭的因素[4]。所以,急性海洛因中毒,病情急,呼吸抑制嚴(yán)重,搶救必須爭(zhēng)分奪秒,才能使患者轉(zhuǎn)危為安。而納絡(luò)酮是β內(nèi)啡肽受體阻滯劑,由于其親和力大于嗎啡和內(nèi)腓肽,能競(jìng)爭(zhēng)阻止,或取代嗎啡樣物質(zhì)與β內(nèi)啡肽受體結(jié)合,解除對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,從而阻止或逆轉(zhuǎn)海洛因中毒而緩解臨床癥狀與催醒[5]。

筆者以靜注納絡(luò)酮為主搶救75例急性海洛因中毒患者,輔以中樞呼吸興奮劑(尼可剎米、可拉明等)及對(duì)癥支持療法,取得了治愈率96%的良好效果,并認(rèn)為:①納絡(luò)酮的使用最好做到:“靜注、早期、足量、持續(xù)”八個(gè)字?！办o注、早期”是指一經(jīng)確認(rèn)海洛因中毒,應(yīng)盡早靜脈注射給藥,以迅速扭轉(zhuǎn)海洛因?qū)粑袠幸种?縮短大腦缺氧時(shí)間,減輕腦水腫程度,同時(shí)減少肺水腫、血壓下降等并發(fā)癥;“足量”是指首劑量要足,通常為2~4 mg;“持續(xù)”是針對(duì)本品代謝快,半衰期短的特點(diǎn)(有效血液濃度維持時(shí)間約45 min),故每隔20 min以半量首劑量靜脈注射,并靜脈滴注維持,以防抑制反復(fù);②呼吸抑制嚴(yán)重者,可合用呼吸興奮劑,亦有協(xié)同作用,必要時(shí)施行人工輔助呼吸;③注意對(duì)癥處理,及時(shí)防治并發(fā)癥。

綜上所述,采用靜注納絡(luò)酮搶救急性海洛因中毒,具有癥狀緩解快、催醒快、簡(jiǎn)單易行、醫(yī)療費(fèi)用低,一般無(wú)不良反應(yīng),可作為急性海洛因中毒常規(guī)和首選治療途徑和藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 五一鏜,劉中民.納絡(luò)酮在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1984,4(3):29.

[2] 孟慶林.納絡(luò)酮的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用.經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社,1996:2437.

[3] 馬寶林.納絡(luò)酮治療昏迷療效觀察.臨床急救雜志,2001,2(1):9.

[4] 顧勤,朱章華.呼吸衰竭患者血漿β內(nèi)啡肽變化.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1998,7(4):22.

[5] 陸之崗.納絡(luò)酮在精神神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1998,21(7):384385.