李暢 霍雅清 王福辰

【關鍵詞】腎結核;超聲表現(xiàn);超聲鑒別

腎結核常繼發(fā)于肺結核、骨關節(jié)結核、腸結核等病變,經(jīng)血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯腎臟[1]。在泌尿系統(tǒng)結核病中最為多見,是腎臟常見病之一。近年來,由于醫(yī)學影像技術的迅速發(fā)展,特別是二維彩超的廣泛應用,更提高了腎結核的診斷準確性。為探討超聲對本病早期診斷的臨床意義,現(xiàn)將本院經(jīng)手術和病理證實的38例腎結核分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2004年1月至2009年12月共收治腎結核患者38例,年齡16~78歲之間,男16例,女22例,所有病例均進行了超聲檢查、CT檢查及組織病理學檢查。

1.2 檢查方法 使用日立EUB6500型彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率為3.5 MHz,患者采用俯臥位,左、右側(cè)臥位和仰臥位,對雙腎臟作多切面、多角度掃查。仔細觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進行雙側(cè)對照,觀察腎臟的形態(tài)、大小、腎臟包膜,腎實質(zhì)回聲,病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲強弱或無回聲及相互關系,皮質(zhì)與髓質(zhì)的關系和腎竇有無分離擴張等情況。

2 結果

38例腎結核,超聲診斷相符合者33例,符合率為86.8 %。其中35例經(jīng)手術及病理證實,1例因并發(fā)膀胱病變,經(jīng)活檢提示膀胱結核,抗結核治療治愈,2例尿中找到抗酸桿菌,抗結核治療后病情得到控制。5例誤診病例中誤診為單純腎積水1例,腎積水伴感染2例,腎炎癥性改變1例,腎腫瘤1例。

根據(jù)典型的聲像圖特征,結合病理改變及鑒別診斷特點,將超聲診斷的33例腎結核聲像圖分為以下5種類型。①積水型4例:腎包膜不規(guī)則,腎盂腎盞擴張,其內(nèi)為無回聲區(qū),如同腎積水,但積水型腎結核內(nèi)壁粗糙不整,邊緣回聲增強,多可見輸尿管受累:輸尿管增粗,走行僵硬,管腔狹窄,管壁增厚粗糙,回聲增強;②結核膿腫型11例:腎輪廓明顯增大,腎包膜不規(guī)則,腎實質(zhì)及腎竇區(qū)多個大小不等的無回聲區(qū),內(nèi)有云霧狀光點回聲,囊壁厚薄不均,甚至呈鋸齒狀,囊內(nèi)壁有不均勻的斑片狀強回聲;③干酪空洞型12例:腎包膜不規(guī)則,腎實質(zhì)內(nèi)回聲雜亂,可見多個無回聲區(qū)及斑片狀或團塊狀強回聲,部分其后方伴聲影;④纖維鈣化型4例:腎包膜不規(guī)則,皮質(zhì)區(qū)見多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的團塊狀與斑片狀強回聲,其后伴明顯聲影;⑤炎癥萎縮型2例:腎臟明顯縮小,包膜不規(guī)則,實質(zhì)及腎竇分界不清,內(nèi)部回聲混亂,類似慢性腎功能衰竭聲像圖,但多為單側(cè)腎臟病變,其表面不光滑,高低不平,可見不均勻的強回聲區(qū),為腎自截表現(xiàn)。

3 討論

腎結核有逐年上升的趨勢,該病進展隱蔽,發(fā)現(xiàn)時,腎功能部分或完全喪失,對人們的身體健康危害極大。影像學檢查目前仍是主要的診斷手段。絕大部分中晚期腎結核可根據(jù)其不同的病理發(fā)展階段做出正確的聲像圖分型診斷,但實際上幾種病理變化?；旌洗嬖谟谕荒I臟,聲像圖變化極多。因此,在超聲探測中,當遇到既不像典型的腎積水,又不像典型的結石、腫瘤、腎囊腫時,即所謂“四不像”,應想到腎結核的可能[2]。由于聲像圖的多樣性及不典型性,容易出現(xiàn)診斷困難或?qū)е抡`診。為了提高診斷正確率,應該與下列幾種病變相鑒別。

3.1 積水型腎結核與腎積水 兩者均可見腎盂、腎盞擴張。但腎積水腎盂、腎盞壁光滑,無回聲區(qū)透聲好,輸尿管壁光滑。積水型腎結核腎盂、腎盞可分界不清,腎盂壁增厚粗糙,回聲增強,無回聲區(qū)內(nèi)透聲差。

3.2 腎結核與腎腫瘤 混合型腎結核可出現(xiàn)腎外形增大及團塊樣回聲,易誤診為腎腫瘤,但其形態(tài)多不規(guī)則,且后方回聲輕度增強,而腎腫瘤則具有明確立體感,多切面觀察均可見實質(zhì)性腫塊圖像,常有包膜,邊界清晰,腫瘤壞死液化則可見內(nèi)有無回聲區(qū)域。較大腫瘤的后方回聲有衰減征象,主要表現(xiàn)為腎臟增大形態(tài)失常,被膜突出,局部性隆起,病灶邊緣清晰,而腎結核單純性低回聲區(qū),邊界不清晰,腎臟形態(tài)大小正常,多斷面觀察差別較大,不具立體感,形態(tài)多不規(guī)則,無包膜回聲,內(nèi)部常出現(xiàn)鈣化灶而無液化壞死區(qū)。

3.3 炎癥萎縮型腎結核與慢性腎病 兩者均可見腎臟縮小,包膜不規(guī)則,實質(zhì)與腎竇分界不清,內(nèi)部回聲混亂,但前者多為單側(cè)腎臟病變,其表面不光滑,內(nèi)部可見不均勻的強回聲區(qū),其膀胱刺激癥狀特別明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌。

3.4 積膿型腎結核和腎積水伴感染 兩者均可見腎盂腎盞擴張,其內(nèi)為透聲較差的無回聲區(qū)。積膿型腎結核在腎實質(zhì)內(nèi)與集合系統(tǒng)相通,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)壁不光滑,其內(nèi)含有結核性壞死組織呈“模糊狀”或“薄霧狀”回聲,透聲性差。常可累及輸尿管,引起管壁增厚粗糙,回聲增強,管腔狹窄及狹窄段以上輸尿管擴張,而腎積水無回聲區(qū)內(nèi)僅有稀疏分布的點狀回聲,腎盞之間相互不通。

3.5 腎結核與多囊腎 多囊腎的聲像圖表現(xiàn)為腎外形增大,表面高低不平,皮質(zhì)區(qū)可見無數(shù)個大小不等的圓形或橢圓形的無回聲區(qū),壁薄,后壁回聲增強,腎盂腎盞受壓。兩側(cè)腎臟同時受累,常伴多囊肝、多囊脾,而腎結核引起的腎盞邊緣不規(guī)則,回聲增強,多切面掃查,擴張腎盞可變形,與腎盂相通。

參 考 文 獻

[1] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.江蘇科學技術出版社,1997:680.

[2] 袁光華,張武,簡文豪,等.超聲診斷基礎與臨床檢查規(guī)范.科學技術文獻出版社,2005:348.