吳海娟

江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 灌南 222500

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g 而終止者，稱為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)是妊娠期間的常見病、多發(fā)病。先兆流產(chǎn)常見原因為胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等。而由黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)約占先兆流產(chǎn)原因的45%左右。而作為基層醫(yī)院很難對流產(chǎn)病因作出確切診斷，但先兆流產(chǎn)還是有其相應的處理原則。我們采用黃體酮治療先兆流產(chǎn)45例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為我院婦產(chǎn)科2008年8月至2010年2月門診和住院早期先兆流產(chǎn)患者，隨機分為兩組。治療組45例，年齡最小23歲，最大41歲，平均28.5歲；有流產(chǎn)史1次者30例，2次者10例，3次者5例。對照組45例，年齡最小22歲，最大42歲，平均29.5歲；有自流產(chǎn)史1次者28例，2次者11例，3次者6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》中先兆流產(chǎn)修訂診斷標準：懷孕之后出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜感或陰道少量出血，色淡或深褐，無血塊及妊娠物流出，或伴有嗜睡乏力，納呆，惡心欲吐等早孕反應，尿妊娠試驗陽性。婦科檢查：子宮頸口未開，子宮大小與妊娠月份相符。B 超檢查：早孕，宮內(nèi)妊娠囊與停經(jīng)月份相符或不符，有胎芽或有胎心搏動，同時排除陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉等疾病所導致的出血。

1.3 治療方法

治療組：口服黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣。每粒50mg，浙江仙琚制藥有限公司，批號060211）2粒，1日2次。用藥1周為一療程；對照組：絨毛膜促性腺激素2000U，肌注，療程同治療組。兩組均用2個療程為限，同時兩組都采取臥床休息，禁性生活。并給予心理治療，使其情緒穩(wěn)定，增強信心。每次療程完成時來院隨訪檢查。

2 結果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組45例成功42例，失敗3例，成功率為93.3%；對照組45例成功35例，失敗10例，成功率為77.8%；治療組的成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時間

兩組治療后癥狀緩解時間對比見表1。結果表明治療組的三項癥狀緩解時間都明顯短于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療后癥狀緩解時間對比（d，x ±s）

2.3 不良反應

在用藥期間，治療組有3例出現(xiàn)輕度惡心，2例輕度頭痛，但仍能繼續(xù)治療。對照組有4例出現(xiàn)輕度惡心，2例輕度頭痛，難以堅持長期注射，要求換口服藥。兩組患者用藥前后血壓和肝功能、尿常規(guī)均未出現(xiàn)異常。兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

眾所周知，孕激素主要由卵巢黃體分泌產(chǎn)生，妊娠3個月后，黃體逐漸萎縮而由胎盤分泌代替，直至分娩。月經(jīng)后半期，孕激素使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，同時孕激素還抑制子宮的收縮，降低子宮對縮官素的敏感性，從而有利于孕卵的著床和胚胎發(fā)育。生殖免疫學研究認為，妊娠期孕激素抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，抑制母體對滋養(yǎng)細胞的排斥反應，孕激素的準備有利于胚胎成功的植入。目前天然黃體酮仍然是妊娠早期補充孕激素最常用的藥物。用藥途徑既往只有肌肉注射，隨著生產(chǎn)工藝水平的提高，現(xiàn)在已經(jīng)有了顆?；狞S體酮制劑，用藥途徑亦增加了口服和陰道給藥兩種。黃體酮肌肉注射可引起嚴重的變態(tài)反應，出現(xiàn)注射部位紅腫、硬結。盡管黃體酮的最佳治療劑量及用藥途徑尚有爭議，但口服黃體酮膠囊的患者依從性明顯優(yōu)于其他途徑。黃體酮膠囊作為黃體酮針劑的替代品，免除了肌肉注射的痛苦，避免了患者就醫(yī)時的奔波勞累，具有良好的順應性。本組資料顯示，采用黃體酮膠囊治療的治療組成功率、癥狀緩解時間明顯好于對照組。

總之，口服黃體酮膠囊是一種安全、有效的保胎方法，是基層醫(yī)院治療先兆流產(chǎn)的有效方法。但大樣本、多中心、遠期觀察如染色體脆性分析、平衡易位等有待于進一步研究。

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