辛明志,劉海麗*,王鐘焰

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科;2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院肛腸外科,黑龍江齊齊哈爾 161000)

經(jīng)直腸高頻彩色多普勒超聲診斷直腸肛管周圍膿腫的研究

辛明志1,劉海麗1*,王鐘焰2

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科;2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院肛腸外科,黑龍江齊齊哈爾 161000)

目的探討經(jīng)直腸高頻彩色多普勒超聲診斷直腸肛管周圍膿腫的聲像圖特點及術(shù)前定位的臨床應(yīng)用價值。方法應(yīng)用7-10 MHz的高頻雙平面探頭,對88例直腸肛周膿腫患者進行經(jīng)直腸彩色多普勒超聲(簡稱腔內(nèi)超聲)檢查,并應(yīng)用常規(guī)腹部3.5MHz探頭在體表肛門周圍超聲(簡稱肛周超聲),觀察聲像圖特征,分析對比這兩種超聲方法對肛周膿腫的診斷、內(nèi)口判斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果本組病人腔內(nèi)超聲與肛周超聲對膿腫是否形成及膿腫內(nèi)口的判定均有顯著性差異(P＜0.05),腔內(nèi)超聲對膿腫形成診斷率達98.8%,對膿腫內(nèi)口的判斷準(zhǔn)確率達95%,均高于肛周超聲;此兩種超聲方法觀察到的肛周膿腫聲像學(xué)特點無明顯差異。結(jié)論經(jīng)直腸高頻彩色多普勒超聲是對肛周膿腫更為有效的影像學(xué)診斷方法,對膿腫的觀察、定位具有良好的直觀性,有助于臨床上更好地確定治療方案。

高頻彩色多普勒超聲;直腸肛周膿腫;經(jīng)直腸超聲

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0912)

直腸肛管周圍膿腫(簡稱肛周膿腫)是肛腸外科中的常見病多發(fā)病,是直腸肛管周圍軟組織及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。此疾病雖不累及重要臟器,預(yù)后良好,但若診療失誤,易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,極大影響患者的生活質(zhì)量。而超聲檢查對肛周膿腫可進行定性、定位的診斷,有助于確定最佳治療方案,但某些膿腫位置相對較深,體表超聲顯像效果不甚理想,因此本研究利用經(jīng)直腸高頻彩色多普勒超聲,與體表常規(guī)肛周超聲對比,在對肛周膿腫的聲像圖特點及臨床診斷上的異同點和意義加以探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院門診及住院88例肛周膿腫病人,其中男性84例,女性4例,年齡為13-70歲,平均年齡44歲。

1.2 儀器及方法

儀器的使用:應(yīng)用飛利浦HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀的高頻腔內(nèi)雙平面線陣探頭,涂超聲耦合劑后套安全套,經(jīng)病人肛門插入體腔內(nèi),由淺入深,旋轉(zhuǎn)探頭進行360°掃查;同組病人,同時使用3.5 MHz腹部超聲探頭進行肛周超聲。

圖像的采集:利用這兩種不同超聲方法檢測分別判斷膿腫是否形成,膿腔的位置、大小、深度,膿腔內(nèi)部的形態(tài)、直腸粘膜層厚度及內(nèi)口的位置;同時利用腔內(nèi)超聲觀測膿腫周邊血流供應(yīng)情況、血流動力學(xué)特征(內(nèi)部動脈血供的收縮期最大流速VS,舒張期最低流速VD,動脈阻力指數(shù)RI),總結(jié)肛周膿腫聲像學(xué)特征性改變。

結(jié)果判定:結(jié)合手術(shù)中證實的患者直腸肛周膿腫的情況,對比腔內(nèi)超聲與肛周超聲這兩種方法對直腸肛周膿腫的診斷以及對膿腫病變觀察的異同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用配對四格表資料的 χ2檢驗,P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)超聲和肛周超聲下肛周膿腫的聲像圖特點 經(jīng)手術(shù)證實的87例肛周膿腫大小為40.8 mm×25.3 mm-23 mm×11 mm不等,其聲像圖特點為膿腫形態(tài)不規(guī)則,周邊炎癥之膿腫壁為低回聲,內(nèi)見豐富的彩色血流信號,壁的邊緣厚度隨膿腫形成的程度不均勻,不光滑,內(nèi)部均見液化的無回聲或無回聲區(qū)內(nèi)見散在光點分布,部分未完全液化區(qū)為略高的不均質(zhì)回聲;晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見氣體強回聲影;并有部分病例可見進入直腸之模糊瘺道口。經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲與肛周超聲檢查都顯示上述影像學(xué)特點,即此兩種方法觀察膿腫聲像學(xué)特點上無明顯差異(圖1左,圖2)。

2.2 肛周膿腫周圍非液化炎癥區(qū)血流動力學(xué)特征本組病人觀察其膿腫周邊非液化的炎癥區(qū)域見豐富的彩色血流信號(圖1,2),動脈血供充分。表1示該88例肛周膿腫患者膿腫壁炎癥區(qū)的血流動力學(xué)特征,動脈阻力指數(shù)(RI)較高,均超過了0.5,其中阻力指數(shù)0.7-0.79達52例,占全部病例的59%;68例(77.2%)動脈內(nèi)血流收縮期速度達10 cm/s以上;80例(91%)舒張期流速較低于10 cm/s;表現(xiàn)出一種收縮期流速相對較高、舒張期流速略低的高阻力血流特征(圖1右)。

圖1 肛周膿腫聲像學(xué)及血液動力學(xué)特點

圖2 肛周膿腫周圍非液化炎癥區(qū)聲像圖特點

表1 arterial hemodynamics in inflamed abscess wall(n=88)

2.3 腔內(nèi)及常規(guī)肛周超聲檢查對肛周膿腫診斷的比較 手術(shù)證實該88例肛周膿腫患者中,腔內(nèi)超聲檢出87例,漏檢1例,準(zhǔn)確率達98.8%;而肛周超聲僅檢出81例,漏檢7例,準(zhǔn)確率為92%;統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0.05(P=0.031),兩種檢驗方法對肛周膿腫的診斷具有顯著性差異,這說明腔內(nèi)超聲是對肛周膿腫更為有效的影像學(xué)診斷方法。

2.4 腔內(nèi)及常規(guī)肛周超聲檢查對肛周膿腫內(nèi)口檢出的比較 在超聲下,膿腫與直腸粘膜之厚度清晰可見,最薄處即可判斷為膿腫的內(nèi)口,腔內(nèi)超聲檢出內(nèi)口84例,準(zhǔn)確率達95.4%;肛周超聲檢出內(nèi)口74例,準(zhǔn)確率僅為84.1%,本組病人腔內(nèi)超聲與肛周超聲對膿腫內(nèi)口的判定有顯著性差異(P=0.002,P＜0.05),腔內(nèi)超聲對肛周膿腫內(nèi)口的判斷更為準(zhǔn)確。

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科急癥手術(shù)之一,由于發(fā)病時間與病情復(fù)雜程度呈現(xiàn)正相關(guān),故膿腫一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開引流,否則常會延誤病情,加劇患者的病痛,因此早期診斷、早期治療十分重要。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,目前超聲在肛周疾病診斷上得到了廣泛的應(yīng)用。高頻超聲由于頻率高,穿透力差,增加了近場分辨率,使得局部組織結(jié)構(gòu)顯示率增加。故掃查清晰度較高,經(jīng)肛周可以清晰顯示淺表的肛周病變,有報道[1,2]顯示彩色多普勒超聲高頻線陣探頭經(jīng)過肛周能夠清楚地顯示膿腫位置、形態(tài)、大小、成熟與否以及部分內(nèi)口的判定,并且還能提供膿腫與周圍組織關(guān)系的資料,且診斷結(jié)果與術(shù)中所見具有較高的符合率。但是對于分布于直腸周圍的深部膿腫,由于形成后易于向周圍疏松結(jié)締組織內(nèi)擴散,大小形態(tài)變化多樣,邊緣不規(guī)則,單獨使用體表高頻超聲存在一定的局限性,而經(jīng)直腸超聲貼近直腸病變部位,可以取得較好的顯像效果,提高了此類膿腫的診斷準(zhǔn)確率。Law等[3]較早報道利用腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫及肛瘺。張曉蓉等[4,5]研究也證實了腔內(nèi)超聲能夠為肛瘺和肛周膿腫提供更為詳細的影像學(xué)資料。

本研究結(jié)合高頻超聲與經(jīng)直腸超聲,利用彩色多普勒超聲的高頻腔內(nèi)探頭,取得較好的顯像效果,對膿腫是否形成以及位置、深度、范圍及大小判斷準(zhǔn)確,清晰整體地顯示膿腫的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病程的不同階段,經(jīng)手術(shù)證實的這88例肛周膿腫患者中,腔內(nèi)超聲檢出87例,僅漏檢1例,準(zhǔn)確率達98.8%,肛周超聲卻漏檢7例,這說明經(jīng)直腸高頻超聲明顯提高了肛周膿腫的檢出率,較肛周超聲有更高的臨床應(yīng)用價值。其中僅有的一例漏檢患者為一青年未婚女性,檢查時探頭進入病人肛門時疼痛明顯,再則膿腫較小,固此漏診。張玉國等[6]的研究亦顯示,采用經(jīng)體表高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫效果較單獨使用高頻或經(jīng)直腸超聲效果好,減少漏診的發(fā)生率,對淺表與深部膿腫的診斷均較準(zhǔn)確,與我們經(jīng)直腸腔內(nèi)高頻超聲觀察到的結(jié)果相一致,進一步證實了腔內(nèi)高頻超聲的臨床應(yīng)用價值。

超聲技術(shù)不僅能夠?qū)Ω刂苣撃[的位置、大小、分布等定性和定量指標(biāo)進行診斷和分析,還可以判定內(nèi)口位置及數(shù)目,指導(dǎo)臨床調(diào)整最佳術(shù)式及合理的切口,因為內(nèi)口,即肛周膿腫的原發(fā)感染病灶,是發(fā)病的根源,治療的關(guān)鍵所在,術(shù)中徹底清除內(nèi)口,將會降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,提高一次性手術(shù)治愈率。本研究見,超聲下膿腫與直腸粘膜之厚度清晰可見,最薄處即可判斷為膿腫的內(nèi)口,腔內(nèi)超聲內(nèi)口檢出率達95.4%(84/88),明顯高于肛周超聲的84.1%(74/88),腔內(nèi)超聲對肛周膿腫內(nèi)口的判斷更為準(zhǔn)確,為臨床手術(shù)治療提供了更為準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

在炎癥的早期階段,膿腫病灶以滲出、浸潤為主,故聲像圖上多呈高回聲區(qū),隨著病變進展,膿腫區(qū)域逐漸形成無回聲或低回聲區(qū),此時該區(qū)域內(nèi)多為壞死組織及膿細胞,因此根據(jù)聲像圖特點,即可判定膿腫所處的階段,指導(dǎo)臨床治療。本實驗中,腔內(nèi)超聲和肛周超聲在對肛周膿腫聲像學(xué)特點呈現(xiàn)上無明顯差異,都能夠清晰地觀察到肛周膿腫膿腔及周邊炎癥區(qū)的聲像學(xué)特點。此外,本試驗利用彩色多普勒超聲特點,能夠清晰觀察病灶區(qū)域的血流信號,膿腫內(nèi)部多為壞死液化的組織及膿細胞,所以不見血流信號,僅在膿腫周邊非液化的炎癥區(qū)域見豐富的彩色血流信號(圖1,2),表現(xiàn)出一種收縮期流速相對較高、舒張期流速略低的高阻力血流特征。對病灶的血流顯像,有利于臨床上與低位直腸實質(zhì)性腫塊的鑒別診斷,實質(zhì)性腫塊在病變內(nèi)部及周邊部有豐富的血供,均可見豐富的分支狀血流信號。

本實驗結(jié)果提示,經(jīng)直腸高頻彩色多普勒超聲檢查肛周膿腫是一種行之有效的檢查手段,明顯優(yōu)于肛周二維超聲檢查。該超聲檢查敏感性、特異性高,只需旋轉(zhuǎn)移動探頭即可進行兩側(cè)對比及多方位探察,對膿腫是否形成,膿腔大小、范圍、深度、膿腔與直腸粘膜層厚度,內(nèi)口的位置,內(nèi)部形態(tài),周邊血流供應(yīng)情況均能明確顯示。對指導(dǎo)肛腸外科在肛周膿腫的診斷及治療上具有明確的臨床意義。

[1]馬晨霞,許 亮,包凌云,等.高頻線陣型超聲診斷肛瘺的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(4):387.

[2]卞和星.高頻超聲對肛周膿腫32例診斷價值[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,26(6):486.

[3]Gustafsson UM,Kahvecioglu B,Ast rom G,et al.Endoanal ultrasound or magnetic resonance imaging for preoperative assessment of anal fistula:a comparative study[J].Colorectal Dis,2001,3(3):189.

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[6]張玉國,陳文衛(wèi),郭瑞強,等.高頻和經(jīng)直腸超聲聯(lián)合應(yīng)用在直腸周圍膿腫診斷中的價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,29(6):804.

The study on diagnosisto perirectal abscessby transrectal high-frequency color Doppler ultrasound

XIN Ming-zhi1,LIU Haili1*,WANGzhong-yan2.(1.Department of Ultrasound;2.Department of Enterochirurgia,Third Hospital of Qiqihaer Medical School,Qiqihaer161000,China)

ObjectiveTo study the sonogram feature and the value of preoperative location about diagnosis to perirectal abscess by transrectal high-frequency color Doppler ultrasound.MethodsTransrectal high-frequency color Doppler ultrasound(transrectal ultrasound)with the 7-10 MHz biplanar high-frequency transducer and perianal ultransound with routine 3.5 MHz for abdomen transducer were used respectively to scan 88 casesof the perirectal abscesses,and the results of the two groupswere compared,including sonogram feature and diagnostic rates of formation and endostoma of perirectal abscess.ResultsThe diagnostic rates of fomation and endostoma of perirectal abscessby transrectal ultrasoundwere higher than by perianal ultransound(P＜0.05),and the rateswere 98.8%and 95%.There was no difference on sonogram feature of perirectal abscess in the two groups.ConclusionThe transrectal ultrasound is a more sensitive and direct-viewing diagnostic method to perirectal abscess,which makesfor choosing of therapeutic regimen.

high-frequency color Doppler ultrasound;perirectal abscess;transrectal ultrasound

R657.1+5

A

1007-4287(2010)06-0912-03

齊齊哈爾科技局計劃性資助課題(30240034)

*通訊作者

辛明志(1958-),男,醫(yī)學(xué)學(xué)士,超聲科主任,副主任醫(yī)師,副教授,主要從事超聲診斷的研究。

2009-05-07)