張連芝,王 欣,周 密,黃紅蘭*

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室,吉林長春 130021;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林長春 130021;3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室,吉林長春 130021)

醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀的分析

張連芝1,王 欣2,周 密3,黃紅蘭3*

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室,吉林長春 130021;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林長春 130021;3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室,吉林長春 130021)

目的了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的醫(yī)院感染現(xiàn)狀,指導(dǎo)臨床合理選用抗生素,預(yù)防爆發(fā)流行,為臨床防治提供依據(jù)。方法對我院2007年1月-2008年12月期間,門診和住院病人的標(biāo)本中分離的179株金黃色葡萄球菌進(jìn)行了MRSA感染監(jiān)測,并對逐個暴露因素進(jìn)行單因素卡方分析和Logistic多元回歸分析篩選出MRSA感染的危險因素。結(jié)果MRSA總分離率為70.9%,其中,2007年檢出率為60%,2008年檢出率為79%;MRSA感染部位以呼吸道為主,感染科室以神經(jīng)外科、ICU科、普外科為主;住院時間、侵襲性操作、使用抗生素、合并感染、入住神經(jīng)外科等5個因素與MRSA感染有關(guān)聯(lián)。結(jié)論MRSA的分離率呈逐年上升趨勢,侵襲性操作、抗生素的使用和神經(jīng)外科是MRSA感染的3個危險因素。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;醫(yī)院感染

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0892)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)在金黃色葡萄球菌感染中所占比例越來越高,已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一。MRSA具有傳播途徑廣、致病性強(qiáng),加上抗生素的長期使用和濫用,MRSA耐藥范圍日益擴(kuò)大,耐藥程度日益嚴(yán)重,給治療帶來巨大的困難。預(yù)防和控制MRSA是醫(yī)院感染所面臨的重要課題。我們對我院2006年1月-2007年12月期間分離出的MRSA進(jìn)行總結(jié)和分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 2007年1月-2008年12月期間,吉林大學(xué)第一醫(yī)院各臨床科室送檢標(biāo)本中分離出的金黃色葡萄球菌179株,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌127株,甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌52株。金黃色葡萄球菌標(biāo)準(zhǔn)株ATCC25923(敏感質(zhì)控株)、ATCC43300(耐藥質(zhì)控株)購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 細(xì)菌鑒定 按傳統(tǒng)方法鑒定葡萄球菌:根據(jù)革蘭染色、細(xì)菌形態(tài)、過氧化氫酶(觸酶)試驗(yàn)等鑒定;Slidex Staph Plus膠乳凝集法快速檢測金黃色葡萄球菌;179株金黃色葡萄球菌全部采用VITEK2微生物自動鑒定藥敏儀進(jìn)一步鑒定。

2 結(jié)果

2.1 MRSA的分離率 從住院患者送檢的標(biāo)本中共分離金黃色葡萄球菌179株,共檢出MRSA127株,總分離率為70.9%(127/179),其中,2007年檢出率為60%(48/80),2008年檢出率為79%(79/99),2008年較2007年有較大增加。

2.2 MRSA的標(biāo)本來源分布 2007年1月-2008年12月從住院臨床送檢標(biāo)本中共分離MRSA127例,其中痰77例,膿汁 14例,引流液21例,血標(biāo)本10例,其它標(biāo)本5例,構(gòu)成比見圖1

圖1 臨床MRSA標(biāo)本來源構(gòu)成

2.3 MRSA感染的科室分布 2007年、2008年的MRSA感染病例的臨床科室分布情況見表1。

表1 臨床分離MRSA的科室來源分布

2.4 單因素分析 對逐個暴露因素進(jìn)行單因素卡方分析,發(fā)現(xiàn)住院時間、侵襲性操作、使用抗生素、合并感染、入住神經(jīng)外科等5個因素與MRSA感染有關(guān)聯(lián)(如表2所示)。

2.5 Logistic多元回歸分析 以上述單因素分析篩選出的關(guān)聯(lián)因素為基礎(chǔ),進(jìn)行條件Logistic多元回歸分析,確定 α=0.05,β=0.10。結(jié)果篩選出3個危險因素,分別為侵襲性操作、使用抗生素和神經(jīng)外科,見表3。

表2 單因素卡方分析結(jié)果

表3 MRSA醫(yī)院感染因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染的重要病原菌,可引起各種感染,包括敗血癥、肺炎、傷口感染和骨髓炎等。自首株MRSA檢出以來40余年,MRSA的感染在世界各地一直呈上升趨勢,已成為醫(yī)院感染的的重要革蘭陽性菌。90年代以來MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床金黃色葡萄球菌中迅速增長:上海地區(qū)1977-1979年MRSA分離率為5%,1985-1986年為24%,1993年上升至60%,1998年增至64%;廣州地區(qū)1990-1995年臨床分離的MRSA占金黃色葡萄球菌的17.9%、23.5%、30.9%、41.6%、51.9%、56.8%,2001 年為64.6%。在我國的綜合性大醫(yī)院MRSA分離率可高達(dá)80%-90%[1,2]。

從吉林大學(xué)第一醫(yī)院2007-2008年MRSA分離率看,2007年分離率為 60%,2008年分離率為70.9%,可見有較大幅度增長,其增長幅度較文獻(xiàn)報道相近[3,4]。根據(jù)我院近兩年來的統(tǒng)計資料,感染標(biāo)本的分布依次是痰及膿汁、引流液,特別是痰占標(biāo)本總數(shù)的60.6%,這與文獻(xiàn)報道相似[5],說明MRSA的感染以呼吸道感染為主。由表1結(jié)果可見,感染科室的分布順序是神經(jīng)外科、ICU科、普外科、骨科等,感染病區(qū)的分布與這些病區(qū)收治的患者類型以及采用的治療手段有很大關(guān)系:①多為病情危重、住院時間較長且機(jī)體抵抗力弱,在醫(yī)院環(huán)境中機(jī)會性感染增加。②侵入性診療操作較多,如各種插管、呼吸機(jī)及導(dǎo)尿管的使用一方面破壞了機(jī)體的粘膜屏障作用,另一方面這些醫(yī)療器械可能本身被MRSA污染或患者的呼吸道、尿道損傷使其更容易導(dǎo)致MRSA的感染。鑒于某些因素間存在相互作用,妨礙客觀分析與判斷,因此,我們采用Logistic多元回歸分析篩選出3項危險因素,包括使用侵襲性治療、使用抗生素種類、入住神經(jīng)外科病房。入住神經(jīng)外科病房及使用侵襲性治療是發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的重要危險因素,這些病區(qū)的患者病情重,身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞及免疫功能下降。另外,較多使用呼吸機(jī)、動靜脈導(dǎo)管置入等侵襲性操作,使皮膚粘膜的屏障受到破壞,易發(fā)生醫(yī)院感染。所以,加強(qiáng)這些重點(diǎn)科室的連續(xù)性監(jiān)測,是防止感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)之一。我們建議各地區(qū)建立本地區(qū)的檢測體系,以監(jiān)測MRSA的流行趨勢,預(yù)防MRSA在本地區(qū)的爆發(fā)流行。

[1]馬紀(jì)平,蘇建榮,靳景圖.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1996,19(3):186.

[2]韋莉萍,靳士英,李春梅,等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險因素的研究[J].中華感染學(xué)雜志,2002,12(3):175.

[3]姚春艷,府偉靈.葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14:104.

[4]韋莉萍,靳士英,李春梅,等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3):175.

[5]姚春艷,府偉靈.葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14:104.

Status analysis of methicillin-resistant staphylococcus aureus infection in hospital

ZHANGLian-zhi1,WANGXin2,ZHOU Mi3,et al.(1.Dept.of biochemistry,School ofBasic Medical Sciences,Jilin University,Changchun Jilin13002,China;2.The first hospital of Jilin University,Changchun Jilin130021China;3.Dept.of Pathogenobiology,School of Basic Medical Sciences,Jilin University,ChangchunJilin130021,China)

ObjectiveTo study the current situation thathospital onset of infection caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)in the hospital,benefit clinical to select antibiotic for use reasonably,and preventMR SA epidemic outbreak.Approach the evidence for clinical prevention and cure.MethodsThe researchwas done to detectMRSA in 179 samples from patientsin clinic and in hospital which was infectedby staphylococcus aureusfrom January 2007to December 2008.The available datawere analyzed by Chi-square test andmultiple Logistic regression model.ResultsThe results shows that the total isolating rate is 70.9%by the three methods.Among them,the isolating rate in 2007 is 60%,and the isolating rate in 2008is 79%.The respiratory tract is the major part in MRSA infection;while the high infection division is the neurosurgery,ICU,and the general surgery.The five risk factors of MRSA infection were long-term hospitalization,invasive operation,using antibiotics,complicated infection and hospitalization in neurosurgery.ConclusionThe tendency of MRSA isolating rate is to rise year by year.The invasive operation,the antibiotic use and the neurosurgery are three risk factors related to MRSA

Methicillin-resistant staphylococcus aureus;Hospital infection

R378.1+1

A

1007-4287(2010)06-0892-03

*通訊作者

2009-05-30)