馬艷華,羅建祥,劉連紅,岳 楓

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州 510507)

尿微量白蛋白與原發(fā)性高血壓及冠心病關(guān)系的研究

馬艷華,羅建祥,劉連紅,岳 楓

(武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州 510507)

隨著原發(fā)性高血壓的進(jìn)展,其腎臟及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,冠心病的發(fā)生率明顯上升。尿微量白蛋白(MAU)是血管內(nèi)皮損傷的敏感指標(biāo),它的早期檢出,具有重要的臨床意義,本文旨在探討尿微量白蛋白與原發(fā)性高血壓、冠心病的關(guān)系及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 來(lái)自2008-2010年我院門(mén)診診治的原發(fā)性高血壓患者 156例,其中男85例,女71例,年齡52±10歲,排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、原發(fā)性腎臟疾患、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;冠心病患者132例,其中男 72例,女 60例,年齡 53±9歲,排除原發(fā)性腎臟疾患,糖尿病,妊娠及其他嚴(yán)重疾病。對(duì)照組為本院健康體檢者120例,其中男65例,女55例,年齡45±11歲。

1.2 方法 采用免疫熒光法檢測(cè)尿微量白蛋白(i-CHROMATMMAU公司試劑盒)。取尿液 10 μ l,加入到裝有熒光標(biāo)記抗白蛋白抗體檢測(cè)緩沖液管中,充分混勻,吸取75 μ l的樣品混合液,并將其加入到檢測(cè)板的加樣孔中,檢測(cè)板在室溫下放置12 min,將檢測(cè)板插入到i-CHROMATMReader全定量免疫熒光檢測(cè)儀中,讀取數(shù)據(jù)。MAU＞30 mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用±s表示,多組資料之間比較用方差分析,兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同組別尿微量白蛋白含量的比較

不同組別尿微量血蛋白含量及其陽(yáng)性率的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。原發(fā)性高血壓組、冠心病組分別與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.001)。

表1 不同組別尿微量白蛋白的含量與陽(yáng)性率的比較

2.2 原發(fā)性高血壓患者M(jìn)AU陽(yáng)性組與陰性組結(jié)果比較

原發(fā)性高血壓MAU陽(yáng)性組87例,平均尿微量白蛋白86.5±56.6 mg/L;原發(fā)性高血壓MAU陰性組69例,平均尿微量白蛋白15.6±13.9 mg/L,原發(fā)性高血壓患者M(jìn)AU陽(yáng)性組與陰性組收縮壓比較,有顯著差異(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性高血壓患者M(jìn)AU陽(yáng)性組與MAU陰性組比較

3 討論

尿微量白蛋白(MAU)是指尿中白蛋白排泄率超過(guò)正常值范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)出這種微量的變化。為了使這一檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化,國(guó)際上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。健康人MAU在＜20mg-30 mg/24 h的范圍內(nèi),而在病理情況下,任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導(dǎo)致白蛋白的排出。

上世紀(jì)80年代后期學(xué)者就已經(jīng)提出MAU陽(yáng)性是血管廣泛損傷的標(biāo)志[1]。在高血壓病及冠心病患者中由于腎小球高壓、濾過(guò)屏障障礙、毛細(xì)血管硬化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、腎小球基底膜異常、細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)等機(jī)制,均可使尿白蛋白排出量增加[2]。近年來(lái),隨著對(duì)高血壓及冠心病的臨床及病理生理研究的深入,MAU含量在高血壓亞臨床靶器官損害及在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到關(guān)注。研究表明MAU含量與高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。本研究中,156例原發(fā)性高血壓患者中有87例存在微量白蛋白尿,陽(yáng)性率占55.8%,平均尿微量白蛋白75.2±36.4 mg/L,與正常對(duì)照組比較有顯著差異P＜0.001,升高患者不僅預(yù)示著早期腎損傷,同時(shí)也預(yù)示著全身血管內(nèi)皮受損。因此,MAU含量的檢測(cè),可早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)和治療,從而延緩病情進(jìn)展,減少心血管疾病并發(fā)癥及相關(guān)病死率。本組結(jié)果還顯示,原發(fā)性高血壓MAU陽(yáng)性組與MAU陰性組收縮壓之間,有顯著差異(P＜0.05),這與國(guó)外的臨床研究,結(jié)果相似[3]。這也提示我們,對(duì)于高血壓患者,及時(shí)、滿(mǎn)意地控制患者收縮壓可能對(duì)減少尿微量白蛋白的發(fā)生有一定作用。

近年來(lái)的一些研究表明,尿微量白蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4],其在冠心病診治中的地位逐步提高。本研究結(jié)果顯示,冠心病患者尿微量白蛋白水平65.4±31.2 mg/L,較對(duì)照組明顯增高,表明尿微量白蛋白是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度和嚴(yán)重性的重要預(yù)測(cè)指標(biāo),與文獻(xiàn)報(bào)道的尿微量白蛋白是多種人群心血管危險(xiǎn)性重要預(yù)測(cè)因素相一致[5]。因此,冠心病患者篩查尿微量白蛋白,有助于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及疾病的預(yù)后。

目前,MAU的測(cè)定方法包括放射免疫法、免疫熒光法、ELASA法,免疫透射比濁法等,操作簡(jiǎn)便,實(shí)驗(yàn)室易開(kāi)展,且相對(duì)于影像學(xué)檢查費(fèi)用低廉,非常適合于臨床大規(guī)模篩檢糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓及冠心病等心血管疾病的病人,使高血壓及冠心病病人及時(shí)得到干預(yù)治療,阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的生存質(zhì)量。

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1007-4287(2010)09-1460-02

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