易艷軍 蔣顯勇 袁才佳 陳婕 胡久葉

(1.湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系; 2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院消化科 湖南郴州 423000)

癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原199(CA199)是非特異性抗原,在胃腸道腫瘤的診斷中廣泛使用,對腫瘤的良惡性、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測及預(yù)后的判斷具有一定的診斷價(jià)值[1]。本研究對52例施行手術(shù)的胃癌患者,用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定了手術(shù)前后血清中CEA、CAl99水平,并結(jié)合臨床征象探討其在胃癌手術(shù)前后的水平變化和相互關(guān)系,為臨床對胃癌診斷和預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1 月至2005年4月在我院住院的胃癌患者52例,全部經(jīng)胃鏡及手術(shù)病理證實(shí)。其中男41例,女11例,年齡39～75歲,平均56歲;選擇同期非腫瘤病人32例作為對照組,其中胃良性潰瘍19例,十二指腸球部潰瘍13例,男27例,女5例,年齡26～73歲,平均54歲。

1.2 檢測方法

術(shù)前和手術(shù)30d后,常規(guī)采集肘靜脈血3mL,分離血清,備用。CEA和CAl99測定采用德國ECL1010全自動免疫分析儀及配套試劑,按儀器及試劑盒說明進(jìn)行操作。血清CEA和CAl99分別＞5.8ng/mL及30U/mL時(shí),判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測定數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析,根據(jù)資料的性質(zhì)對相應(yīng)的資料作Wilcoxon秩和分析,或變量變換后的方差分析并用LSD法進(jìn)行兩兩比較;對計(jì)數(shù)資料采用(卡方)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

表1 胃癌及對照組手術(shù)前后血清CEA和CA199含量比較(x-±s)

2 結(jié)果

2.1 胃癌及對照組手術(shù)前后CEA、CAl99測定結(jié)果

胃良性疾病患者(非腫瘤對照組)手術(shù)前后對照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前血清CEA、CA199含量明顯高于對照組(P<0.01),手術(shù)前后血清水平對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 胃癌患者手術(shù)前后血清CEA、CAl99陽性率及轉(zhuǎn)陰率的比較

表2 胃癌患者手術(shù)前后血清CEA、CA199陽性率及轉(zhuǎn)陰率的比較[例(%)]

術(shù)前血清CEA、CAl99陽性率分別為57.7%、51.9%,術(shù)后分別為26.9%、21.1%。相反,CEA、CAl99陰性及轉(zhuǎn)陰率術(shù)前分別為42.3%、48.1%,術(shù)后分別為73.1%、78.9%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),詳見表2。

2.3 胃癌患者不同術(shù)式血清CEA和CAl99的變化

胃癌患者行根治手術(shù)前后其血清CEA和CA199水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而姑息手術(shù)或探查術(shù)時(shí)術(shù)前術(shù)后CEA、CAl99水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

3 討論

CEA為基因編碼于19號染色體上的糖蛋白,是胚胎性致癌抗原,在整個(gè)胃腸道惡性腫瘤中均可見升高,為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的可靠標(biāo)志物。早期認(rèn)為它是結(jié)直腸癌較特異的腫瘤標(biāo)志物,但近年發(fā)現(xiàn)CEA具有廣譜性標(biāo)志的特點(diǎn),已廣泛用于消化道腫瘤的診斷。CA199亦稱胃腸癌相關(guān)抗原,是一種與腺癌有關(guān)抗原物質(zhì),由腺癌細(xì)胞產(chǎn)生,經(jīng)胸導(dǎo)管引流到血循環(huán)中,從而引起外周血中CA199水平升高,在消化道內(nèi)含量最高。胃癌伴肝轉(zhuǎn)移和胰腺轉(zhuǎn)移時(shí),CAl99增高尤其明顯[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],CAl99對消化道惡性腫瘤有較高的診斷價(jià)值,優(yōu)于其他腫瘤標(biāo)記物,對胃癌及消化道其他惡性腫瘤均有意義。

本研究測定胃癌患者血清CEA的陽性率為57.7%,CAl99的陽性率為51.9%,而聯(lián)合檢測則陽性率提高為75.0%,陽性率較單檢明顯提高。楊辰等[4]報(bào)道胃癌術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平與胃癌病理分期密切相關(guān),CEA及CAl99等指標(biāo)在早期胃癌中的測定值和靈敏度都較低,而在進(jìn)展期胃癌中則有明顯提高,提示腫瘤標(biāo)志物水平的升高與癌腫的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有密切的關(guān)系。國內(nèi)學(xué)者張學(xué)庸[5]認(rèn)為：CEA水平升高可作為胃癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo),與其它腫瘤標(biāo)志物如CAl99聯(lián)合檢測,可判斷術(shù)后療效及有無復(fù)發(fā)的有效手段。

本研究對52例胃癌患者手術(shù)前后(其中31例行根治手術(shù),21例行姑息手術(shù))血清CEA及CA199作了比較,結(jié)果行胃癌根治術(shù)后患者血清CEA及CAl99水平,術(shù)后30d測定較術(shù)前明顯下降(P＜0.05),而姑息性手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后CEA、CA199水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);同樣,非腫瘤對照組手術(shù)前后CEA、CAl99水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果提示CEA及CAl99的表達(dá)與腫瘤的存在與否相關(guān),可作為胃癌診斷和預(yù)后的參考。因此,我們認(rèn)為,以胃癌患者第一次測定值為自身對照,對術(shù)后值進(jìn)行動態(tài)觀察,一旦發(fā)現(xiàn)有血清濃度增高者,特別是明顯增高者,無論有無癥狀出現(xiàn)都提示有隱匿病灶殘留的可能,持續(xù)高水平尤其是突然增高者提示有隱匿或復(fù)發(fā)。因此,術(shù)后定期聯(lián)合監(jiān)測CAl99和CEA有利于臨床觀察胃癌患者病情變化和治療效果,為判斷預(yù)后、及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)病人提供依據(jù)。

表3 胃癌患者不同術(shù)式血清CEA和CAl99的變化(±s)

表3 胃癌患者不同術(shù)式血清CEA和CAl99的變化(±s)

注：***P<0.001

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[1]孟憲鋪.實(shí)用消化病診療學(xué)[M].上海:世界圖書出版社,2001:616,619.

[2]許亞輝.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對消化系統(tǒng)良惡性疾病的診斷價(jià)值[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(4):518.

[3]楊曙梅,周錦紅.CEA、CAl99、CA50、CA242聯(lián)檢對消化道腫瘤的診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2001,14(4)：221.

[4]楊震,黃宏.胃癌術(shù)前血清CEA、CAl99、CA50水平及其診斷價(jià)值探討[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,18(8):808.

[5]張學(xué)庸.胃癌的基礎(chǔ)研究與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,1999,9:61.