黃石群

(廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院 廣西梧州 543002)

化療是腫瘤治療的重要手段之一,而靜脈注射則是化療最常用的用藥路徑。由于化療藥物本身的化學(xué)性、酸堿性及高濃度等對血管的刺激與損傷,造成局部疼痛及淺表靜脈發(fā)黑變硬的發(fā)生率達100%[1]。為了從多方渠道堵住靜脈炎,減輕患者痛苦,使治療順利進行,我院腫瘤科于2002年1月起在本市率先引進PICC置管(即經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管)技術(shù)并大規(guī)模地推廣應(yīng)用,取得了極為顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。針對無條件行PICC置管的患者,采用頸外靜脈留置針的方法給藥。對于上腔靜脈綜合征等必須通過下肢輸液的患者,開辟了下肢深靜脈置管路徑(即經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管)。這一系列創(chuàng)新技術(shù)使大批腫瘤患者得到了實惠,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇腫瘤患者1923例,其中男1309例,女614例;年齡13～90歲,平均55.9歲;肺癌453例,鼻咽癌415例,腸癌396例,乳腺癌217例,淋巴瘤143例,其它腫瘤299例。

1.2 靜脈穿刺輸液方法

(1)PICC組1780例。采用德國貝朗公司70cm的PICC單腔導(dǎo)管,選擇貴要靜脈等作為穿刺點,置入導(dǎo)管至上腔靜脈,經(jīng)X線拍片證實導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后輸液。(2)下肢深靜脈組23例。選用導(dǎo)管同PICC組,選擇小腿內(nèi)側(cè)等作為穿刺點,置入導(dǎo)管至大隱靜脈末段或股靜脈,經(jīng)X線拍片證實導(dǎo)管尖端位置正確后輸液。(3)頸外靜脈組60例。采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司18～22G的BD留置針,選擇頸外靜脈穿刺置管輸液。(4)四肢靜脈組60例。選用的BD留置針同頸外靜脈組,選擇四肢靜脈穿刺置管輸液。

1.3 靜脈炎的臨床分型[2]

(1)紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。(2)硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬,觸之有條索狀感。(3)壞死型:沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。(4)閉鎖型:靜脈不通,逐步形成機化。

2 研究成果的體現(xiàn)

2.1 顯著降低了化療靜脈炎

4組化療靜脈炎發(fā)生率比較(表1)。

2.2 填補了院內(nèi)護理科研的空白

《PICC在預(yù)防化療靜脈炎中的護理研究》、《經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的應(yīng)用研究》于2006年獲得了市級科研立項并通過了科研成果鑒定,其中《PICC在預(yù)防化療靜脈炎中的護理研究》研究水平達區(qū)內(nèi)先進,《經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至深靜脈置管的應(yīng)用研究》部分研究水平達國內(nèi)先進,整體研究水平達區(qū)內(nèi)領(lǐng)先,獲市科技進步獎三等獎,填補了院內(nèi)護理科研的空白。

表1 4組化療靜脈炎發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 積累了護理實踐經(jīng)驗,發(fā)表了大量的護理論文

所撰寫的《經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至股靜脈置管化療的研究》、《影響PICC置管成功的相關(guān)因素分析及對策》、《PICC導(dǎo)管移位的原因分析與護理探討》等30多篇論文發(fā)表在《右江醫(yī)學(xué)》、《中國實用護理雜志》等省級以上醫(yī)學(xué)期刊,其中2篇發(fā)表在護理專業(yè)核心期刊,成為本院護理文化中的亮點。

2.4 擴大了醫(yī)院的知名度,提升了醫(yī)院的實力

目前,PICC置管技術(shù)應(yīng)用病例已達3000多例。嫻熟的置管技術(shù)除在腫瘤科推廣應(yīng)用外,還先后帶動了內(nèi)科、外科等科室開展此項技術(shù),也吸引了河池大化縣人民醫(yī)院的護理骨干到本院進修學(xué)習(xí),擴大了醫(yī)院的知名度,提升了醫(yī)院的實力。

3 討論

3.1 護理人員的人本服務(wù)理念、開拓創(chuàng)新意識是取得研究成果的思想基礎(chǔ)

強烈的職業(yè)責(zé)任感、一切以患者為中心的人本服務(wù)理念、敢為人先的創(chuàng)新意識驅(qū)使他們在思想上達成共識,在工作中刻苦鉆研業(yè)務(wù),在技術(shù)上精益求精,在“盲點”上尋求突破,這良好的思想素質(zhì)是取得成果的基礎(chǔ)。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和積極參與是工作中的潤滑劑

開展護理科研,離不開管理者的支持。工作順利與否,很大程度上取決于領(lǐng)導(dǎo)是否支持。為了邁開科研的步伐,護理部成立了科研管理小組,醫(yī)院也制訂了激勵制度,對通過成果鑒定及在省級以上期刊發(fā)表論文者進行重獎,調(diào)動了護理人員開展科研的積極性。

3.3 醫(yī)護之間的團結(jié)協(xié)作、護患之間的緊密配合則是各項措施落實的保證

為了規(guī)范科研工作,避免不必要的醫(yī)療糾紛,先由醫(yī)護人員共同對患者或家屬進行溝通,說明科研工作的目的、意義、方法等,待其知情同意后簽名,再由主管醫(yī)生下達醫(yī)囑,共同防治并發(fā)癥。為了取得配合,將參與研究的患者列入健康教育的重點對象,讓患者主動參與研究過程,這種護患雙方的互動方式使各種措施得以很好的落實。

[1]符黎虹,陳麗琴,鄒艷.PICC和CVC置管在腫瘤患者化療的對比觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(16):1616.

[2]王麗娟,商雪輝.影響肺癌患者使用中心靜脈化療因素的研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(11中旬版):47.