秦婷婷 廖鴻飛

(重慶市婦幼保健院B超室 重慶 400013)

1996年至2000年全國出生缺陷檢測結(jié)果顯示,先天性心臟病位于先天畸形發(fā)生率的第三位,并且發(fā)生率上升幅度較上一個5年增加85.37%,隨著唇裂,神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前診斷,先心病發(fā)生率有達到首位的趨勢［1］。本文就近3年來發(fā)現(xiàn)的胎兒心臟畸形做如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月至2009年10月來我院就診的7316例孕婦進行常規(guī)超聲心動圖檢查,其中孕期22～30周,年齡21～41歲。

1.2 儀器與方法

應用GE公司的Logiq7,V730超聲診斷儀,選擇胎兒心臟檢查條件,調(diào)整儀器獲得滿意的二維和彩色多普勒聲像圖。對常規(guī)檢查的孕婦盡可能選用5MHz探頭以獲得高分辨力的聲像圖,腹壁脂肪較厚的孕婦則選用3.5MHz探頭。由于胎動和胎位因素不能獲得滿意的聲像圖時,可囑孕婦運動一段時間或吸氧或隔日重新檢查。

常用切面有:(1)心尖四腔心切面:觀察左右房室的位置及大小,房室瓣的位置及形態(tài),十字交叉,房間隔卵圓孔瓣,室間隔,心胸比例。加彩后看血流是否對稱,有無返流,有無過隔血流及花色血流。(2)胸骨旁四腔心切面:觀察內(nèi)容同心尖四腔心,但是對室間隔的觀察優(yōu)于心尖四腔心,血流比其顯示差。(3)左右室流出道切面:觀察大動脈的起源、大小。(4)大動脈交叉切面:觀察大動脈起始部位有無交叉。(5)主動脈弓及動脈導管弓切面:觀察動脈弓的連續(xù)性。(6)上下腔靜脈長軸切面:觀察右房的連接關(guān)系。(7)雙心房切面:觀察卵圓瓣的形態(tài)及位置,測量卵圓孔的大小。(8)雙心室切面:觀察室間隔的連續(xù)性,并注意看有無過隔血流。(9)大動脈短軸切面:觀察主動脈與肺動脈、動脈導管的大小,室間隔的連續(xù)性。(10)三血管切面:觀察各血管的排列及大小。(11)肺動脈分叉切面:觀察肺動脈分叉與否及其大小。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形53例,經(jīng)引產(chǎn)后胎兒尸體解剖和產(chǎn)后新生兒隨訪,證實與產(chǎn)前相符合48例,誤診5例,均為復雜性先心病,其結(jié)果與產(chǎn)前診斷基本相符。其中,單純性室間隔缺損16例,永存動脈干8例,法洛四聯(lián)征6例,右室雙出口5例,心內(nèi)膜墊缺損5例,三尖閉鎖狹3例,三尖瓣下移3例,大動脈轉(zhuǎn)位3例,單腔心3例,腫瘤1例。合并心外系統(tǒng)畸形21例,多為如腦積水、全前腦、唇腭裂、多囊腎、胎兒胸腹腔積液等。參考國內(nèi)文獻［2］把先天性心臟畸形分為單純性和復雜性,胎兒超聲心動圖顯示單純性畸形20例,復雜畸形33例。

3 討論

胎兒先天性心臟畸形(congenital heart disease,chd)是最常見的先天性畸形,約占活產(chǎn)總數(shù)的80～100/萬［3］。先天性心臟病(簡稱先心病)是指胚胎時期心和大血管發(fā)育異常,又稱先天性心臟畸形。先天性心臟病是新生兒和兒童時期(特別是4歲以下的兒童)最常見的心臟病。其病因和發(fā)病機制尚未完全明了,一般認為主要由于胚胎早期(妊娠5～8周,亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時期)母體內(nèi)存在某些有害因素(如病毒感染等),影響了心臟的正常發(fā)育所致。有些先天性心臟病可能與遺傳因素有一定關(guān)系。所以我認為在發(fā)現(xiàn)心臟畸形的時候,建議病人做一下遺傳咨詢。

隨著胎兒心臟超聲檢查技術(shù)的發(fā)展,胎兒心臟畸形的產(chǎn)前檢出率能達90.0%以上［4］。妊娠中期是進行胎兒心臟檢查的最佳時間,經(jīng)腹檢查在妊娠16周即可進行,但20～24周時最容易獲得滿意的圖像;經(jīng)陰道檢查在妊娠12～14周即可進行,但一般情況下在我國不提倡應用陰道超聲檢查胎兒心臟。影響胎兒心臟檢查效果的常見因素包括:孕婦的肥胖程度、羊水量、胎兒體位、儀器的質(zhì)量和檢查的孕周等。長期以來,四腔心是篩選和診斷胎兒心臟病的重要切面之一,不僅檢查簡單方便,而且實用有效。然而,眾多研究表明,四腔心觀察存在明顯的局限性,主要是不能或難以發(fā)現(xiàn)心室流出道和大血管畸形諸如大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)征、右室雙出口、永存動脈干、主動脈縮窄以及主動脈與肺動脈畸形等,大部分胎兒心室流出道和大血管畸形在單純四腔心觀上容易漏診,而這些復雜先天性心臟畸形正是導致新生兒死亡的主要原因。為了克服單純四腔心切面的這一弱點,許多研究者提出在胎兒心臟病的篩選檢查和產(chǎn)前診斷中增加流出道切面篩選胎兒心臟病,此切面增加了心臟大血管的解剖信息,使胎兒心臟病的檢出率有了較大改善。故左、右室流出道切面是四腔心切面的重要補充［5～6］。我科僅在這3年多中,就在系統(tǒng)檢查中篩出心臟異?；蚝喜⑿呐K發(fā)育異常胎兒53例,其中39例在四腔心切面發(fā)現(xiàn)異常,14例在進行左、右室流出道檢查時發(fā)現(xiàn)異常。

值得注意的是有些室間隔缺損,特別是＜5mm的室間隔缺損,在二維圖像上不能觀察到,但在彩色多普勒上可探及過隔血流,故應加彩多切面多角度的掃查。而且多數(shù)小室缺是能隨著年齡的增長自然閉合的,所以就需要建議病人隨訪(圖1、2）。

圖1 雙心室切面顯示室間隔肌部小室缺

圖2 法洛氏四聯(lián)癥的四腔心觀和流出道觀

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