本刊記者/郭榮健

解決參保人員異地就醫(yī)問題，邊遠(yuǎn)省份難度更大。青海省醫(yī)保局迎難而上，解決省內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算取得了突破性進(jìn)展，解決省外異地就醫(yī)結(jié)算也有了良好開端。

7月8日，青海省海北州西海鎮(zhèn)奧凱文化廣場。海北州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險省州“一卡通”啟動儀式在這里舉行。從這天開始，海北州的參保職工到省城西寧看病即可刷卡就醫(yī)，個人拿現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)的做法已成為歷史。這是青海省醫(yī)保局破解異地就醫(yī)難題的實(shí)招之一。

解決參保人員異地就醫(yī)問題，邊遠(yuǎn)省份難度更大。青海省醫(yī)保局迎難而上，解決省內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算取得了突破性進(jìn)展，解決省外異地就醫(yī)結(jié)算也有了良好開端。

一、沉重的數(shù)據(jù)

解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題，外省遇到的困難，青海都遇到了；外省沒有遇到的困難，青海也遇到了。與之相反，內(nèi)地省份的有利條件，青海幾乎都沒有。

看了下面的三組數(shù)據(jù)，令人難免頓生一種感慨——用“難上難”來比喻青海解決異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的難度，毫不過分。

數(shù)據(jù)一：青海省本級職工醫(yī)保參保人數(shù)為30.52萬人，其中異地就醫(yī)人員為5.86萬人，占參保職工總?cè)藬?shù)的19%。而全國“異地就醫(yī)問題涉及到的人數(shù)和費(fèi)用占參保總量的比重不足2%”（《中國醫(yī)療保險》雜志2009年第七期，吳光：《破解異地就醫(yī)難，曙光在前》），青海高于全國平均水平17個百分點(diǎn)以上。

數(shù)據(jù)二：在全國范圍，“初步測算，如果實(shí)現(xiàn)了地市級統(tǒng)籌，將可以解決約80%的異地就醫(yī)問題，實(shí)現(xiàn)同城無異地”（資料來源同上）。這段文字也可以作如下理解：就全國總體情況而言，80%的異地就醫(yī)人員集中在地市范圍之內(nèi)，到地市之外就醫(yī)的僅僅是少部分，約占20%，到省外就醫(yī)的人數(shù)更是寥寥無幾。而青海省則恰恰相反。在省本級現(xiàn)有的5.86萬名異地就醫(yī)人員中，安置到省外的退休人員多達(dá)4.59萬人，跨省異地就醫(yī)總?cè)藬?shù)的比例高達(dá)78.3%，接近80%。這就是說，如果青海實(shí)現(xiàn)了地市統(tǒng)籌甚至省級統(tǒng)籌，對解決約80%的跨省異地就醫(yī)問題也毫無幫助。

數(shù)據(jù)三：省本級異地安置的退休人員分布在全國31個省份的1889個地區(qū)。其中，1000人至3000人的省份有6個，3000人以上的省份有7個，幾十人至幾百人的省份有十幾個，還有的省份僅有1人。其分布范圍之廣、地區(qū)之多，以及分布數(shù)量的畸多畸少，在全國內(nèi)地省份實(shí)屬罕見。不論采取協(xié)作、設(shè)點(diǎn)或是其他形式解決異地就醫(yī)問題，青海跑一圈都需要花更多的時間和費(fèi)用。

如果說上述三組數(shù)據(jù)說明了青海異地就醫(yī)的特殊困難，那么，青海還有同全國各省份既相同又不同的實(shí)情：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制人員少、經(jīng)費(fèi)少、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)格低，是典型的“小馬拉大車”——這是同全國總體情況相同的地方。青海省醫(yī)保局在編的工作人員僅有23名，到外省設(shè)立異地就醫(yī)工作站點(diǎn)，一個省配備一名工作人員也不夠。不同的地方表現(xiàn)在，青海省地盤大，全省面積達(dá)72.23萬平方公里，同時又是邊遠(yuǎn)省份和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)力不足與財(cái)力需求大的矛盾十分突出。這些因素為實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的全省聯(lián)網(wǎng)、與其他省份建立信息共享的協(xié)作機(jī)制等增添了難度。青海為解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，每年所花費(fèi)的長途電話費(fèi)就比內(nèi)地省份高出幾十倍。

二、執(zhí)著的探索

上述三組數(shù)據(jù)，給人的第一印象是青海解決異地就醫(yī)問題難度很大，任務(wù)艱巨。但它也從一個側(cè)面折射出青海醫(yī)保人的一種精神——執(zhí)著！

異地就醫(yī)點(diǎn)多、面廣、線長，摸底工作疏而不漏。上述三組數(shù)據(jù)中涉及的幾十個數(shù)字，是青海省醫(yī)保局通過深入細(xì)致的摸底調(diào)查得來的。說他們的摸底有功夫，首先是因?yàn)閷κ?nèi)的摸底一個不漏，做到了逐市逐州逐縣逐企逐人；對省外的核實(shí)一個不少，做到了逐省逐市逐縣逐鄉(xiāng)逐戶。有的媒體在報道青海的做法時，稱這種摸底調(diào)查路徑為由內(nèi)及外，由上及下，由面及點(diǎn)。實(shí)際上，這是青海省醫(yī)保局事先制定的摸底原則。

“漏掉一個人，在全省異地就醫(yī)人員中雖然僅有幾萬分之一，而對于一個人、一個家庭來說就是百分之百。醫(yī)保人的責(zé)任是保民生，漏掉一個人，就等于失掉了一份民生責(zé)任，漏掉了一份民生情懷?！鼻嗪Ｊ♂t(yī)保局局長楊玉琳在三年前摸底動員時所說的這番話，道出了摸底調(diào)查的初衷。局領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)而提出：“要把摸底的過程變成宣傳和落實(shí)醫(yī)保政策、為異地就醫(yī)人員釋疑解難的過程；變成問計(jì)于基層、問計(jì)于群眾，改進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的過程；變成醫(yī)保人與參保人交心、連心、結(jié)識知心朋友的過程?！?/p>

的確，通過摸底，一大批異地就醫(yī)人員與醫(yī)保局的工作人員結(jié)下了友誼，常有異地安置的退休人員從外地打來電話，除了問好，就是獻(xiàn)計(jì)。安置在山東、河南的青海退休人員分別都在3000人以上。居住在這兩個省省會城市的部分退休人員知道醫(yī)保局人手少，青海的異地就醫(yī)人員又高度分散，僅靠醫(yī)保局的工作人員忙不過來，便主動要求擔(dān)任異地就醫(yī)服務(wù)志愿者。楊玉琳感慨地說：“我們的摸底工作真正達(dá)到了了解情況、問計(jì)求計(jì)、廣交朋友，促進(jìn)醫(yī)療保險民生大業(yè)發(fā)展的目的?！?/p>

內(nèi)抓效率，外抓協(xié)作，形成內(nèi)外聯(lián)動局面。目前，青海省醫(yī)保局已就建立省際間的異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，先后與福建、上海等省份進(jìn)行了卓有成效的協(xié)商，并初步達(dá)成了合作意向。但是，由于青海省涉及的協(xié)作地區(qū)多、難度大，普遍建立省際間的協(xié)作機(jī)制尚需時日。針對這種情況，青海省醫(yī)保局確定了“兩手一起抓”的推進(jìn)思路：一手是從長計(jì)議，抓異地協(xié)作機(jī)制的建立；一手是從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，抓現(xiàn)行結(jié)算辦法的改進(jìn)，提升經(jīng)辦效率。

青海省本級現(xiàn)行的結(jié)算辦法是：異地安置的退休人員在居住地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由退休人員本人將醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等有關(guān)資料郵寄到原工作單位，再由單位的醫(yī)療保險專管員集中到省醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)。雖然這種辦法與異地協(xié)作機(jī)制相比報銷間隔時間有些長，但由于醫(yī)保局的工作人員態(tài)度熱情、經(jīng)辦業(yè)務(wù)嫻熟、賬目準(zhǔn)確無誤、辦事規(guī)范快捷，參保單位和參保人員都比較滿意。

但是，青海省醫(yī)保局自我加壓，為縮短報銷周期，主動作出了“3個工作日審核報銷完畢”的公開承諾。同時，局里規(guī)定由一名科長統(tǒng)一負(fù)責(zé)接待各單位的專管員，科長將專管員送來的報銷資料隨機(jī)分發(fā)給各個服務(wù)窗口的工作人員。這樣，單位的專管員與窗口工作人員互不見面，避免了“熟人先辦事、寬辦事”等問題的發(fā)生。作出公開承諾后，許多時候因報銷業(yè)務(wù)多，在規(guī)定的工作日內(nèi)不可能完成，工作人員便主動加班加點(diǎn)，完不成任務(wù)不下班?！?日承諾制”實(shí)行多年來，從未發(fā)生超時違諾現(xiàn)象，而且基本上都能提前完成審核報銷任務(wù)，承諾變成了實(shí)實(shí)在在的踐諾，受到參保單位和參保人員的普遍贊揚(yáng)。

探索省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)同省無異地。如果說醫(yī)療資源的配置不均衡是導(dǎo)致異地就醫(yī)的原因之一，那么，青海的醫(yī)療資源配置則是嚴(yán)重失衡——全省的三級醫(yī)院全部集中在省會西寧市，各州縣的參保人員看大病，西寧是最近的選擇，由此造成了規(guī)模龐大的省內(nèi)異地就醫(yī)參保人群。但是，目前除海南州在西寧有3家定點(diǎn)醫(yī)院可為參保人員提供刷卡結(jié)算外，其他州縣的參?；颊叩轿鲗幙床《急仨毈F(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用。這是州縣異地就醫(yī)行為的主要組成部分。解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題的關(guān)鍵在于為各州縣參保人員到西寧就醫(yī)提供醫(yī)療費(fèi)用直報服務(wù)，即“一卡通”實(shí)時結(jié)算。

為此，青海省醫(yī)保局計(jì)劃將省級醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)作為管理平臺，通過省級網(wǎng)絡(luò)與各州級網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)網(wǎng)對接，為州縣參保人員在西寧就醫(yī)提供費(fèi)用實(shí)時結(jié)算服務(wù)，并逐步實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)“一卡通”。

實(shí)際上，為解決這個關(guān)鍵問題，青海省醫(yī)保局于2009年就做了一項(xiàng)至關(guān)重要的基礎(chǔ)性、前提性工作——對省級醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了升級改造，實(shí)現(xiàn)了省本級30多萬參保人員和西寧市18萬參保人員的直接刷卡就醫(yī)。接著，又于2010年初在海北州開展了州級網(wǎng)絡(luò)與省級網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)。7月8日，省醫(yī)保局在海北州舉行了省州 “一卡通”啟動儀式，標(biāo)志著青海省的醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)邁出了關(guān)鍵性一步，預(yù)示著青海實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)“一卡通”實(shí)時結(jié)算的目標(biāo)近在眼前。

省醫(yī)保局抓住試點(diǎn)成功的契機(jī)，在今后的幾個月時間內(nèi)，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)逐步在全省推開。具體推進(jìn)步驟是：先搞擴(kuò)大試點(diǎn)， 將“一卡通”實(shí)時結(jié)算試點(diǎn)的范圍擴(kuò)大到果洛、黃南、海東三個自治州（地區(qū)）；再進(jìn)行全面推廣，即在海西、海南、玉樹三個州推廣“一卡通”。

屆時，全省各州級網(wǎng)絡(luò)與省級網(wǎng)絡(luò)將實(shí)現(xiàn)全面對接，各州縣參保人員到西寧就醫(yī)可享受“一卡通”實(shí)時結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保人和參保人共同盼望的省內(nèi)異地就醫(yī)直報將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

三、清晰的目標(biāo)

下一步，青海省醫(yī)保局將擴(kuò)大合作范圍解決省外異地安置人員的就醫(yī)，重點(diǎn)與本省異地安置人數(shù)較多的北京、山東、江蘇、河北、河南、陜西、甘肅、廣東等省份加強(qiáng)協(xié)商，將在這些省份異地安置的人員托管給當(dāng)?shù)氐慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)，使在這些省份的異地就醫(yī)人員實(shí)現(xiàn)實(shí)時刷卡就醫(yī)；接下來，再解決在其他省份異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時結(jié)算問題。在省內(nèi)，將以擴(kuò)大和完善全省聯(lián)網(wǎng)為重點(diǎn)，全面解決省內(nèi)異地實(shí)時結(jié)算問題。

“實(shí)現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)的實(shí)時結(jié)算，我們還面臨著諸多難題，還有相當(dāng)長的一段路要走。但我們不會被困難所左右?！睏钣窳盏倪@番話既是一個班子、一個集體的心聲，也是一種寫照。在各種各樣的困難面前，青海省醫(yī)保局的這個班子和這支隊(duì)伍總是扮演著強(qiáng)者和勝者的角色。

在西寧市的公共場所，“青海常青 玉樹不倒”八個大字隨處可見。隨同記者采訪的青海省醫(yī)保局副局長周俊義說：“看見這八個字，心里就自豪?！痹谟駱洳刈遄灾沃萦駱淇h4月14日發(fā)生大地震的危難時刻，青海省醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子在省人力資源社會保障廳的支持下，先后兩次趕赴地震現(xiàn)場開展抗震救災(zāi)。4月18日，醫(yī)保局組成工作組，帶著價值8萬多元的生活物資和辦公用品趕赴災(zāi)區(qū)，幫助受災(zāi)的州縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了臨時工作站。4月30日，醫(yī)保局局長楊玉琳陪同省人力資源社會保障廳廳長紀(jì)仁鳳一行趕往災(zāi)區(qū)，就災(zāi)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何建賬、報銷等進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，幫助災(zāi)區(qū)恢復(fù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。這期間，醫(yī)保局全體工作人員為災(zāi)區(qū)捐款30770元，全體黨員還繳納了特殊黨費(fèi)。這些實(shí)實(shí)在在的救援活動受到災(zāi)區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾的普遍稱贊，被災(zāi)區(qū)醫(yī)保人和參保人稱為雪中送炭。

關(guān)鍵時刻沖得上，源于平時過得硬。青海省醫(yī)保局曾先后被全國婦聯(lián)“巾幗建功”活動領(lǐng)導(dǎo)小組評為“巾幗文明崗”，連續(xù)兩次四個年度榮獲“全國勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口單位”榮譽(yù)稱號，被人社部社保中心評為“2006年度社會保險會計(jì)報表一等獎”，被省文明辦評為省級“文明窗口單位”，被省委組織部、省人事廳、省老干局評為“全省關(guān)心老干部工作先進(jìn)集體”。自2003年至今，連年被省勞動和社會保障廳評為“先進(jìn)黨支部”。各種各樣的榮譽(yù)，蘊(yùn)含著一個集體的境界，彰顯出一支隊(duì)伍的力量，預(yù)示著一項(xiàng)事業(yè)的明天。