朱坤松 馬國呈 牟瑞營

（①山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 濰坊 261061 ②山東省臨朐縣畜牧獸醫(yī)局）

疝是腹部的內(nèi)臟從自然孔道或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的一種常見病，犢牛最常發(fā)生的疝氣是臍疝，犢牛臍疝的發(fā)病原因是多樣的。該病手術(shù)療法較保守療法效果明顯，但是手術(shù)療法存在著復(fù)發(fā)率較高的弊端，并且只要復(fù)發(fā)進(jìn)行再次手術(shù)的難度將大大增加，筆者曾經(jīng)對復(fù)發(fā)奶牛實施鋼板結(jié)合手術(shù)，采用縫合法后，提高本病的1次性成功率到70%?，F(xiàn)作者結(jié)合臨床實踐現(xiàn)對外科手術(shù)治療容易導(dǎo)致的復(fù)發(fā)給予總結(jié)。

1 犢牛臍疝發(fā)病機(jī)理

犢牛臍疝的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，到目前為止還沒有確實的結(jié)論，但是臍疝具有遺傳性這一明顯特點已經(jīng)被國外專家和實踐支持，少數(shù)犢牛臍疝是由于犢牛出生時臍帶處理不規(guī)范，如不正確的斷臍方式如扯斷臍帶血管及尿管留的太短，犢牛相互吮吸，或者其它原因造成的臍炎，導(dǎo)致腹壁臍孔閉合不全，再加強(qiáng)力努責(zé)或用力跳躍等原因，促使腹內(nèi)壓增加，腸管容易通過臍孔而進(jìn)入皮下形成臍疝。

2 犢牛臍疝手術(shù)的傳統(tǒng)方式

2.1 保定與麻醉 將病牛進(jìn)行仰臥或后軀半仰臥保定。麻醉采用靜松靈全身麻醉配合局部0.3%普魯卡因局部分層浸潤麻醉。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 病牛按常規(guī)方法對臍疝表面及腹壁周圍皮膚刮毛，肥皂水沖洗，滅菌紗布塊拭干后，5%碘酊消毒，酒精脫碘。手術(shù)人員手臂用0.1%新潔而滅浸泡消毒。

2.3 手術(shù)通路 一般情況下為了方便還納網(wǎng)膜或腸管以及有可能的粘連，在疝囊與腹壁交界處3cm左右作一梭形切口。

2.4 術(shù)式 首先確認(rèn)疝囊中內(nèi)容物已經(jīng)盡量還納如腹腔，助手兩手夾起疝囊皮膚作緊張切開，依次切開皮下組織和疝囊壁，切開疝囊壁臟層時助手用鑷子夾起疝囊壁，輕輕切開疝囊暴露囊內(nèi)容物，將內(nèi)容物盡量還納于腹腔，清洗進(jìn)入腹腔及腹腔表面血液及組織污物，用生理鹽水紗布覆蓋疝輪以防內(nèi)臟脫出及污染。在距疝輪邊緣1.5～2cm處從外側(cè)用彎三棱針進(jìn)針，從內(nèi)部隔著紗布到另側(cè)疝輪等距離處出針，再在距針腳1.5cm出同側(cè)進(jìn)針，對側(cè)穿出，完成一個紐扣縫合，留出足夠長的線頭，用止血鉗夾持線頭暫不打結(jié)，根據(jù)疝輪大小一般以1～1.5cm的針間距確定紐扣縫合個數(shù)，紐扣縫合要求盡量使疝輪完全閉合，盡量不在開始縫合和最終縫合時留有空隙。逐個拉緊紐扣縫合結(jié)，用止血鉗固定在腹壁上，在拉緊最后兩個結(jié)時，抽出滅菌紗布，逐個打結(jié)。修剪疝輪的表面形成新鮮創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，修剪腹壁皮膚，結(jié)節(jié)縫合。

2.5 術(shù)后護(hù)理 每天檢查病牛的全身狀況和切口情況，肌肉注射青鏈霉素，2次/d，連用4～5d，以防感染。術(shù)后10～12d拆除縫線。術(shù)部包扎繃帶，保持7～10d。術(shù)后不宜喂的過飽，限制劇烈活動，防止腹壓增加。

3 犢牛臍疝手術(shù)的改良式

從疝輪的一側(cè)距離疝輪邊緣2～3cm處，開始進(jìn)行荷包縫合，邊縫合邊拉緊使整個疝輪形成一個火山口樣突起，修剪疝輪的表面形成新鮮創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

4 兩種手術(shù)方式的根本性區(qū)別

根據(jù)受力情況來看紐扣縫合時受力是兩側(cè)受力，因此很容易由于穿針時由于距離疝輪邊緣距離不均，出現(xiàn)脫線情況，造成疝氣手術(shù)的失敗，而改用荷包縫合后由于受力成圓形，增加了受力面積，減少了單位面積的受力，同時由于是連續(xù)縫合，能夠較好的調(diào)整每一針到疝輪的距離，使受力能夠平均化。增加了手術(shù)的一次性成功率。

5 體會

（1）犢牛發(fā)生臍疝要及時治療，防止發(fā)生胃腸嵌閉、粘連、壞死。（2）術(shù)前病牛應(yīng)限制飼喂，以減小腹內(nèi)壓。（3）手術(shù)保定很重要。無論是拴系，還是化學(xué)保定都一定要保定充分。（4）縫合務(wù)必要求致密，勿使腹水漏出。縫合線要用絲線，不要用腸線，這是保證傷口愈合和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（5）縫合時，一定要邊縫合邊伸入手指探查，是否縫著了腸管和網(wǎng)膜，以防止粘連。（6）手術(shù)操作過程中要嚴(yán)格的無菌操作，以防引起感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（7）術(shù)后要嚴(yán)格控制病牛的飼喂量，少喂勤添以防飽食。要保證其安靜，防止影響傷口愈合。