問曉東,邵晉凱,王軍卿

(1.山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012;2.長治市人民醫(yī)院,山西 長治 046000)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由 Von Limberk于 1987年首先描述,它是一種膀胱黏膜上皮反應性增生改變。近年來隨著臨床醫(yī)師對膀胱鏡活檢技術(shù)掌握度的提高,其診斷率有明顯增高的趨勢,但發(fā)病機制仍不明確[1]。目前臨床多采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù),術(shù)后膀胱灌注藥物。自 2001年 1月至 2006年 10月山西省人民醫(yī)院泌尿外科共收治 115例腺性膀胱炎患者,均采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療并術(shù)后膀胱灌注藥物,取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 115例,男性 18例,女性 97例。年齡20歲 ～71歲,平均 43歲。均無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病,行靜脈腎盂造影無器質(zhì)性改變。臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛者 99例,肉眼血尿者 8例,鏡下血尿者 30例。女性合并尿道肉阜、處女膜傘、膀胱頸硬化者 79例,男性合并前列腺增生者 10例。常規(guī)行尿培養(yǎng)合并細菌感染者 30例。所有患者均行膀胱鏡檢查:病變位于三角區(qū)者 68例,位于膀胱頸者 30例,兩項均有者 11例,位于膀胱側(cè)壁者 6例。肉眼所見:濾泡樣或絨毛樣者101例,息肉突起乳頭瘤樣者 9例,表現(xiàn)為膀胱慢性炎癥者 3例。黏膜無特征性表現(xiàn),隨機活檢證實 2例。均行病理檢查可見 Brunn巢,證實為腺性膀胱炎。均行尿動力學檢查,提示膀胱出口梗阻者 70例,合并逼尿肌不穩(wěn)定者 17例。

1.2 治療

合并泌尿系感染者均依據(jù)藥敏試驗應用抗生素后再行手術(shù)。115例均在腰麻下行經(jīng)尿道腺性膀胱炎汽化電切術(shù)。采用德國 Stroz電切鏡電切功率120W,電凝60W。灌注液為4%甘露醇。手術(shù)范圍達病變周圍1 cm,深達淺肌層,累及輸尿管口者注意不要電切過深,避免使用電凝。合并前列腺增生者同時行經(jīng)尿道前列腺電切,合并尿道肉阜者行尿道肉阜切除,合并處女膜傘者行處女膜傘切除整形術(shù)。合并膀胱頸硬化者行膀胱頸電切,術(shù)后予以留置尿管,行持續(xù)膀胱沖洗,留置尿管3 d～5 d,拔除尿管后用表柔比星行膀胱灌注。灌注方法:每次40mg,每周 1次,共 8次,以后每月 1次,共 12個月。期間每月行尿常規(guī)、每 3個月行泌尿系 B超、膀胱鏡檢查。

1.3 療效判定標準

治愈:癥狀全部消失,行膀胱鏡檢膀胱黏膜正常;緩解:癥狀緩解,有間斷尿頻、尿急、尿痛等癥狀,行膀胱鏡檢正常;復發(fā):行膀胱鏡檢提示復發(fā)。

2 結(jié)果

全部手術(shù)過程順利,平均手術(shù)時間26min～60min,平均30min。住院 6 d～ 12 d,平均 8 d。隨訪 6個月 ～24個月,平均 14個月。治愈 106例,緩解 6例,3例復發(fā)再次手術(shù)治療,術(shù)后重新開始膀胱灌注。全部患者術(shù)后檢查均未發(fā)現(xiàn)有惡變。

3 討論

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)無特異性,多表現(xiàn)為慢性膀胱炎癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等,經(jīng)抗炎治療癥狀無明顯緩解。本組 115例中 99例表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,38例表現(xiàn)為血尿。在臨床上血尿可引起泌尿外科醫(yī)師的足夠重視,但對于尿頻、尿急、尿痛多考慮為泌尿系感染,而忽視腺性膀胱炎的診斷。因此臨床上對于有尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等慢性膀胱炎癥狀患者,經(jīng)規(guī)律抗感染治療無效者,均應行膀胱鏡檢除外腺性膀胱炎。腺性膀胱炎病因尚不明確,多數(shù)學者認為正常膀胱黏膜移行上皮,在感染結(jié)石、異物等慢性刺激下,其基底層細胞增生進而向黏膜下層生長,形成細胞巢,即 Brunn巢,稱巢性細胞炎。當囊壁細胞演變?yōu)橹鶢钌掀ぜ毎?具有腸上皮細胞的特點,此類細胞核位于基底,胞漿富含暗染色顆粒,此時稱為腺性膀胱炎[2]。

腺性膀胱炎病理可分為 4種類型。經(jīng)典型:以Brunn巢為特征性上皮型。腺性 -泌尿上皮巢呈圓形或卵圓形,形狀較規(guī)則。腺上皮核位于基底部,其下有數(shù)層變移上皮。腸上皮型:化生腺上皮有杯狀細胞,腺性上皮下通常無變移上皮。前列腺上皮型:腺腔大,腺上皮為單層柱狀上皮、立方或假副層。腺腔內(nèi)有 PSA的陽性分泌物?；旌闲?可見泌尿 -腺性上皮混雜,還可有前列腺的上皮。

腺性膀胱炎常規(guī)泌尿系輔助檢查如 B超等多不被發(fā)現(xiàn),需行膀胱鏡檢查及病理檢查確診。膀胱鏡檢可見病變多位于膀胱頸、三角區(qū)、輸尿管口周圍。重癥可累及整個膀胱。其鏡下表現(xiàn)為 4種類型:濾泡樣或黏膜水腫型,乳頭狀瘤型,慢性炎癥型,黏膜無顯著改變型[3]。本組中濾泡絨毛狀 101例,乳頭瘤樣 9例,慢性炎癥型 3例,黏膜無顯著改變型 2例。

目前大部分學者認為腺性膀胱炎系癌前病變,與膀胱癌關系密切。Pantack通過檢測單克隆抗體 mAb-Dasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表現(xiàn)證實腺性膀胱炎是癌前病變[4]。Thrasher等報道 9例腺性膀胱炎中有2例惡變?yōu)榘螂紫侔?。由于多?shù)學者認為腺性膀胱炎系癌前病變,有惡變可能,因此應予以積極治療。但由于其病因不明確,目前治療有多種方法,常用治療方法為經(jīng)尿道汽化電切及膀胱藥物灌注。筆者認為,許多腺性膀胱炎是一種繼發(fā)性病理改變,首先應去除誘因,如本組 115例中合并尿道肉阜、處女膜傘、膀胱頸硬化79例,前列腺增生 10例,均于術(shù)中同時行尿道肉阜切除、處女膜傘切除整形、膀胱頸電切、前列腺電切。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)技術(shù)成熟,操作簡便,創(chuàng)傷小,安全性高[5]。

腺性膀胱炎有多中心起病特點,術(shù)后需膀胱灌注化療藥物或生物制劑。目前主要有 3種:免疫生物制品,如卡介苗、白介素、干擾素等[6];抗腫瘤藥物,如表柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿[7];其他類,如高錳酸鉀、硼酸等。本資料患者術(shù)后選用表柔比星行膀胱灌注。表柔比星是一種細胞周期非特異性藥物,其副作用相對較小。有 3例復發(fā)再次手術(shù),術(shù)后重新開始行表柔比星膀胱灌注。

總之,腺性膀胱炎是一種具有潛在惡變傾向的疾病,需積極治療。腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特異性,多表現(xiàn)為慢性膀胱炎癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適等,對于有慢性膀胱炎癥狀患者經(jīng)規(guī)律抗感染治療無效者均應行膀胱鏡檢除外腺性膀胱炎。術(shù)前應明確引起慢性刺激的因素,在術(shù)中一并處理。目前經(jīng)尿道汽化電切配合術(shù)后膀胱灌注是一種有效的治療方法。

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