褚旭英
(山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013)
乳腺癌是危害現(xiàn)代女性健康的常見惡性腫瘤之一。近年來,乳腺癌的發(fā)病率在我國呈上升趨勢。盡管乳腺癌患者的生存質(zhì)量較過去有了很大的提高,但罹患乳腺癌的患者不同程度上出現(xiàn)了心理問題,除具有一般癌癥患者的心理問題外[2],還有因手術(shù)造成女性性征——乳房缺失和胸部殘缺畸形而存在的特殊心理障礙[3]。山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科自2008年10月至2009年 11月共收治乳腺癌患者 63例,對每位患者進行心理分析并制定相應(yīng)的護理措施,取得了良好的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
全組乳腺癌患者共 63例,均為女性,年齡27歲 ~75歲,平均 51歲。手術(shù)前經(jīng)針吸穿刺確診 15例,術(shù)后經(jīng)病理確診 48例,新輔助化療 8例,靶向治療 6例。
在治療的不同階段患者反應(yīng)出不同的心理狀態(tài)[4]。
患者新入院時對周圍環(huán)境不熟悉,易產(chǎn)生焦慮、緊張、孤獨、恐慌心理,影響休息,睡眠質(zhì)量不高,食欲下降、體重減輕、心神不定,不愿意見朋友、家人,希望獨處。拒絕眼前發(fā)生的一切,甚至有個別人認為是自己干了壞事得到的報應(yīng)。
已確診的乳腺癌患者會產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁心理,對生活、治療失去信心,甚至產(chǎn)生自殺傾向,不敢面對事實,拒絕親人、朋友探視。
經(jīng)過一段時間的溝通及健康知識宣教,患者情緒漸漸穩(wěn)定,認識到進行規(guī)范治療的重要性,并能積極主動配合治療,漸漸接受患病的事實,能主動向病室患者傳授經(jīng)驗。
手術(shù)、放療、化療的逐一進行,患者同時接受著來自身體及心理上雙重考驗。尤其對化學(xué)治療的恐懼使少數(shù)人產(chǎn)生了放棄治療的念頭,以致心理狀態(tài)又回到絕望期,不愿意繼續(xù)治療。
醫(yī)務(wù)人員以高度同情心和責(zé)任感,積極真誠的態(tài)度,和藹的言行,去關(guān)心體貼患者的痛苦。在患者情緒不佳、亂發(fā)脾氣時,做到克制忍讓,以情感人,有意識多接觸患者,讓她傾吐心中不快,疏通心理并曉之以理,動之以情,科學(xué)講解乳腺癌的新進展、積極主動給予心身配合的重要性?;颊呔軌蝮w會醫(yī)護人員的良苦用心,敞開心扉把自己的顧慮說出,以笑臉去迎接不幸,走出心理陰影,重建生活勇氣。
新入院患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉,對醫(yī)務(wù)人員缺乏整體認識,易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐慌心理,對此乳腺科安排專人迎接患者,介紹護理人員、病房環(huán)境、住院規(guī)章制度、相關(guān)檢查、主管醫(yī)師以及同病室患者。在安排患者入住當(dāng)天,選擇合適時間進行針對乳腺疾病相關(guān)知識的講座,以提高患者對所患疾病的認識。此時患者的診斷并未明確,所以大多數(shù)患者容易產(chǎn)生否認情緒,有僥幸心理,表現(xiàn)有失眠、焦慮、傷心落淚。此時給予積極關(guān)注,使患者感到醫(yī)務(wù)人員的堅實可靠,得到來自醫(yī)務(wù)人員的力量。從收集到的資料對患者有個全面認識并且加以分析,制定出相應(yīng)護理措施。溝通時注意態(tài)度和藹、語調(diào)平和、表情親切、語言簡單通俗易懂,以聊天的方式詢問患者的切身感受,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,取得患者的信任。
本組病例有 15例術(shù)前經(jīng)針吸穿刺確診,這部分患者出現(xiàn)了程度不同的心理反應(yīng),由否認期發(fā)展到了絕望期,尤其是手術(shù)前一日,患者對手術(shù)及術(shù)后身體形態(tài)變化恐懼,以致失去手術(shù)的信心、勇氣,不愿面對家人、朋友,甚至 2例有自殺傾向。醫(yī)護人員主動單獨與患者溝通,了解患者內(nèi)心的感受,穩(wěn)定患者情緒,并耐心疏導(dǎo)、安慰,講解術(shù)后可能遇到的問題及對策,一起喚起患者對生活的渴望,幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者的不良情緒。
本組有 8例進行了新輔助治療,43例術(shù)后進行化學(xué)治療。在化學(xué)治療前一日安排與患者單獨交談,講解化學(xué)治療的目的、方法、不適癥狀和預(yù)防方法,鼓勵其以頑強的精神戰(zhàn)勝化療的不良反應(yīng)。把國際國內(nèi)治療乳腺癌的進展、最新動態(tài)、乳腺癌治療的方法、新輔助治療的優(yōu)越性以及化學(xué)治療在整個治療中的關(guān)鍵作用如實告知患者。由于化療患者在治療過程中迫切需要社會及家庭的支持,因此護士充分利用特定的社會角色幫助患者,針對引起患者不良情緒的原因,有計劃、有針對性地進行情緒疏導(dǎo),使患者正確面對疾病。良好的社會及家庭支持可以增加患者自信、自尊、自主的感覺,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在本組中有 3例患者因不能承受化療造成的生理反應(yīng)而拒絕來院,中斷了治療。
隨著治療結(jié)束、出院日期的臨近,本組有 52例患者出現(xiàn)明顯的對醫(yī)院的依賴感,擔(dān)心不能適應(yīng)出院后的生活,手術(shù)后的乳房缺失、胸部殘缺畸形導(dǎo)致患者情緒低落。已婚者擔(dān)心丈夫拋棄,對性生活存在恐懼和內(nèi)疚,部分患者拒絕回家,以身體不適為由推遲出院時間。護士在出院前 1日主動聯(lián)系患者及家人,對出院后的生活給予指導(dǎo),強調(diào)本病生存率的比例及堅持規(guī)范治療、堅持定期復(fù)查的意義及對提高生活質(zhì)量的重要性。醫(yī)護人員耐心細致的講解,家人尤其是丈夫的溫情,可以使患者面對現(xiàn)實,早日走出心理陰影,建立重新回歸社會的信心和勇氣。及時幫助患者聯(lián)系,佩戴義乳,彌補身體上的缺失,可以幫助患者樹立“我是女人”的信心。正確引導(dǎo)患者及丈夫走出性心理障礙的誤區(qū),解釋性生活是正常的生理需求,適當(dāng)?shù)男陨畈粌H愉悅心身,增強夫妻感情,而且也能有利于保持內(nèi)分泌平衡,達到預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,并且癌癥不會通過性生活傳染,以消除患者及丈夫的疑慮。未婚者我們鼓勵其大膽與異性交往,追求幸福。
通過 63例患者不同階段的心理特點分析發(fā)現(xiàn),患者的年齡、文化程度、性格、對疾病的認識程度、社會支持系統(tǒng)等都會影響患者的心理狀態(tài)。護理人員運用“粉紅關(guān)愛”針對不同時期不同個體的心理特點,采取相應(yīng)的護理措施,可以使患者保持良好的身心狀態(tài),積極配合治療,順利度過手術(shù)、放療、化療期,早日走出心理陰影,盡快康復(fù),重新燃起生活的希望,確保更高的生活質(zhì)量。
[1] 吳志祥.乳腺癌手術(shù)后病人的心理康復(fù)[J].中國臨床康復(fù),2002,6(6):788-789.
[2] 白金鳳.我是如何做好乳腺癌患者心理護理的[J].中華護理雜志,1996,31(5):309-310.
[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.357.
[4] 閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,1999,34(3):181.