王振富

(湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,恩施445000)

超聲成像(USG)、X線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、磁共振成像(M RI)、單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(SPECT)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET)等已成為醫(yī)學(xué)影像的主流,這些影像技術(shù)賴以診斷和介入治療的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層解剖學(xué)。斷層解剖學(xué)是人體解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)之間新興的一門邊緣學(xué)科,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)邁入影像醫(yī)學(xué)時(shí)代的重要標(biāo)志[1]。在醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)開(kāi)設(shè)斷層解剖學(xué)課程,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切要求,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師具有重要的理論指導(dǎo)和實(shí)用價(jià)值。

1 斷層解剖學(xué)與局部解剖學(xué)、影像解剖學(xué)相結(jié)合

在課程體系建設(shè)過(guò)程中,教學(xué)模式的確立起著核心作用,其決定著課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的選擇,以及采用什么樣的教學(xué)手段和教學(xué)方法來(lái)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果,并最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。我院自2007級(jí)本科影像專業(yè)開(kāi)設(shè)斷層解剖學(xué)3年來(lái),逐漸形成了“斷解與局解、影解三結(jié)合”的教學(xué)方法,確立了以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ),斷層解剖學(xué)為重點(diǎn),影像解剖學(xué)作為補(bǔ)充的教學(xué)模式,即講授斷層解剖內(nèi)容之前,首先學(xué)習(xí)與斷層相關(guān)的人體各局部的應(yīng)用解剖,然后再具體學(xué)習(xí)斷層標(biāo)本上器官結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及毗鄰關(guān)系,重點(diǎn)闡述器官結(jié)構(gòu)在各層面上的連續(xù)性變化規(guī)律,最后結(jié)合正常CT、M RI圖像與斷層標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照學(xué)習(xí),克服了從斷層(形態(tài))到斷層(形態(tài))的錯(cuò)誤方法,形成了從斷層標(biāo)本到醫(yī)學(xué)影像,并適量引入常見(jiàn)病變的X線及CT、M RI圖像,在學(xué)生充分觀察和連續(xù)追蹤斷層標(biāo)本及CT、MRI圖像的基礎(chǔ)上,及時(shí)總結(jié)和強(qiáng)化所學(xué)過(guò)的整個(gè)教學(xué)內(nèi)容,以達(dá)到真正理解和掌握各斷層結(jié)構(gòu)的目的,從而保證了教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和趣味性。

教學(xué)、科研與臨床應(yīng)用一體化是發(fā)展斷層解剖教學(xué)的唯一正確途徑[2],深入開(kāi)展斷層解剖學(xué)科學(xué)研究,可為教學(xué)提供第一手材料和豐富的教學(xué)標(biāo)本,使教學(xué)內(nèi)容始終處于學(xué)科前沿,因此科研是教學(xué)思想性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和先進(jìn)性的有力保障。近年來(lái)我室結(jié)合臨床選擇課題,與臨床影像學(xué)醫(yī)師組成科研協(xié)作組,共同培養(yǎng)碩士研究生,并在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文,也積累了大量的斷層標(biāo)本,為斷層解剖教學(xué)創(chuàng)造了有利條件。由于斷層解剖學(xué)本身的特點(diǎn),決定了其必須植根于基礎(chǔ),服務(wù)于臨床,才有前途和生命力,因此我們與臨床影像學(xué)醫(yī)師共同制訂斷層解剖學(xué)教學(xué)大綱,研究教學(xué)方法,突出教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性,這種理論聯(lián)系實(shí)際,基礎(chǔ)服務(wù)臨床,教學(xué)與科研互補(bǔ)的教學(xué)形式,保證了教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和趣味性,培養(yǎng)了學(xué)生用斷層解剖學(xué)的知識(shí)來(lái)分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,激發(fā)了學(xué)生的求知欲和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,在一定程度上也提高了教師的自身素質(zhì)。

2 教學(xué)與科研、臨床應(yīng)用相結(jié)合

3 傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代化教學(xué)手段相結(jié)合

傳統(tǒng)“標(biāo)本加掛圖”的教學(xué)手段雖然存在許多不足之處,但仍是目前教學(xué)中不可缺少的部分,尤其是斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像是斷層解剖教學(xué)中的一個(gè)突出特點(diǎn),為配合斷層解剖教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量,我室于2008年著手建立了人體斷層解剖標(biāo)本陳列室,內(nèi)有人體橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本共8具400多件,依次陳列于玻璃柜和壁櫥內(nèi),同時(shí)附有斷層標(biāo)本的照片及說(shuō)明,并配備部分正常的CT、MRI圖像,便于學(xué)生對(duì)照觀察及學(xué)習(xí)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,多媒體在教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用,多媒體教學(xué)可以為學(xué)生提供多樣的主動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境,具有逼真的圖像、鮮明的色彩和清晰的層次,而且還可以進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維重建,大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

精干的師資隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障,一個(gè)合格的斷層解剖學(xué)教師應(yīng)具有豐富的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)知識(shí),還要了解各種影像技術(shù)的成像原理、特性和發(fā)展動(dòng)態(tài),并具備影像診斷學(xué)和介入治療學(xué)的基本知識(shí)。為此我室先后選派2名中青年教師到附屬醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)CT、MRI及超聲診斷,選派3名教師和1名實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加2008年全國(guó)斷層影像學(xué)習(xí)班,為保證學(xué)習(xí)效果,我室對(duì)外出學(xué)習(xí)的教師要求其學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)為科室作較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)報(bào)告,必須能基本掌握斷層影像解剖及教學(xué)方法、常見(jiàn)病和多發(fā)病的影像診斷。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí),這些中青年教師現(xiàn)在既能準(zhǔn)確無(wú)誤地給學(xué)生講授CT解剖、M RI解剖和超聲解剖,又能結(jié)合臨床使所講授的知識(shí)生動(dòng)且便于記憶,在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 教材建設(shè)與教師隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合

教材是教學(xué)的主要依據(jù),是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證,我們?cè)趯W(xué)習(xí)同行科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上,參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,結(jié)合自己多年的研究及教學(xué)編寫了《人體斷層解剖學(xué)》教材及其配套的《人體三維斷層解剖學(xué)圖譜》、《人體斷層影像解剖學(xué)圖譜》、《人體斷層解剖實(shí)驗(yàn)學(xué)》?！度梭w斷層解剖學(xué)》教材在內(nèi)容上重點(diǎn)闡述了器官結(jié)構(gòu)的斷層影像解剖的變化規(guī)律、與斷層相關(guān)的應(yīng)用解剖和常見(jiàn)的變異,同時(shí)增加了大量與臨床影像有關(guān)的、針對(duì)性和實(shí)用性極強(qiáng)的內(nèi)容,在一定程度上也反映了斷層解剖學(xué)科由大體向顯微結(jié)構(gòu)和由尸體向活體影像的發(fā)展趨勢(shì)?！度梭w三維斷層解剖學(xué)圖譜》采用全彩斷層實(shí)物標(biāo)本,層厚10mm,在每一斷層標(biāo)本旁均有標(biāo)志線,可清晰顯示斷層標(biāo)本的來(lái)源部位,圖的下方配有重要器官、結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)要概述或斷層解剖結(jié)構(gòu)的規(guī)律性總結(jié)?！度梭w斷層影像解剖學(xué)圖譜》是在斷層解剖學(xué)圖譜的基礎(chǔ)上,每一斷層標(biāo)本均增加了與之對(duì)應(yīng)的CT、MRI圖像,突出了斷層解剖的教學(xué)目的,體現(xiàn)了斷層解剖學(xué)的實(shí)用性?！度梭w斷層解剖實(shí)驗(yàn)學(xué)》是國(guó)內(nèi)首本正式公開(kāi)出版發(fā)行的斷層解剖實(shí)驗(yàn)教材,其包括斷層解剖實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、斷層解剖學(xué)習(xí)指導(dǎo)和斷層解剖實(shí)驗(yàn)報(bào)告三部分,內(nèi)有斷層標(biāo)本和CT、MRI插圖90多幅,重點(diǎn)闡述斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像上器官結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)方法,保證了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性和系統(tǒng)性,促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高和斷層影像解剖學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。

5 理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合

斷層解剖和系統(tǒng)解剖、局部解剖的教學(xué)都有一個(gè)共同特點(diǎn),即實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng),僅靠單純的理論教學(xué)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是主要的教學(xué)手段,是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法[3],也是斷層解剖教學(xué)的基石;實(shí)驗(yàn)課能給學(xué)生提供親自操作、實(shí)地觀察人體局部和斷層標(biāo)本的機(jī)會(huì),易建立起從整體到斷層,再由斷層到整體的思維模式。在實(shí)地觀察的基礎(chǔ)上,學(xué)生能更好地掌握重要器官、結(jié)構(gòu)的連續(xù)性變化規(guī)律,并容易將斷層標(biāo)本與CT、MRI圖像等緊密聯(lián)系,從而培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的需要。我校在斷層解剖的教學(xué)安排上,理論課和實(shí)驗(yàn)課的比例為1∶1.5,同時(shí)建立了專門的斷層解剖實(shí)驗(yàn)室,其內(nèi)配備有局部標(biāo)本、斷層標(biāo)本、多媒體計(jì)算機(jī)、觀片燈及CT、MRI圖像等。實(shí)驗(yàn)課采取學(xué)生自己觀察為主,教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)形式,及時(shí)書(shū)寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,進(jìn)而提高教學(xué)及學(xué)習(xí)效果。

6 培養(yǎng)斷層解剖學(xué)思維方法與素質(zhì)教育相結(jié)合

人體是由許多器官、結(jié)構(gòu)或眾多局部組成的一個(gè)有機(jī)整體,任何一個(gè)器官或局部都是整體中不可分割的部分,人體的每一斷層標(biāo)本或CT、M RI圖像也是整體中不可分割的組成部分,因此必須建立“從整體到斷層,再由斷層返回整體”的斷層影像解剖學(xué)思維方法,使學(xué)生理解和掌握器官、結(jié)構(gòu)在連續(xù)層面上的變化規(guī)律及其與臨床的聯(lián)系。我室在斷層解剖的日常教學(xué)中,注重?cái)鄬訕?biāo)本的觀察方法,最大限度地啟發(fā)學(xué)生在斷層標(biāo)本上進(jìn)行整體重建,以及對(duì)鄰近層面上結(jié)構(gòu)的預(yù)測(cè),如觀察肝的橫斷層面時(shí),啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系肝門靜脈和肝靜脈的走行及分支特點(diǎn),在第二肝門附近的肝靜脈管徑大,呈橢圓形;肝門靜脈管徑小,呈圓形;在肝門處則相反。我室在教學(xué)中注意充分利用各種手段,盡可能地理論聯(lián)系實(shí)際,啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行器官結(jié)構(gòu)的三維空間定位,培養(yǎng)其正確的思維方法。

在斷層解剖教學(xué)過(guò)程中,一方面教師要盡可能快捷地傳遞知識(shí)信息,使學(xué)生最大限度地接受;另一方面要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、綜合分析能力、空間想象能力、自學(xué)能力和實(shí)際應(yīng)用能力,以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。我室在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中,重視填圖和繪圖練習(xí),針對(duì)斷層解剖學(xué)以掌握各器官結(jié)構(gòu)在層面上的形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系及連續(xù)性變化規(guī)律為教學(xué)重點(diǎn),期末考試分為實(shí)驗(yàn)和理論兩部分,實(shí)驗(yàn)考試占40%,為斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像上結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)及繪圖;理論考試占60%,主要是描述人體重要器官結(jié)構(gòu)在斷層影像上的變化規(guī)律和典型層面上器官結(jié)構(gòu)的配布,從而鍛煉學(xué)生的思維能力和文字組織能力,培養(yǎng)其綜合素質(zhì),為畢業(yè)后在臨床上書(shū)寫診斷報(bào)告奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)3年來(lái)的斷層解剖教學(xué),我們深刻地認(rèn)識(shí)到斷層解剖教學(xué)過(guò)程中應(yīng)始終貫穿斷層標(biāo)本與影像圖像相結(jié)合的原則,避免缺乏實(shí)用性的從斷層標(biāo)本到斷層標(biāo)本和缺乏形態(tài)基礎(chǔ)的從影像到影像,而要從斷層標(biāo)本到CT、M RI圖像,即基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4]。總之,斷層解剖學(xué)順應(yīng)臨床需要而產(chǎn)生,在臨床應(yīng)用中發(fā)展壯大,不斷提出的臨床需要是其學(xué)科發(fā)展的根本動(dòng)力[5,6]。

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[3] 徐曉,周麗華,陳增保,等.淺談護(hù)理本科和臨床醫(yī)學(xué)本科解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)[J].解剖學(xué)研究,2004,26(3):226-227.

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[5] 付升旗.人體斷層解剖學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司, 2007:3.

[6] 付升旗,范錫印,主編.人體斷層解剖實(shí)驗(yàn)學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司,2007:8.