溫春峰

(西安醫(yī)學(xué)院人文科學(xué)系,西安 710021)

從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變談當(dāng)代我國(guó)醫(yī)學(xué)院校思想政治教育

溫春峰

(西安醫(yī)學(xué)院人文科學(xué)系,西安 710021)

人類的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期,完成了從上古時(shí)期醫(yī)巫混雜的神靈醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)當(dāng)代的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育課程從內(nèi)容到形式都提出了新的要求。

醫(yī)學(xué)模式;思想政治教育;職業(yè)道德

所謂醫(yī)學(xué)模式,即“醫(yī)學(xué)觀”,是指在醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法[1]。也指一定時(shí)期醫(yī)學(xué)對(duì)疾病和健康總的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括,它反映了一定時(shí)期醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域、方法和目標(biāo)。

一、醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展歷程

伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展也經(jīng)歷了上古時(shí)期醫(yī)巫混雜的神靈醫(yī)學(xué)模式 (spirtualism medical model)、中古時(shí)期的自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 (nature philosophical medical model)、近代的生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)以及現(xiàn)代的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (bio-psycho-social medical model)的轉(zhuǎn)變。

1.上古時(shí)期,即人類社會(huì)早期,人們對(duì)生老病死等難以為經(jīng)驗(yàn)所解釋的現(xiàn)象感到不可思議,于是將它們歸之于超自然的神力的影響。鬼神致病的觀點(diǎn)來(lái)自人們的經(jīng)驗(yàn),在生活中,古人往往通過(guò)一些特殊的經(jīng)歷建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),認(rèn)為疾病是一種外來(lái)物,人同疾病是兩個(gè)相對(duì)而完整的東西。人生病是因?yàn)楣砩襁M(jìn)入人體而占據(jù)了它,這是一種疾病本體觀,所以認(rèn)為疾病本身也是一個(gè)生命、一個(gè)敵人,治療疾病的方法就是要將這個(gè)生命、這個(gè)敵人驅(qū)逐出去,而唯一的方法就是要依靠祈禱后者巫術(shù)。即使這是古代醫(yī)學(xué)治療的疾病的方法,但本質(zhì)上主要是以驅(qū)除魔鬼為主要目的,例如上古時(shí)期的鉆顱術(shù)。同時(shí)這一時(shí)期,擔(dān)任治病救人主體的“醫(yī)生”,主要是掌握了一點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)的巫師。

2.中古時(shí)期,即西方的中世紀(jì)。這一時(shí)期,宗教占據(jù)統(tǒng)治地位,西方醫(yī)學(xué)在這一時(shí)期幾乎屬于停滯狀態(tài),大量的醫(yī)學(xué)家把臨床的實(shí)驗(yàn)研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)古典理論的解讀,把實(shí)踐的醫(yī)學(xué)變?yōu)榧兇獾睦碚撽U釋,醫(yī)學(xué)的本質(zhì)發(fā)生的變化。而這一時(shí)期,在中國(guó),隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,以及人類認(rèn)識(shí)能力的提高,尤其是自然哲學(xué)的發(fā)展,人們把哲學(xué)的思維方式運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的研究之中,用元?dú)?、陰?yáng)、五行等自然哲學(xué)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。把人體的健康與否與整個(gè)自然界的變化聯(lián)系起來(lái),如西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的“體液論”,中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。

3.近代以來(lái),隨著生物、化學(xué)、物理等學(xué)科的發(fā)展,促進(jìn)了解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、寄生蟲學(xué)、細(xì)菌學(xué)病理學(xué)等生物學(xué)科體系的逐漸發(fā)展,對(duì)生命現(xiàn)象及機(jī)體變化以及健康與疾病的認(rèn)識(shí),完全取決于生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。這一時(shí)期,這種醫(yī)學(xué)模式使人們認(rèn)為疾病從發(fā)生、發(fā)展到治療,都是生物因素在起作用。每種疾病都有其特定的生物或理化因素,都會(huì)給人體的細(xì)胞、組織或器官帶來(lái)形態(tài)或化學(xué)上的變化,而這種變化只與人的生物性因素有關(guān)。這種醫(yī)學(xué)模式,對(duì)于治療一些重大的傳染病起到過(guò)巨大的作用,但是一味地強(qiáng)調(diào)人的生物因素而忽視人的心理、社會(huì)因素。在一定程度上,忽視了人的社會(huì)學(xué)因素,把人只作為一個(gè)單純的生物體,這樣容易造成將疾病與病人分離的趨勢(shì)。同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)代替了以往的醫(yī)生護(hù)士在診治護(hù)理的過(guò)程中與病人直接的、密切的交往,并將醫(yī)護(hù)患關(guān)系機(jī)械化、物化和非人性化了,把兩者簡(jiǎn)單地看做是一種操作與被操作、修補(bǔ)與被修補(bǔ)、施令與被動(dòng)服從的關(guān)系,忽視了對(duì)病人的關(guān)心、尊重以及在心理社會(huì)方面對(duì)病人應(yīng)有的安慰和指導(dǎo)[2]。

4.1977 年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾·哈特教授 1977年《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為《需要新的醫(yī)學(xué)模式,對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的文章,指出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這種新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),不僅以生物學(xué)指標(biāo),也即在器官、細(xì)胞或生物分子水平上找到可測(cè)量的形態(tài)或化學(xué)變化,作為判斷健康和疾病的最終參數(shù),還要從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度綜合考慮一個(gè)人的健康問(wèn)題。因此,世界衛(wèi)生組織明確指出了健康的概念——“健康不僅僅是不生病,而且也是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)”,“生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然?！边@種模式不僅擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象與服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)要求我們對(duì)于疾病與健康的考量不能僅僅局限于人的生理因素,更重要的是要看其心理因素以及社會(huì)因素。1993年,世界衛(wèi)生組織總干事中島宏指出:“大約在 2015年,發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的死亡原因大致相同,即生活方式疾病將成為世界頭號(hào)殺手,即不良的飲食習(xí)慣、不良的情緒、精神緊張、吸煙增加、運(yùn)動(dòng)減少等?？梢哉f(shuō),新的醫(yī)學(xué)模式在一個(gè)更廣大的時(shí)空背景下來(lái)研究疾病、健康問(wèn)題。它不僅指導(dǎo)著實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng),改變著醫(yī)學(xué)的研究方法、挑戰(zhàn)著醫(yī)學(xué)研究的思維,更重要的是扭轉(zhuǎn)著醫(yī)學(xué)教育的要求。

二、醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)說(shuō),一定的歷史階段決定一定醫(yī)學(xué)模式;從學(xué)科的邏輯上講,一定的醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定著特定的醫(yī)學(xué)體系,特定的醫(yī)學(xué)體系決定特定的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院管理。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì),這種分科帶來(lái)的相關(guān)領(lǐng)域研究的深度不斷增加,使得一些醫(yī)學(xué)難題得到了解答,這無(wú)疑是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的表現(xiàn),但是各科相對(duì)獨(dú)立的研究和治療,造成了對(duì)研究對(duì)象以及治療對(duì)象的人為分割,使得西醫(yī)中“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的負(fù)面效應(yīng)暴露出來(lái),發(fā)生了一些不該有的誤診、誤治,嚴(yán)重情況下,還會(huì)危及患者的生命。

高新技術(shù)作為醫(yī)療診療的手段作用日益凸顯,但以追求特異性診斷和治療為目的的高新技術(shù)非人性化的后果,卻是使醫(yī)患之間的直接交流與溝通急劇減少,導(dǎo)致社會(huì)、倫理、法律問(wèn)題日益增多。要保證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康發(fā)展,防止或削弱醫(yī)學(xué)高科技可能帶來(lái)的非人性化后果及原有模式中的機(jī)械性、形而上學(xué)性,就要求在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育中,不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),同時(shí)更應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和精神,而這主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)院校的思想政治理論課實(shí)現(xiàn)的。

三、新醫(yī)學(xué)模式下思想政治教育的特點(diǎn)

思想政治教育根本目的進(jìn)行新的概括,提出思想政治教育的根本目的是不斷提高人們思想道德素質(zhì),提高人們適應(yīng)社會(huì)和改造社會(huì)的能力,促進(jìn)人和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[3]。長(zhǎng)期生物醫(yī)學(xué)模式的影響,在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校偏重專業(yè)教育、忽視思想政治教育,成為一種普遍現(xiàn)象。如何讓我們的醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,改善醫(yī)療人際關(guān)系,是需要當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育急切思考的一個(gè)問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育,不僅要具有其他院校思想政治教育的一般特點(diǎn),更應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育的特色,就是要和我們醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)緊密聯(lián)系來(lái)。這既是醫(yī)學(xué)本身發(fā)展的要求,也是思想政治教育在醫(yī)學(xué)院校提升自身地位的途徑。特別是現(xiàn)有的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在原有的高尚醫(yī)德要求之外,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了新的醫(yī)德要求:高度弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神,尊重病人(特殊情況下也指向病人家屬)的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、地位和自主權(quán),平等對(duì)待每例病人,塑造并維護(hù)護(hù)患之間的平衡關(guān)系,醫(yī)學(xué)目的由原來(lái)的“治療疾病,延長(zhǎng)生命,降低死亡率”拓展到“預(yù)防疾病、減少疾病發(fā)生率和優(yōu)化生存環(huán)境、增進(jìn)身心健康、提高生命質(zhì)量”。從某種意義上說(shuō),醫(yī)學(xué)應(yīng)是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一體,如果說(shuō)醫(yī)術(shù)是醫(yī)學(xué)的軀體,那么醫(yī)德則是醫(yī)學(xué)的靈魂[4]。其中,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就成為一個(gè)非常重要的橋梁?！段魅麪杻?nèi)科學(xué)》第 17版前言中這樣講到:沒(méi)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué),醫(yī)師就會(huì)變成沒(méi)有人性的技術(shù)員,知識(shí)的傳播者,修理器官的匠人或者無(wú)知的暴君[5]。

當(dāng)然,僅靠《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)并不足以完成醫(yī)學(xué)生思想政治教育這一重要任務(wù),我們需要將思想政治教育融入到專業(yè)的教學(xué)過(guò)程之中,醫(yī)學(xué)是所有學(xué)科中最具人文特色的一門科學(xué),加強(qiáng)學(xué)生對(duì)人、生命、死亡、健康、疾病的理解,提升學(xué)生的人文素養(yǎng),才能夠使醫(yī)學(xué)所具有的人文氣息體現(xiàn)出來(lái),才能為和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式到生物醫(yī)學(xué)模式的重大改革,涉及到醫(yī)學(xué)基本觀念,涉及到預(yù)防、診斷、治療原則,涉及到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。無(wú)論是對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,還是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響都是廣泛而深遠(yuǎn)的,因此當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校的思想政治教育理念必須適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的要求。

[1]冀中,高德馨,張洪濤,等.醫(yī)學(xué)模式[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990.

[2]金中杰.論醫(yī)學(xué)模式的演變與醫(yī)學(xué)教育課程的設(shè)置[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,(12):6-9.

[3]丁玉霞.思想政治教育根本目的的再思考[J].焦作大學(xué)學(xué)報(bào),2008,22(2).

[4]鐘明華,吳素香.醫(yī)學(xué)與人文 [M].廣州:廣東人民出版社,2006.

[5]陳亞新,王大建,等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006.

(責(zé)任編輯:侯秀梅)

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1001-7836(2010)06-0070-02

2010-01-30

溫春峰(1981-),女,陜西銅川人,教師,蘇州大學(xué)倫理學(xué)碩士研究生,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)研究。