□文/李蕾

淺析軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理

□文/李蕾

本文探討在軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，運(yùn)用成本管理，努力降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到利用有限的衛(wèi)生資源為社會(huì)和患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的目的。

全成本核算；軍隊(duì)醫(yī)院

一、更新觀念，營造全成本核算意識(shí)氛圍

軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮功能效益，從而改善醫(yī)院經(jīng)營管理，降低運(yùn)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行。為此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)首先要帶頭更新觀念，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院開展醫(yī)療全成本核算工作的重要性；各部門要密切協(xié)調(diào)配合，主動(dòng)想辦法解決在工作中出現(xiàn)的問題；職能部門要加大宣傳力度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療成本意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員明確實(shí)行成本核算的目的及重要意義，讓大家認(rèn)清了全成本核算是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院提高自身競爭力的重要手段，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的必然趨勢，是提高醫(yī)院管理效益的有效途徑，切實(shí)使員工在醫(yī)療服務(wù)的過程中樹立成本核算的意識(shí)，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣，從而有力地推動(dòng)全成本核算工作在全院各科室的有效實(shí)施。

二、夯實(shí)基礎(chǔ)，健全全成本核算管理體系

一是健全組織機(jī)構(gòu)。在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，整合財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)機(jī)構(gòu)和人員，成立財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)“三合一”的醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算中心。財(cái)務(wù)結(jié)算中心在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，直接對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行集中統(tǒng)管。財(cái)務(wù)結(jié)算中心下設(shè)預(yù)算會(huì)計(jì)、預(yù)算外會(huì)計(jì)及成本核算員。其中，預(yù)算會(huì)計(jì)主要負(fù)責(zé)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的管理（如正常的事業(yè)經(jīng)費(fèi)等）、預(yù)算外會(huì)計(jì)主要負(fù)責(zé)預(yù)算外經(jīng)費(fèi)（如對(duì)外醫(yī)療收入等）。這樣，既能預(yù)防職務(wù)犯罪，又符合“預(yù)算經(jīng)費(fèi)和預(yù)算外經(jīng)費(fèi)收支兩條線”的要求。成本核算員主要負(fù)責(zé)醫(yī)院全部成本費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)與核算工作，即全面統(tǒng)計(jì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的所有收入和成本，根據(jù)相關(guān)會(huì)計(jì)核算制度進(jìn)行成本核算，并監(jiān)督收益分配執(zhí)行情況。

二是規(guī)范管理制度。一方面要制定細(xì)致的核算管理辦法。通過規(guī)范醫(yī)院全成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)等，明確全成本核算單元的劃分成本范圍、成本的核算辦法、報(bào)告體系等，使醫(yī)院每一個(gè)核算單元，從管理部門、后勤部門、醫(yī)技部門到臨床部門都承擔(dān)其相應(yīng)的醫(yī)院的直接成本和間接成本，讓每一位科室人員都負(fù)擔(dān)自己所產(chǎn)生的成本，從而推動(dòng)醫(yī)院全成本核算管理工作走向規(guī)范化和制度化；另一方面要制定嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)制度。將醫(yī)院全成本核算的各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)、每個(gè)具體進(jìn)程都納入考核評(píng)價(jià)體系中，細(xì)化考評(píng)指標(biāo)，科學(xué)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合理考評(píng)辦法，嚴(yán)格獎(jiǎng)勵(lì)分配，切實(shí)為醫(yī)院全成本核算管理打下堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

三是統(tǒng)一信息平臺(tái)。要加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息管理系統(tǒng)建設(shè)，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存和處理系統(tǒng)，并根據(jù)全成本核算管理的內(nèi)容和要求，建立醫(yī)院全成本核算管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全成本核算管理所需各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、傳輸、分析、共享和評(píng)估的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，為全成本核算管理提供技術(shù)支撐。

三、完善機(jī)制，確保全成本核算有效運(yùn)行

一是在全成本核算模式上，采取“院科”兩級(jí)核算。為有效降低核算成本，同時(shí)兼顧管理操作的可行性，一般應(yīng)分為院、科兩級(jí)核算。院級(jí)成本核算主要是對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的所有支出進(jìn)行監(jiān)督與控制，以真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果?？萍?jí)成本核算是以部門、科室、班組為成本歸集的核算單元，對(duì)科室醫(yī)療收支進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)核算。科室成本核算主要包括科室直接支出，按受益原則接受的與之相關(guān)的臨床、管理服務(wù)分?jǐn)偟尼t(yī)療支出、管理費(fèi)用等。通過科室成本核算，掌握和控制科室成本消耗，準(zhǔn)確考評(píng)科室績效，使科室人員既是醫(yī)療業(yè)務(wù)的能手，又是科室綜合效益管理的行家。

二是在全成本核算方法上，實(shí)現(xiàn)“五全”管控制度。即全要素核算，凡是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要素都要納入核算體系之中，合理地進(jìn)行歸集納入、成本劃分、費(fèi)用分?jǐn)偤褪找娣峙涞龋蝗Y產(chǎn)管控，通過清查建賬、預(yù)算調(diào)控、集中采購、調(diào)劑使用、計(jì)提折舊、報(bào)廢處置等方法，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)物資實(shí)行一體化管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)物資有價(jià)運(yùn)行和保值增值；全過程封閉，從經(jīng)費(fèi)決策、開支使用、聯(lián)審會(huì)簽、民主公開的源頭到末端形成一個(gè)封閉的閉合回路，實(shí)行有效地監(jiān)督控制；全績效考評(píng)，定期不定期地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、經(jīng)營成果進(jìn)行量化評(píng)估，綜合衡量醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)和建設(shè)質(zhì)量；全自動(dòng)集成，運(yùn)用統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)傳輸、數(shù)據(jù)自動(dòng)提取、成果自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表自動(dòng)生成的全自動(dòng)化處理。

四、強(qiáng)化管理，充分發(fā)揮全成本核算效能

一是增強(qiáng)成本意識(shí)，加強(qiáng)成本管理。要堅(jiān)持向成本要效益，事前強(qiáng)化預(yù)算管理，事中加強(qiáng)成本控制，事后進(jìn)行績效分析，切實(shí)降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務(wù)和最大效益的理念。要堅(jiān)持合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項(xiàng)費(fèi)用，重視醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析，同時(shí)要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來，創(chuàng)造最佳效益，以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

二是完善管控措施，降低成本消耗。要嚴(yán)格劃分成本范圍，把與醫(yī)療有關(guān)的直接費(fèi)用、間接費(fèi)用全部計(jì)入成本，對(duì)各科室消耗性支出實(shí)行計(jì)量核算，確保收益真實(shí)準(zhǔn)確；要通過全面預(yù)算為各項(xiàng)支出定出限額，使成本費(fèi)用得到事前控制；要積極推行藥品耗材采取批量、招標(biāo)和試行網(wǎng)上采購，用規(guī)模優(yōu)勢節(jié)省采購成本，有條件的醫(yī)院還可進(jìn)行藥庫、材料庫的托管嘗試，實(shí)行“零庫存”減少開支；要對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，鼓勵(lì)增收節(jié)支，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到有效控制。

三是嚴(yán)格績效考評(píng)，發(fā)揮激勵(lì)作用。首先，要建立完善相關(guān)的情況通報(bào)和經(jīng)濟(jì)考核制度，定期開展科室成本分析，進(jìn)行成本差異揭示與控制、成本結(jié)構(gòu)分析評(píng)價(jià)，使各科室對(duì)自己科室的收支情況賬目清楚，便于各科室查找成本管理存在的問題，積極挖掘內(nèi)部潛力，從而實(shí)現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的，形成全面成本管理的新局面。其次，將考核結(jié)果與科室效益及獎(jiǎng)金分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的自覺性、主動(dòng)節(jié)支的積極性，更好地降低醫(yī)療成本，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，提高工作質(zhì)量，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)市場，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（作者單位：武漢軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

[1]胡明等.醫(yī)院開展信息化全成本核算的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2009.9.

[2]李向清.實(shí)行成本核算降低醫(yī)療服務(wù)成本的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003.22.8.

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