龐玉嬌,程新玲

亞硝酸鹽中毒是由于誤食亞硝酸鹽或攝入大量含有亞硝酸鹽的食物而引起的以組織缺氧為主要特征的急性中毒。亞硝酸鹽是一種白色晶狀氧化劑,人體吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白,引起高鐵血紅蛋白癥。一般人體攝入 0.3～0.5 g的亞硝酸鹽即可引起中毒,超過 3 g則可致死[1]。我院于 2008年 8月急診收治 5例急性亞硝酸鹽中毒的患者,經(jīng)過及時(shí)給予高流量吸氧、徹底洗胃、使用解毒劑、對(duì)癥支持治療和嚴(yán)密的護(hù)理配合,5例患者均治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

5例患者均為外地來滬人員,賣腌制食品為生,其中男 2例,女 3例,年齡 38～45歲,平均年齡為 41.2歲。因做飯時(shí)誤把亞硝酸鹽當(dāng)成食鹽,導(dǎo)致亞硝酸鹽中毒。21:00 1例患者首先感到惡心、嘔吐、頭暈、胸悶,幾分鐘后其余 4人出現(xiàn)類似癥狀,于 21:50來我院就診。查體:神志清楚,自主體位,心律齊,未聞及雜音,口唇指甲發(fā)紺,雙肺呼吸音清。

2 搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 妥善安置,全力組織搶救 值班人員立即騰出1間留觀室,集中安置患者,保持室內(nèi)通風(fēng)良好,給予吸氧,全力搶救。

2.2 盡早明確診斷 在建立靜脈通道的同時(shí),詳細(xì)詢問發(fā)病原因,盡快行實(shí)驗(yàn)檢測(cè),找出病因,盡快確診,對(duì)癥治療。

2.3 盡快洗胃,清除毒物 立即給予洗胃。由于患者集中來院,洗胃機(jī)只有 1臺(tái),故對(duì)最嚴(yán)重的患者先進(jìn)行電動(dòng)洗胃,其余患者采用人工自動(dòng)洗胃。方法:用溫開水反復(fù)洗胃,每次灌注量不超過 200ml,注意抽出液與灌注液的量相等,平均每位患者灌注量達(dá)到 15 000m l,直至胃內(nèi)排出液體澄清無味,并注意觀察患者的生命體征。

2.4 吸氧 給予高流量吸氧 4～6L/min,注意用氧安全。

2.5 及時(shí)應(yīng)用特效解毒藥 及時(shí)應(yīng)用特效解毒藥亞甲藍(lán)和大劑量維生素 C是搶救成功的關(guān)鍵。5例患者在洗胃的同時(shí),立即推注亞甲藍(lán),劑量為 1～2mg/kg(體質(zhì)量),用 25%葡萄糖液稀釋后緩慢注射。亞甲藍(lán)注射過快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。亞甲藍(lán)是一種氧化還原劑,對(duì)血紅蛋白有兩種相反的作用,在高濃度時(shí),能使血紅蛋白的亞鐵氧化成高鐵,而生成高鐵血紅蛋白,被用于氧化物中毒的解救;低濃度的亞甲藍(lán),具有相反作用,在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),形成還原型亞甲藍(lán),可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白,而亞甲藍(lán)本身又被氧化成氧化型的亞甲藍(lán),如此反復(fù)。因此,亞甲藍(lán)用量應(yīng)適當(dāng),切莫過量,但用量不足也不行[2]。1例患者在使用亞甲藍(lán) 30m in后面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),其余 4例在 3 h后全部脫離危險(xiǎn)。大劑量維生素 C治療,即 10%葡萄糖 500 m l+維生素 C 8.0 g靜脈滴注。維生素 C能直接將 Fe3+還原為Fe2+及脫氫維生素 C,后者被麥胱甘肽還原后再作用于Fe3+,如此反復(fù),逐步降低了高鐵血紅蛋白[3]。

2.6 嚴(yán)密觀察病情變化 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度,密切觀察患者的意識(shí)、末梢循環(huán)、尿量及顏色,對(duì)意識(shí)清楚、血壓正常的患者給予半坐臥位,以改善通氣情況和缺氧癥狀,如發(fā)生血壓下降,及時(shí)補(bǔ)充血容量,必要時(shí)使用升壓藥,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.7 做好患者的心理護(hù)理 由于亞硝酸鹽中毒事件發(fā)生突然,患者往往缺乏思想準(zhǔn)備,擔(dān)心愈后效果,會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張心理,情緒低落。護(hù)理人員在進(jìn)行緊張工作的同時(shí),要沉著、冷靜,主動(dòng)關(guān)心患者,言語溫和親切,操作輕柔,向患者及家屬做好解釋工作,消除其后顧之憂,使患者積極配合治療,達(dá)到預(yù)期治療效果。及時(shí)疏散圍觀人群,妥善安排驚慌的家屬,以果斷的態(tài)度,嫻熟的技術(shù),保證搶救工作緊張有序地進(jìn)行。

2.8 健康宣教 亞硝酸鹽中毒可發(fā)生在任何季節(jié),與飲食有關(guān)。出院前,護(hù)士向患者宣傳有關(guān)預(yù)防中毒的知識(shí),在日常生活中防止誤食亞硝酸鹽。告訴患者及家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,知道食用變質(zhì)或放置時(shí)間過長(zhǎng)的蔬菜、腌制不久的咸菜、飲用苦井水或蒸鍋水,都可能引起亞硝酸鹽中毒。囑其避免食用腐爛或未腌制透的咸菜,蔬菜煮熟后不宜留置過夜,生活中注意預(yù)防,減少中毒事件發(fā)生。

[1]曹會(huì)蘭 .亞硝酸鹽對(duì)人體的危害的預(yù)防[J].微量元素與健康研究,2003,20(2):57-58.

[2]鄧兆利,何黎明 .62例亞硝酸鹽中毒搶救分析[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(3):57.

[3]王才林,孫愛英 .大劑量維生素 C搶救 80例亞硝酸鹽中毒患者成功[J].臨床薈萃,1996,11(5):227.