宋 玲

職業(yè)暴露危害是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作中意外被病源體感染的血液、體液污染皮膚、黏膜,或被含有病源體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚,有可能被病源體感染的情況。供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)暴露危害因素來(lái)源于長(zhǎng)期接觸污染的器械、各種消毒因子等有害物質(zhì),及各種儀器設(shè)備產(chǎn)生的高溫、噪音環(huán)境,這些因素都會(huì)對(duì)人體造成直接危害。因此,如何避免職業(yè)危害,做好日常防護(hù),減少職業(yè)暴露的危害是供應(yīng)室管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器損傷 利器傷是供應(yīng)室工作中最常見(jiàn)的職業(yè)損傷 ,幾乎所有供應(yīng)室護(hù)士都有不同程度的利器傷史。供應(yīng)室工作人員接觸被體液、血液、分泌物污染的物品機(jī)會(huì)多,在接觸各類穿刺針、銳利器械、剪刀等,如操作不當(dāng),就可能被刺傷,造成感染,有發(fā)生 HIV、HBV、HCV的危險(xiǎn)[1]。有資料表明,健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病 80%～90%是由針刺傷所致,而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占 80%。被感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒的針頭刺傷,其發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)分別是 30.0%、1.6%、0.3%[2]。

1.1.2 紫外線損傷 目前,供應(yīng)室采用紫外線作為環(huán)境消毒。直接接觸過(guò)量的紫外線對(duì)機(jī)體,特別是對(duì)眼睛的傷害很大,可引起角膜炎,照射皮膚可導(dǎo)致色素沉著甚至產(chǎn)生紅斑,刺激呼吸道可引起喉頭水腫。

1.1.3 高溫與噪音的環(huán)境 供應(yīng)室的高壓蒸汽滅菌鍋屬于高溫作業(yè),長(zhǎng)期接觸消毒鍋運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的高熱與噪音,使人感到頭昏、心慌、煩躁、聽(tīng)力下降、疲倦等,供應(yīng)室工作人員在進(jìn)行高壓滅菌時(shí)如果不小心,就可能被燙傷。

1.1.4 微粒 在制作敷料時(shí),可吸入棉布、輔料脫落的纖維,這些纖維可刺激呼吸道,誘發(fā)鼻癢、噴嚏甚至哮喘[3]。

1.2 化學(xué)因素

供應(yīng)室通常用化學(xué)消毒劑浸泡器械,長(zhǎng)時(shí)間接觸含氯化學(xué)消毒劑會(huì)破壞皮膚的脂質(zhì)層,對(duì)皮膚、黏膜有刺激與腐蝕作用,濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷。長(zhǎng)期吸入或直接接觸混有高濃度戊二醛的空氣易引起燒傷、頭痛、皮膚過(guò)敏、胸悶、頭暈和惡心等不適癥狀。

1.3 生物因素

在清洗醫(yī)療器械時(shí)產(chǎn)生大量污水和回收的一次性醫(yī)療廢物,會(huì)導(dǎo)致蚊蟲(chóng)的孳生及有害微生物的繁殖生長(zhǎng)。另外,工作人員每天都會(huì)接觸被患者各種體液污染的器械,其中不乏患有傳染性疾病的患者,若防護(hù)不當(dāng)或操作誤傷,或手臂部有皮膚破損時(shí),均有可能受感染而發(fā)生傳染性疾病。

1.4 護(hù)士自身的因素

供應(yīng)室每天要回收大量的一次性輸液器、注射器、針頭等醫(yī)療廢物。對(duì)污染器械的清洗、包裝、消毒都是手工操作。有的供應(yīng)室護(hù)士自身防范意識(shí)薄弱,存在僥幸心理,貪圖省事,隨意改變工作流程,對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足。因此,常被各種銳器刺傷,化學(xué)消毒劑燒傷等。加上供應(yīng)室的工作平凡而瑣碎,常被認(rèn)為是邊緣性、非主流工作,技術(shù)性不高,在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的基礎(chǔ)性、重要性和規(guī)范性未得到充分認(rèn)識(shí)與肯定,造成工作人員心理不平衡,工作情緒不高。還有一些供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)士,主要從事如醫(yī)療廢物分類、針筒與輸液器的毀損,因而被針刺傷的情況普遍存在,大部分實(shí)習(xí)護(hù)士被針刺傷后心里非常害怕,但傳統(tǒng)道德觀念要求學(xué)生不怕苦,不怕累,要求奉獻(xiàn)[4],因而忽視自我防護(hù)。因此,她們往往消極無(wú)奈,甚至認(rèn)為是從事護(hù)理工作必須要承受的。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)處理流程

將銳器傷的處理流程貼在醒目的地方,樹(shù)立防范意識(shí),主動(dòng)做好個(gè)人防護(hù),避免損傷。讓護(hù)士牢記一旦被污染的物品刺傷,應(yīng)做到:(1)立即擠出傷口部位的血;(2)在流動(dòng)的水下反復(fù)沖洗;(3)用碘酊消毒傷口;(4)向主管部門匯報(bào)并及時(shí)填寫(xiě)利器傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露登記本;(5)通過(guò)醫(yī)院主管部門請(qǐng)專家評(píng)估;(6)根據(jù)需要免疫接種或免疫跟蹤。操作時(shí)動(dòng)作要輕,用持物鉗拆卸各類銳器時(shí),避免與銳器直接接觸,盡可能減少職業(yè)暴露的概率。醫(yī)療廢棄物分類放入標(biāo)準(zhǔn)的利器盒中,按規(guī)定處理[5]。

2.2 使用防護(hù)用具

處理污染物品、配制化學(xué)消毒液、高壓鍋滅菌出鍋、遇特殊情況需進(jìn)入紫外線和臭氧工作區(qū)時(shí),需要戴手套、袖套、口罩、帽子、眼罩、面罩,穿隔離衣或圍裙,必要時(shí)穿封口工作鞋。采用先進(jìn)的消毒設(shè)備,定期檢修和保養(yǎng)各種儀器,使用隔音設(shè)備,避免干擾和污染。為減少棉絮的撒落,所有包布、敷料的準(zhǔn)備及包裝盡量在隔離、密封良好的場(chǎng)所進(jìn)行。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的防護(hù)帶教

帶教老師必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)生關(guān)于針刺傷的教育,使護(hù)生掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范;加強(qiáng)護(hù)生防范意識(shí)教育,糾正僥幸心理,提高預(yù)防銳器傷的自覺(jué)性,減少針刺傷的發(fā)生。

2.4 合理安排

合理安排工作流程,減少護(hù)士在不同區(qū)域之間的往返次數(shù),防止因工作忙亂而引起的損傷。同時(shí),科學(xué)合理進(jìn)行人員配置,根據(jù)不同工作時(shí)段、強(qiáng)度進(jìn)行人員調(diào)配。勞逸結(jié)合,減輕護(hù)士的工作壓力,并定期進(jìn)行心理輔導(dǎo),讓其學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo),保持最佳的工作狀態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院要給護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì),適當(dāng)提高待遇。

2.5 加強(qiáng)管理與培訓(xùn)

加強(qiáng)培訓(xùn),督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,提高自身防范的依從性,養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣,對(duì)違反操作規(guī)程不自覺(jué)采取防護(hù)措施的護(hù)士給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰,從而促進(jìn)其在工作中主動(dòng)采取自護(hù)措施,以減少感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院感染控制主要針對(duì)患者,而對(duì)醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的重視不夠。有研究表明[6],加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。因此醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的職業(yè)暴露安全防范培訓(xùn)教育。培訓(xùn)手段、方式應(yīng)多種多樣,如編制宣傳手冊(cè)、開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽等。多層次、多渠道的防護(hù)知識(shí)教育,能使護(hù)士牢固掌握相關(guān)知識(shí),并使其形成穩(wěn)定的職業(yè)行為。

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,以及高科技醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用,將帶來(lái)新的職業(yè)危害因素,護(hù)士職業(yè)暴露危害防護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不容忽視的工作[7]。供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,樹(shù)立自我防范意識(shí)。每年定期進(jìn)行健康體檢,進(jìn)行必要的預(yù)防接種,建立健康檔案;要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),及時(shí)掌握新知識(shí)、新技術(shù),采取有效的防護(hù)措施,降低職業(yè)暴露危害的發(fā)生率。

[1] 葉秋萍 .加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):186-187.

[2] 王羽 .醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國(guó)法制出版社,2006:12.

[3] 顧曉巍 .供應(yīng)室環(huán)境對(duì)工作人員的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1001.

[4] 姜文莉,吳永琴,高歌心,等.護(hù)生實(shí)驗(yàn)操作損傷及自我防護(hù)相關(guān)內(nèi)容調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10):58-59.

[5] 劉旭.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)確保職業(yè)安全[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(12):1324.

[6] 王秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2003,38(6):422-425.

[7] 張光慧,趙慶華 .護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,8(20):1600.

(本文編輯:施 莼)