歐崇陽,許 恒,彭東亮

醫(yī)院船是我國自行研究設(shè)計(jì)的新一代海上應(yīng)急醫(yī)療保障平臺,是海軍遂行多樣化軍事任務(wù)的重要載體,在戰(zhàn)時擔(dān)負(fù)海上傷病員早期治療、部分?？浦委熂搬t(yī)療后送任務(wù),是未來戰(zhàn)爭中海上救治階梯內(nèi)的重要環(huán)節(jié)。2009年 11月,以醫(yī)院船岸基依托醫(yī)院人員為主體,在東海、南海海域開展了兩個階段的海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中,對醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)的組訓(xùn)形成了一些成熟的經(jīng)驗(yàn)和做法,歸納和總結(jié)了一些體會和建議,現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)組訓(xùn)工作主要特點(diǎn)和要求

1.1 醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)人員構(gòu)成復(fù)雜,涉及要素多,組織協(xié)同工作復(fù)雜 鑒于醫(yī)院船在未來海軍救治階梯中承擔(dān)的任務(wù),醫(yī)療隊(duì)在構(gòu)成上人員數(shù)量多、專業(yè)構(gòu)成全、素質(zhì)要求高,因而在訓(xùn)練中對組織指揮提出了更高的要求。醫(yī)院船展開單元齊全,各組室救治功能多元、專業(yè)性強(qiáng),必然帶來分練內(nèi)容多寡不均、衛(wèi)勤訓(xùn)練流程復(fù)雜、合練協(xié)同工作難等矛盾和問題,尤其是燒傷病房、手術(shù)室和 I C U等臨床組室和C T、檢驗(yàn)等輔診科室的展開要求高,訓(xùn)練難度大。

1.2 醫(yī)院船裝備先進(jìn),品類齊全,人裝結(jié)合訓(xùn)練要求高 醫(yī)院船裝備先進(jìn)、操作復(fù)雜,使用者需要閱讀大量的機(jī)器使用方面的資料,更要根據(jù)訓(xùn)練課目的要求對衛(wèi)生裝備的性能、操作、維護(hù)、保養(yǎng)知識等進(jìn)行學(xué)習(xí),并進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練。以檢驗(yàn)室為例,2～3名檢驗(yàn)技師需要控制 20臺左右各型設(shè)備,完成幾乎所有檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作,這些都對人裝結(jié)合訓(xùn)練提出了很高的要求。

1.3 醫(yī)院船醫(yī)療保障人員多,藥材消耗大,物資籌備工作繁重 隨著醫(yī)院船科室編成的增加、救治范圍的擴(kuò)大,醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行保障任務(wù)或?qū)嵤┯?xùn)練,在裝備、藥品、耗材、器材等方面的要求較運(yùn)輸船醫(yī)療隊(duì)、救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)等海上機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)大大提高,其中既有因開設(shè)科室種類齊、床位數(shù)量大帶來的物資數(shù)量方面的變化,更有手術(shù)種類增加、治療要求提高、配置船載衛(wèi)生裝備專用耗材等造成的物資品量上幾何級數(shù)式的增加,為籌備訓(xùn)練的物資準(zhǔn)備工作帶來了前所未有的繁重負(fù)擔(dān)。

1.4 醫(yī)院船救治流程實(shí)現(xiàn)了信息化,適應(yīng)性訓(xùn)練難度大

醫(yī)院船有自成體系的信息系統(tǒng),并借助電子傷票系統(tǒng)與海軍救治階梯中的其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互相聯(lián)系。訓(xùn)練中,醫(yī)務(wù)人員需要對船載醫(yī)院信息系統(tǒng)(HI S)的操作進(jìn)行熟悉,并在專家的指導(dǎo)下,對救治流程中電子傷票的使用方法進(jìn)行學(xué)習(xí)(尤其是分類后送組),才能充分發(fā)揮醫(yī)院船信息系統(tǒng)提高醫(yī)療和管理工作效率的作用,達(dá)到適應(yīng)性訓(xùn)練的目標(biāo)。

2 主要工作做法和經(jīng)驗(yàn)

第 1階段,海上醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的大力協(xié)助下,先后安排教學(xué)和科研單位的專家進(jìn)行了批量傷員救治的衛(wèi)勤方法、醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)的組織與工作、醫(yī)院船醫(yī)療信息系統(tǒng)的操作、醫(yī)院船常用衛(wèi)生裝備的管理與維護(hù)等課目的理論培訓(xùn),結(jié)合醫(yī)院船各組室工作流程進(jìn)行了傷員救治預(yù)案的優(yōu)化,通過模擬傷病員救治(盲設(shè))對醫(yī)院船組織與工作進(jìn)行檢驗(yàn);第 2階段,在海上醫(yī)院專家的具體指導(dǎo)和幫助下,在前期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了野戰(zhàn)文書的分類和使用方法、電子傷票系統(tǒng)的操作和使用、醫(yī)院船訓(xùn)練大綱要點(diǎn)解讀、模擬傷員的化妝與表演等課目的理論培訓(xùn),對批量模擬傷病員救治通過(盲設(shè))進(jìn)行了預(yù)合練、合練等反復(fù)拉動。

2.1 統(tǒng)一思想,確定訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練內(nèi)容 領(lǐng)受任務(wù)后,海上醫(yī)院臨時黨總支立即召集機(jī)關(guān)和相關(guān)人員進(jìn)行研究部署,把訓(xùn)練活動的主旨定位在認(rèn)真貫徹落實(shí)上級關(guān)于軍事訓(xùn)練的一系列指示精神,以新的《軍事訓(xùn)練與考核大綱》為依據(jù),圍繞醫(yī)院船適應(yīng)性訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容,按照先理論、后操作,先分練、后合練的思路,認(rèn)真籌劃,充分準(zhǔn)備,嚴(yán)格訓(xùn)練,突出衛(wèi)勤指揮協(xié)同、人裝結(jié)合訓(xùn)練、信息系統(tǒng)操作、傷病員救護(hù)與后送等重難點(diǎn)問題,強(qiáng)化力量融合,練精保障技能,摸索總結(jié)醫(yī)院船的衛(wèi)勤保障規(guī)律,盡快形成醫(yī)院船衛(wèi)勤保障能力。

2.2 端正認(rèn)識,搞好動員教育和小結(jié)講評 為了鼓舞醫(yī)務(wù)人員士氣,提高訓(xùn)演練工作質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)利用全院大會、交班會、點(diǎn)名等各種場合及時總結(jié)、講評問題,表揚(yáng)先進(jìn),不間斷地對全體參訓(xùn)人員進(jìn)行政治教育和動員,確保參訓(xùn)人員在思想認(rèn)識上與上級黨委和機(jī)關(guān)保持高度一致。

2.3 周密計(jì)劃,推進(jìn)訓(xùn)練工作不斷走向深入 在上級機(jī)關(guān)的具體指導(dǎo)下,海上醫(yī)院認(rèn)真籌劃,充分準(zhǔn)備,制定了詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃,按照理論培訓(xùn)、組室分練、醫(yī)院合練的組訓(xùn)模式為展開的各個組室制定訓(xùn)練預(yù)案,突出衛(wèi)勤指揮協(xié)同、人裝結(jié)合訓(xùn)練、信息系統(tǒng)操作、傷病員救護(hù)與后送等重難點(diǎn)問題。

2.4 積累經(jīng)驗(yàn),規(guī)范醫(yī)院船傷病員救治流程 醫(yī)院船列編海軍時間短,提供平臺高,訓(xùn)練難度大,而岸基依托醫(yī)院雖然有較為豐富的帶醫(yī)院船、運(yùn)輸船、救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn),但在醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練計(jì)劃、方案的擬制,訓(xùn)練內(nèi)容的組織和實(shí)施等具體環(huán)節(jié)上缺乏操作經(jīng)驗(yàn)。在上級機(jī)關(guān)的全程指導(dǎo)下,在全軍各科研院所專家的具體幫助下,訓(xùn)練中逐漸規(guī)范了海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練的衛(wèi)勤組織指揮,理順了醫(yī)院船傷病員救治流程,保證了巡演練工作的順利開展。

2.5 鍛煉隊(duì)伍,培養(yǎng)技術(shù)骨干,練精保障技能 由于抽組人員主要服務(wù)于巡診任務(wù),從海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練的角度來看,人員專業(yè)構(gòu)成、年齡、性別比例等方面不盡合理,實(shí)際展開中手術(shù)力量薄弱、衛(wèi)勤機(jī)動分隊(duì)骨干少等,客觀上為訓(xùn)練的組織帶來了難度。通過對內(nèi)充分挖掘潛力、強(qiáng)化協(xié)同訓(xùn)練等措施,各組室人員分工明確、配合熟練,處置傷病員規(guī)范、措施到位,完成了訓(xùn)練計(jì)劃的所有課目,培養(yǎng)了一批海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練骨干,練精了技術(shù)力量的保障技能,基本達(dá)到了訓(xùn)練擬定的目標(biāo)。

2.6 知難而進(jìn),人裝結(jié)合訓(xùn)練初見成效 雖然醫(yī)院船裝備先進(jìn)、操作復(fù)雜,但組訓(xùn)過程中始終把人裝結(jié)合作為訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容之一。指揮組牽頭為各組室借閱了大量的機(jī)器使用方面的資料,要求各組室利用巡診和訓(xùn)練間隙,不間斷地對衛(wèi)生裝備的性能、操作、維護(hù)、保養(yǎng)知識等進(jìn)行學(xué)習(xí),并利用靠碼頭開展門診和體檢的機(jī)會對機(jī)器進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練。在海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練中,還著重對海水復(fù)溫裝置、燒傷病房設(shè)備、呼吸機(jī)等特殊搶救設(shè)備的操作和使用進(jìn)行了重點(diǎn)訓(xùn)練;在巡診期間,醫(yī)院船接診并留治了近 10名軍地傷病員,醫(yī)院開啟了所有科室進(jìn)行協(xié)同配合,對醫(yī)院船的主要衛(wèi)生裝備進(jìn)行了反復(fù)的操作和維護(hù)保養(yǎng)訓(xùn)練。經(jīng)過持續(xù)的人裝結(jié)合訓(xùn)練,醫(yī)務(wù)人員對于船載衛(wèi)生裝備的基本性能和操作有了基本的了解,也保證了海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練工作的正常進(jìn)行。

2.7 積極探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足 本次巡診中的訓(xùn)練活動是岸基依托醫(yī)院第 1次以大型專用醫(yī)療救護(hù)裝備為平臺執(zhí)行衛(wèi)勤訓(xùn)練任務(wù),也是岸基依托醫(yī)院近年來第一次與兄弟單位混編執(zhí)行訓(xùn)練任務(wù),在操作、組織、指揮、協(xié)調(diào)等方面缺少可以借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn),只能靠在實(shí)踐中摸索、總結(jié)和提高。通過訓(xùn)練,岸基依托醫(yī)院及其他相關(guān)單位強(qiáng)化了混合編成力量的融合,初步摸索和總結(jié)醫(yī)院船的衛(wèi)勤保障規(guī)律,為盡快形成醫(yī)院船岸基依托衛(wèi)勤保障能力作了有益嘗試。

3 幾點(diǎn)建議

3.1 訓(xùn)練內(nèi)涵方面 訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)置,在理論與操作的比例、理論授課內(nèi)容的設(shè)置等方面應(yīng)符合科學(xué)、完整的要求,保證訓(xùn)練質(zhì)量;在訓(xùn)練的細(xì)小環(huán)節(jié)上,如傷員化妝效果的提高、訓(xùn)練中輔助科室力量的使用、醫(yī)院船救治流程的優(yōu)化等方面需要不斷的總結(jié)和提高,保證訓(xùn)練效果。

3.2 組訓(xùn)模式方面 根據(jù)此次海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),混編合訓(xùn)的模式在衛(wèi)勤組織指揮、人員抽組編成和物資器材準(zhǔn)備等方面的協(xié)調(diào)難度大,指揮效率低,影響演練的實(shí)際效果。而從目前海軍各醫(yī)院的技術(shù)力量和綜合實(shí)力來看,單獨(dú)承擔(dān)醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)抽組任務(wù)難度大,如手術(shù)組、I C U、燒傷病房等組室對醫(yī)務(wù)人員的要求高,專業(yè)人才缺乏。建議上級部門結(jié)合醫(yī)院船保障任務(wù)中依據(jù)不同保障級別的具體要求,采取模塊化抽組訓(xùn)練和海上醫(yī)院合訓(xùn)相結(jié)合的模式擬制訓(xùn)練計(jì)劃:在小規(guī)模訓(xùn)練(低于 100張床位)的組織中,可以某一家醫(yī)院為主組訓(xùn),以衛(wèi)勤流程、醫(yī)院船信息系統(tǒng)和主要組室的人裝結(jié)合訓(xùn)練為重點(diǎn);在滿負(fù)荷訓(xùn)練中宜設(shè)置訓(xùn)練牽頭單位,配屬部分模塊力量,完成巡演練任務(wù)。此外,個別組室技術(shù)力量不足的問題可借助聯(lián)勤醫(yī)院的模塊化力量進(jìn)行配屬和補(bǔ)充。

3.3 信息系統(tǒng)方面 醫(yī)院船使用了完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對接受傷病員的全過程實(shí)施了電子化管理,并把傷員信息系統(tǒng)前伸到救護(hù)艇等一線救治機(jī)構(gòu),是海軍傷病員救治體制改革的重要內(nèi)容。但是由于其與各醫(yī)院運(yùn)行的“軍字一號”系統(tǒng)在使用中有所區(qū)別,且應(yīng)用的電子傷票系統(tǒng)較為先進(jìn),建議信息系統(tǒng)承制單位編寫教材或訓(xùn)練軟件系統(tǒng),便于各醫(yī)院在前期理論訓(xùn)練階段對信息系統(tǒng)使用方法進(jìn)行專題培訓(xùn)。此外,在此次訓(xùn)練中,醫(yī)務(wù)人員普遍反映,醫(yī)院船信息系統(tǒng)的運(yùn)行過程中存在著不少問題,如信息傳輸問題、人機(jī)交互問題、局域網(wǎng)病毒問題以及軟件調(diào)試過程中的一些具體問題等,參訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時總結(jié)上報,上級機(jī)關(guān)應(yīng)在以后的醫(yī)院船加改裝和維護(hù)過程中予以特別關(guān)注。

[1] 王兵,張永軍,湯紅 .海上機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練的探索與實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):18-19.

[2] 周亞平,劉文寶,陳立富,等.信息化檢傷分類裝備在海上衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):552-553.

[3] 段光鋒,張鷺鷺,陳立富,等.信息化衛(wèi)勤演練模式設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):585-586.

[4] 張勁松,于利華 .海上適應(yīng)性訓(xùn)練衛(wèi)勤保障[J].解放軍健康,2008,(5):6.