喻船麗,劉 于,葉 慶,朱 娟,陳 思,李秀云

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌的重要場所,是醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保障[1]。它供應(yīng)的無菌物品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、質(zhì)量要求嚴格,采用手工作業(yè)對無菌物品進行管理存在信息存檔困難,一旦發(fā)生院內(nèi)感染,也無法對無菌物品進行質(zhì)量追溯。為避免無菌物品供應(yīng)鏈中物流與信息流的脫節(jié),保障供應(yīng)鏈各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量,2008年6月我院消毒供應(yīng)中心在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下組織相關(guān)護理人員進行了大量的前期策劃、數(shù)據(jù)采集、技術(shù)開發(fā)等工作,由護理人員自主研發(fā)了消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng),實現(xiàn)了無菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理,它使消毒供應(yīng)中心可重復(fù)使用醫(yī)療器械的回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用的流程一目了然,在臨床應(yīng)用過程中,該系統(tǒng)提高了無菌物品供應(yīng)的準確性和安全性,并顯著提高了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和效率?，F(xiàn)介紹如下。

1 系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)

1.1 條碼技術(shù) 條碼是由一組規(guī)則排列的條、空以及對應(yīng)的字符組成的標記,“條”指對光線反射率較低的部分,“空”指對光線反射率較高的部分,這些條和空組成的數(shù)據(jù)表達一定的信息,并能夠用特定的設(shè)備識讀,轉(zhuǎn)換成與計算機兼容的二進制和十進制信息[2]。條碼技術(shù)是在計算機應(yīng)用和實踐中產(chǎn)生并發(fā)展起來的一種應(yīng)用廣泛的自動識別技術(shù),具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優(yōu)點,在當今的自動識別技術(shù)中占有重要的地位。

1.2 器械包全程定位技術(shù) 用0和1來判斷無菌物品在不在供應(yīng)鏈中的某個位置,在某個位置則此位置的標識符用1表示,不在則用0表示,為方便臨床操作,共設(shè)計清洗消毒包裝、滅菌、儲存發(fā)放、回收4個流程控制,器械包依次經(jīng)過這4個位置,標識碼則依次為1000、0100、0010、0001,把這 4個01字符串稱之為01位置標識碼。1000即表示已包裝,暫未滅菌;0100表示已滅菌,暫未發(fā)放,0010表示已發(fā)放,暫未回收;0001表示已完成回收流程,系統(tǒng)根據(jù)01位置標識碼即可判斷器械包現(xiàn)在所處的狀態(tài)和位置。

2 系統(tǒng)整體架構(gòu)

2.1 系統(tǒng)主要硬件 包括1臺服務(wù)器:服務(wù)器單獨置于空調(diào)房內(nèi),24 h開機;4臺客戶端電腦:分別安置于消毒供應(yīng)中心去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū);1臺ARGOX條碼打印機;4支HC-1000+條碼掃描槍。

2.2 系統(tǒng)運行環(huán)境 硬件要求:包括服務(wù)器和客戶端,服務(wù)器推薦配置CPU:Xeon E5405,內(nèi)存:2G FB-DIMM DDR2 ECC,硬盤:SATA2 120G,機構(gòu):2U機架式?？蛻舳送扑]配置CPU:英特爾 Celeron(R)2.40 GHz,內(nèi)存:512 M DDR2,硬盤:80G。軟件要求:服務(wù)器操作系統(tǒng)Windows 2003 Server Fam ily,環(huán)境配置 Window s IIS,客戶端操作系統(tǒng)W indows XP SP2。

3 系統(tǒng)運作流程

3.1 條碼標簽設(shè)計 考慮到臨床實際情況,本系統(tǒng)采用預(yù)先設(shè)計好條碼標簽的方法,條碼采用Code 39 Standard碼制,7位數(shù)編碼,條碼標簽一式兩份,運用專業(yè)條碼打印軟件,批量打印于不干膠打印紙上。

3.2 運行流程 在進入系統(tǒng)操作前,系統(tǒng)要求相關(guān)護理人員輸入用戶名和密碼,用戶名即為工號,登錄后系統(tǒng)將自動記錄登錄人員的相關(guān)信息,并根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定給予一定的權(quán)限,所有權(quán)限由管理員根據(jù)臨床實際情況在系統(tǒng)后臺統(tǒng)一分配,登錄成功后方可進行相關(guān)操作。

3.2.1 包裝流程 條碼標簽1份粘貼于所包裝器械包內(nèi)彎盤大彎側(cè)邊緣,另1份粘貼于器械包的包外醒目處,包裝完成后,用條碼掃描槍掃描條形碼,默認狀態(tài)下,系統(tǒng)自動提交條碼至緩存庫;如果條碼掃描出問題,可進行手工輸入,輸入完畢需點擊提交按鈕。為了確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中條碼號的唯一性,在包裝流程系統(tǒng)將對每個條碼號進行判斷,如果系統(tǒng)中不存在相同的條碼號,則允許添加入數(shù)據(jù)庫,如果系統(tǒng)中已存在此條碼號,則會彈出錯誤提示。條碼掃描完畢即可選擇相應(yīng)的包名稱,清洗消毒器鍋號、鍋次,只有上述條件完全相同的才可批量掃描,如果出現(xiàn)誤操作,可點擊清空緩存,重新錄入,批量操作完成后點擊批量添加按鈕,完成包裝流程。

3.2.2 滅菌流程 在器械包進入滅菌鍋前對器械包條碼進行掃描,在滅菌流程,系統(tǒng)只接受01位置標識碼為1000的器械包,這樣保證了整個系統(tǒng)流程的嚴密性,如果掃描的器械包未經(jīng)過包裝流程或已滅菌,系統(tǒng)將不接受此條碼,并彈出錯誤提示。條碼掃描完畢即可選擇相應(yīng)的滅菌鍋號、滅菌鍋次、保質(zhì)期,保質(zhì)期選擇后,失效日期由系統(tǒng)自動計算得出,不用手工輸入,提高了效率。批量操作完成后點擊批量添加按鈕,完成滅菌流程。

3.2.3 發(fā)放流程 在對臨床科室進行器械包發(fā)放時,先對要發(fā)放的器械包進行條碼掃描,默認狀態(tài)下,系統(tǒng)自動提交條碼至緩存庫。在發(fā)放流程,系統(tǒng)只接受狀態(tài)為0100的器械包,條碼掃描完畢即可選擇相應(yīng)的領(lǐng)物科室,本系統(tǒng)運用AJAX技術(shù),領(lǐng)用人工號和使用人工號輸入框輸入完畢后,系統(tǒng)將自動顯示使用人和領(lǐng)物人相關(guān)詳細信息,操作完成后點擊批量添加按鈕,完成發(fā)放流程。

3.2.4 回收流程 器械包回收后,由回收間護理人員掃描器械包內(nèi)彎盤上條碼,在回收流程,系統(tǒng)只接受狀態(tài)為0010的器械包,條碼掃描完畢點擊批量添加,完成物品回收流程。

4 系統(tǒng)運行效果

4.1 準確定位,實時跟蹤 器械包包裝、滅菌、發(fā)放、回收這4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,在包裝階段,系統(tǒng)通過判斷器械包條碼號在系統(tǒng)中是否已存在,如果不存在,則接受新條碼號,在包裝階段提交信息的同時,系統(tǒng)將器械包的01位置標識碼設(shè)定為1000;在滅菌流程,系統(tǒng)將通過01位置標識碼判斷器械包的位置和狀態(tài),如果01位置標識碼不為1000,則說明此器械包沒有經(jīng)過包裝流程,系統(tǒng)提示出錯,如果位置標識碼為1000,則接受此條碼號,以此類推,器械包經(jīng)過發(fā)放和回收流程時,系統(tǒng)均會判斷器械包是否已經(jīng)過上一個流程,保證器械包依次經(jīng)過供應(yīng)鏈中的每個環(huán)節(jié)。

4.2 信息追溯,保障質(zhì)量 無菌物品生產(chǎn)和物流過程中每個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的護理人員進行操作,在掃描條形碼加載信息的同時,該護理人員的信息同時加載進條形碼。因此,該系統(tǒng)在工作中能有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作,避免了護士工作的隨意性,并為管理人員認定人員責任帶來依據(jù)。

4.3 不合格物品召回 當一個器械包出現(xiàn)質(zhì)量問題時,需要迅速了解該器械的清洗、消毒、滅菌流程是否合格,并且及時查找與不合格器械同一批次滅菌的所有器械包的歸屬情況。通過掃描不合格器械包條形碼,系統(tǒng)將列出所有不合格器械包,同時將這些器械包位置標識碼統(tǒng)一設(shè)定為0001,如果器械包已發(fā)放到科室,即可直接通知器械包所在科室停止使用,及時召回;如果器械包暫未發(fā)放,則可根據(jù)條形碼找出不合格產(chǎn)品。在最短時間內(nèi)實現(xiàn)了召回再處理,最大限度避免差錯的發(fā)生。

4.4 信息化管理,提高效率 無菌包流轉(zhuǎn)的所有環(huán)節(jié)可采集信息均通過條形碼綁定進入數(shù)據(jù)庫保存,取消了傳統(tǒng)的紙質(zhì)化操作,實現(xiàn)了無菌包狀態(tài)的實時監(jiān)控,能及時了解無菌包在每個環(huán)節(jié)的分布情況和狀態(tài)。在庫存管理上,系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定自動提示將要失效的庫存無菌包,督促無菌物品發(fā)放階段執(zhí)行先進先出的原則,降低成本。在回收階段,系統(tǒng)能根據(jù)01位置標識碼自動列出未歸還器械包清單,方便下收下送人員及時回收,極大地提高了工作效率。

4.5 切斷傳播途徑,實現(xiàn)跨區(qū)域操作 由于傳統(tǒng)紙質(zhì)化操作的限制,消毒供應(yīng)中心內(nèi)部各區(qū)域的信息需要用紙質(zhì)進行溝通,在這個信息傳遞過程中,紙質(zhì)從污物區(qū)傳遞至清潔區(qū),造成空氣和物品表面的污染,是交叉感染的媒介,也成為醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。該質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實現(xiàn)了無紙化操作,通過信息在計算機系統(tǒng)中傳遞,避免了紙質(zhì)在物流過程中的污染,真正實現(xiàn)了物流的單向流動,潔污分流,無交叉不逆行,切斷了醫(yī)院感染的傳播途徑,保障了消毒供應(yīng)中心的消毒隔離質(zhì)量。

4.6 增強護理人員素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,消毒供應(yīng)中心的管理越來越趨向?qū)I(yè)化,醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)備不斷更新,新技術(shù)日新月異,使消毒供應(yīng)中心逐漸走向機械化,這就需要消毒供應(yīng)中心的護理人員要不斷更新觀念,轉(zhuǎn)變思想,拋棄傳統(tǒng)思維,接受新鮮事物;要持續(xù)學(xué)習(xí)新知識,掌握新技術(shù)和操作規(guī)程,成為德才兼?zhèn)涞墓ぷ魅藛T[3,4]。將新的無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)引進到消毒供應(yīng)中心的工作中,必然能督促護理人員進行相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)和掌握,提高其業(yè)務(wù)能力,全面提升供應(yīng)室工作人員整體素質(zhì),使供應(yīng)室工作管理更趨向科學(xué)化、標準化和規(guī)范化,從而有效實施各項技術(shù)措施,確保消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和效果。

該質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實現(xiàn)了無菌物品質(zhì)量的可追溯性,將消毒鏈中負面因素降到最低,減少了差錯事故的發(fā)生,保證了無菌物品供應(yīng)鏈的質(zhì)量,提高了消毒供應(yīng)中心及臨床科室的工作質(zhì)量與效率,降低醫(yī)院感染率,對提高病人的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。實現(xiàn)了無菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理,它使所有的操作流程都按標準化進行,提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平,為醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)提供了保障[5]。

[1] 尋凌福.現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(6):111-113.

[2] 陳慧,黃浩.條形碼在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2009,24(7):59.

[3] 梁翠娟.我國醫(yī)院消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的研究進展[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,26(1):66-68.

[4] 葉秋萍,文必豐,朱巧紅.加強醫(yī)院中心供應(yīng)室的職業(yè)安全防護[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(2):186.

[5] 黎建青.腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的體會[J].全科護理,2010,8(6A):1471.