鳳利鋒 劉愛軍 李 斌

陜西商洛市中心醫(yī)院普外科 商洛 726000

腹股溝斜疝是外科常見病，占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%［2］，傳統(tǒng)的手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，現(xiàn)流行的是補(bǔ)片修補(bǔ)法，明顯降低疝的復(fù)發(fā)率，且簡單易做，已為廣大醫(yī)師所接受。但所用材料較為昂貴，仍有少量山區(qū)貧困病人難以接受。我院自2005-01～2008-12根據(jù)情況對42例Ⅲ型以上腹股溝斜疝病人進(jìn)行Shouldice法修補(bǔ)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行臨床分型。術(shù)前向病人詳細(xì)說明所要施行的手術(shù)特點及可能的并發(fā)癥，根據(jù)病人的意愿進(jìn)行Shouldice法修補(bǔ)。本組42例，均為男性，年齡20～76歲，平均 48歲。

1.2 手術(shù)方法 Shouldice法最基本步驟是修復(fù)腹橫筋膜。本組病例均在硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)疝解剖術(shù)式與其他方法不同的是處理完疝囊后，提起精索與睪提肌，切開精索內(nèi)筋膜，顯示內(nèi)環(huán)口下緣，用示指伸入腹橫筋膜與腹膜外脂肪之間分離。縱行剪開腹橫筋膜，直至恥骨結(jié)節(jié)部位，用7號絲線將外下葉縫于內(nèi)上葉深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，逢合采取連續(xù)逢合，使張力均勻。然后根據(jù)Bassini法進(jìn)行。應(yīng)用此法進(jìn)行42例Ⅲ型（疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm，疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損）疝修補(bǔ)。

2 結(jié)果

本組42例患者術(shù)后切口均一期愈合，術(shù)后有輕度的張力性疼痛陰囊血腫2例。術(shù)后2周恢復(fù)體力勞動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。術(shù)后隨訪36例，1～3年無復(fù)發(fā)，隨診率85%。

3 討論

腹股溝疝的的發(fā)生多是由于腹股溝區(qū)肌肉、腱膜、筋膜的先天發(fā)育不健全所致，而Ⅲ型疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝斜疝的修補(bǔ)術(shù)多是將薄弱的腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的聯(lián)合腱，強(qiáng)行縫合在腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁作用，未進(jìn)行腹橫筋膜重建修補(bǔ)，故此復(fù)發(fā)率高。而Shouldice術(shù)式進(jìn)行腹橫筋膜重建，同時進(jìn)行連續(xù)逢合，從疝發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)，加強(qiáng)了后壁又將張力均勻分布，起到減張作用，從而減少了術(shù)后牽拉性疼痛，降低復(fù)發(fā)率。此術(shù)式療效在施行中必須熟練掌握腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，要求有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。另外，此術(shù)式不需要特殊材料，降低了手術(shù)費(fèi)用。

綜上所述，Shouldice法修補(bǔ)腹股溝斜疝具有術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且費(fèi)用低等優(yōu)點。在當(dāng)前基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)之地仍不失為有效的手術(shù)方式。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：392.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388.

（收稿 2009-12-18）