任春青

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

自1999-10－2009-10我們對(duì)90例坐骨神經(jīng)痛患者。分為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3組，進(jìn)行對(duì)比治療，報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例中男54例，女36例。年齡18～51歲。平均31.2歲，病程1年以內(nèi)42例，1年以上48例，最長(zhǎng)6年，最短5d，發(fā)病于左側(cè)的48例，右側(cè)36例，雙側(cè)6例。90例患者大多繼發(fā)于脊柱關(guān)節(jié)疾病，如椎間盤突出癥、隱性脊柱裂、增生性脊柱炎等，少數(shù)繼發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌損傷、臀部外傷。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛僅7例，根據(jù)《神經(jīng)疾病診斷學(xué)》（第3版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1998.306）診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬根性坐骨神經(jīng)痛57例，干性坐骨神經(jīng)痛33例，全部病例，隨機(jī)分為3組，中藥組男22例，女9例；西藥組男20例，女10例；中西醫(yī)結(jié)合組男20例，女9例，上述病例均經(jīng)西醫(yī)檢查診斷并用藥治療及其他療法效果不明顯或反復(fù)發(fā)作。3組病例無顯著性差異。

2 治療方法

2.1 中藥組 桂枝 500g，當(dāng)歸 250g，丹參 250g，乳香 250g，沒藥 250g，全蝎200g，蜈蚣 100條，將藥物摻勻粉碎，過 100目篩，水酒各半泛為小丸，如綠豆大，3～4 次/d，6～9g/次飯后口服。

2.2 西藥組 尼美舒利 100mg，1次/d，消炎痛 25mg，3次/d，654-2 10mg，3次/d，如發(fā)現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，加用胃仙－U2片，維生素B620mg，3次/d，以上均口服。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合組 將以上中西藥物合用，中藥飯前服用，西藥飯后用。

3組均以5d為1療程，間隔1d，再進(jìn)行第2療程，總療程為15～25d，第5療結(jié)束后評(píng)定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛及體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，走蹲，彎腰，走動(dòng)等活動(dòng)自如不受限。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征不明顯，下肢活動(dòng)功能部分恢復(fù)或略有受限，無效：癥狀體征如故，下肢活動(dòng)功能明顯受限。

3.2 療效統(tǒng)計(jì) 中藥組31例患者中，最少治療12d，最多20d，平均14.3d，痊愈12例占 38.7%，好轉(zhuǎn)16例占 51.6%，無效3例占9.7%，治療前直腿抬高試驗(yàn)平均52°，治療后平均82°。西藥組30例患者中，最少治療6d，最多25d，平均18.6d，痊愈6例占20%，好轉(zhuǎn)18例占60%，無效6例，占20%，治療前直腿抬高試驗(yàn)平均52°，治療后平均80°。中西醫(yī)結(jié)合組29例患者中，最少治療 8d，最多 17d，平均12.8d，痊愈22例占75.9%.好轉(zhuǎn)5例占17.2%.無效2例占6.9%，治療前直腿抬高試驗(yàn)平均52°，治療后直腿抬高試驗(yàn)平均87°。3組療效比較，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于中藥組。x2=6.96，P<0.01，中藥組比西藥組療效比較無顯著差異。x2=1.972，P<0.05，隨訪1年，均未見復(fù)發(fā)。

4 討論

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由風(fēng)寒濕之邪侵犯人體，其邪流注經(jīng)絡(luò)或跌撲閃挫致氣血痹阻而成。法當(dāng)祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，溫陽止痛為主。桂枝祛風(fēng)散寒，化氣利濕，通血脈，緩攣急，走經(jīng)絡(luò)，止痛楚。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)提示：桂枝可解除毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，降低血漿纖維蛋白原含量，稀釋血漿粘度，解除紅細(xì)胞和血小板聚集。當(dāng)歸溫中散寒，破宿血生新血，且能改善微循環(huán)，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力消腫止痛。丹參能調(diào)節(jié)免疫功能，使血流速度增快，改善微循環(huán)，且可抑制凝血，激活纖溶，使紅細(xì)胞有不同程度的解聚，減少血栓形成。乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛。全蝎、蜈蚣搜剔攻竄，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。再配合西藥，對(duì)于減輕癥狀，縮短療程都有明顯的作用。

（收稿 2009-10-13）