何 丹

河南扶溝縣人民醫(yī)院 外科 461300

隨著社會人口老齡化的到來，股骨頸骨折合并糖尿病患者在臨床上逐漸增多，而手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要手段之一。股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，可影響手術(shù)的成功率。筆者通過對41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理，患者均順利通過圍手術(shù)期，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2006-01～2007-01，收治41例股骨頸骨折合并2型糖尿病高齡患者，年齡70～83歲，男19例，女22例。41例均施行手術(shù)治療。12例進(jìn)行牽引閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)；26例采用雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院前有糖尿病病史38例，病史最長30年。入院后確診糖尿病3例。41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術(shù)前術(shù)后血糖控制較好，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)前給予心理護(hù)理、營養(yǎng)支持與飲食控制、血糖監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、飲食護(hù)理、糖尿病護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理，術(shù)前術(shù)后血糖控制較好。41例高齡股骨頸骨折伴糖尿病患者均順利通過圍手術(shù)期，均無切口感染，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：意外創(chuàng)傷骨折后85.8%的患者會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，出現(xiàn)悲觀失望、精神抑郁、焦慮茫然、孤獨(dú)失助等。結(jié)合高齡患者的心理特點(diǎn)給予護(hù)理：（1）穩(wěn)定情緒，爭取早日手術(shù)。突如其來的病痛，生活不能自理，擔(dān)心病情預(yù)后，為自己將成為家庭的負(fù)擔(dān)而憂心忡忡。告知患者隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病人已不是手術(shù)禁忌證。請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，從而使患者樹立信心，積極配合治療。告知患者為確保手術(shù)安全，術(shù)前需控制血糖，使患者能自覺調(diào)節(jié)飲食，按時(shí)定量服藥控制血糖，積極配合治療和護(hù)理。（2）感情支持：尊重患者，認(rèn)真傾聽患者的感受，了解其思想動態(tài)及情感需求，給予同情、關(guān)懷，使患者感到溫暖，同時(shí)做到態(tài)度和藹、動作輕巧敏捷，技術(shù)操作熟練，努力使患者滿意，從而取得患者信任。老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷，盡可能地讓子女多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2 營養(yǎng)支持與飲食控制：股骨頸骨折伴糖尿病患者既要注意營養(yǎng)的支持，保證機(jī)體對手術(shù)的耐受力，又要限制每日總熱量，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，指導(dǎo)患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆類、新鮮水果等。按活動量及體質(zhì)量計(jì)算每日所需的總熱量，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的25%左右，并補(bǔ)充足量的維生素。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，嚴(yán)格控制含糖飲料，降低食鹽攝入量。病情較輕者通過飲食調(diào)節(jié)，將血糖控制在滿意水平，安全渡過圍手術(shù)期。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后患者行骨牽引或皮牽引，臥氣墊床預(yù)防壓瘡。對高齡患者全身重要臟器功能做出初步評價(jià)。測早、中、晚餐前30min及21：00時(shí)四段血糖，并做好記錄。注意控制飲食，凡飲食調(diào)節(jié)不能控制血糖的患者于手術(shù)前3～5d改用正規(guī)胰島素，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)降糖藥物劑量，連續(xù)控制血糖6～9mmol/L 3d即可手術(shù)，同時(shí)積極控制其他并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素的用量和滴速，每3～4h測1次血糖。術(shù)后血糖控制6～9mmol/L內(nèi)，同時(shí)控制其他并發(fā)癥，應(yīng)用廣譜抗生素3～5d，并早期行功能鍛煉。同時(shí)注意觀察術(shù)后并發(fā)癥。并測定術(shù)后電解質(zhì)，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功率。

2.2.2 飲食護(hù)理：計(jì)算患者需要的總熱量。糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5計(jì)算食譜。每餐均應(yīng)進(jìn)食含脂肪，蛋白質(zhì)的食物，多選用含纖維素高的食物，如粗糧飲食，未加工的豆類、蔬菜及水果等。

2.2.3 疼痛的護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，并強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防：股骨頸骨折患者長期臥床，血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、傷口不愈合及便秘等并發(fā)癥。保持患者皮膚和床單清潔干燥，翻身1次/2h，使用氣墊床。術(shù)后前3d食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘的發(fā)生。合理使用抗生素，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后平臥6h病情穩(wěn)定可幫助改半臥位，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實(shí)施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預(yù)防肺部感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，一般術(shù)后24～48h拔除，在此期間加強(qiáng)會陰部護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水、防止泌尿系感染。另外由于糖尿病患者術(shù)后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者，故應(yīng)密切觀察切口情況，加強(qiáng)切口護(hù)理，勤換切口敷料，促進(jìn)傷口愈合。

3 康復(fù)指導(dǎo)

高齡股骨頸骨折是一種需要長時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家進(jìn)行。因此向患者及家屬講述相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確鍛煉的方法。首先鼓勵(lì)患者做遠(yuǎn)肢端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動。功能鍛煉由幫助患者被動運(yùn)動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，由床上到床下，逐步適應(yīng)，直到功能恢復(fù)。

4 討論

高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者過去大多采用牽引的方法進(jìn)行治療，但因骨折端易微動，高齡患者常合并骨質(zhì)疏松，血運(yùn)較差，常致骨不連接發(fā)生，且需長時(shí)間臥床，易引起肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。因此對此類患者應(yīng)采取積極手術(shù)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率。

（收稿 2009-11-18）