張西民

鄭州人民醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450003

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理因素在癌癥的發(fā)生，發(fā)展及治療中越來越多受到重視。癌癥病人由于病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，預(yù)后不佳，以及長(zhǎng)期病痛的折磨，在心理上受到極大的損害。2006-05～2009-06，我們對(duì)280例癌癥患者認(rèn)真觀察，綜合分析其心理特點(diǎn)，針對(duì)不同的病人分別給予精心護(hù)理，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組280例，男160例，女120例，年齡25～88歲，平均52歲。其中胃癌58例，肺癌48例，結(jié)腸癌47例，食管癌40例，乳腺癌55例，其他32例。

2 心理特點(diǎn)

2.1 焦慮與恐懼心理 多數(shù)老年病人對(duì)自己所患疾病及治療方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)，因疾病疼痛的折磨而出現(xiàn)焦慮，因反復(fù)疼痛的刺激，十分緊張，而對(duì)治療失去信心，同時(shí)對(duì)一些相應(yīng)的治療，如神經(jīng)阻滯及手術(shù)治療等方法缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生恐懼心理。

2.2 憂郁或孤獨(dú) 70%～80%的老年腫瘤病人伴有不同程度的憂郁，與病人經(jīng)受疾病的長(zhǎng)期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)，老年病人往往生活不能自理，這加劇了孤獨(dú)的感覺。

2.3 被動(dòng)依賴感 在恐懼心理狀態(tài)下產(chǎn)生了被動(dòng)順從心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)什么做什么，自己無主動(dòng)性，常表現(xiàn)對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心，只關(guān)心自己的疾病，飲食生活完全信賴親人照料，以至于自己能做的事情也不愿動(dòng)手，必要的功能鍛煉也不進(jìn)行。

2.4 角色紊亂 角色是經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)換的，在轉(zhuǎn)換過程中易發(fā)生角色紊亂，一個(gè)人得了病，就迫使他由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成患者角色，需要停止工作，不能照顧家庭，反而需要親人照顧自己。使自己擔(dān)負(fù)的多種角色發(fā)生沖突，對(duì)事業(yè)的責(zé)任感，對(duì)家庭親人的眷戀，對(duì)患疾病的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼。

3 心理護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 取得病人的信任，首先要在尊重病人，同情病人的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，得到病人的信任。工作要有預(yù)見性，及時(shí)解決病人存在的問題，滿足病人的合理需求。

3.2 用語言技巧和良好的醫(yī)德行為緩解病人的不良心理 在治療護(hù)理過程中，以文明通俗的語言及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與患者進(jìn)行有效的交流，耐心傾聽患者的訴說，讓其宣泄不良情緒，對(duì)患者的心理痛苦要體諒，對(duì)患者的無理指責(zé)要寬容，要穩(wěn)定患者的病情，消除不良情緒反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性［1］。

3.3 與家人密切配合 醫(yī)務(wù)人員與家人要協(xié)同努力去體會(huì)病人的心境，給予關(guān)心與同情，盡量滿足病人的心理、生理需求。因?yàn)榧覍賹?duì)患者的內(nèi)心活動(dòng)、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣最了解，是他人不能替代的［2］。同時(shí)，親人的陪伴與安慰，可使患者獲得極大的慰藉，減輕內(nèi)心的孤獨(dú)感，有利于良好情緒的培養(yǎng)。

3.4 睡眠指導(dǎo) 睡眠好壞是非常重要的，睡眠減少可影響患者的意識(shí)、情緒穩(wěn)定以及機(jī)體的恢復(fù)，因切口疼痛及疾病壓力和生活中的一些因素所造成的焦慮、抑郁、思慮過多而影響睡眠，對(duì)此我們通過仔細(xì)的觀察，有效的溝通，穩(wěn)定患者的情緒，使其精神松弛，改善睡眠。

3.5 針對(duì)不同年齡的患者給予不同的心理護(hù)理 老年人心理承受能力差，主要表現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁，有衰老感、老而無用感，認(rèn)為活著是一個(gè)累贅，只能為子女增添負(fù)擔(dān)，我們及時(shí)地給予心理幫助，安慰他們，鼓勵(lì)其自信，激發(fā)積極的生活態(tài)度。中青年是人生鼎盛時(shí)期，無論在事業(yè)上、在家庭生活中都充當(dāng)重要角色，他們有的人由于自強(qiáng)心理，怕自己的情緒影響家庭其他成員而過度地克制忍耐。這時(shí)，我們要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，讓其適當(dāng)渲泄自己的情緒，解除壓抑感［3］。小兒，特別是患者家長(zhǎng)，都有較復(fù)雜的心理反應(yīng)，他們難以接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生恐懼、自責(zé)、焦慮的情緒，思想沉重、痛苦，我們不僅要護(hù)理好患兒，同時(shí)也要對(duì)家長(zhǎng)給予安慰和關(guān)懷，減輕家庭長(zhǎng)的心理壓力。

3.6 在疾病不同時(shí)期給予相應(yīng)的心理護(hù)理

3.6.1 術(shù)前心理護(hù)理：手術(shù)是早期癌癥的主要治療方法之一，當(dāng)患者得知將要手術(shù)時(shí)，其心理上的打擊是沉重的，因?yàn)槌┳兘M織或器官，對(duì)機(jī)體功能將有不同程度的損害，加之對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等，使患者顧慮重重。因此，護(hù)士在做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，更要加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)了解病人的思想情況，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，穩(wěn)定情緒，開闊心胸，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.6.2 疼痛護(hù)理：疼痛是中晚期癌癥最常見的癥狀之一，癌痛屬于慢性疼痛，一般伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，疼痛的質(zhì)和量常受焦慮和憂郁等負(fù)性情緒的巨大影響［4］。因此，要達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，心理護(hù)理和精神支持極為重要，癌癥患者由于受疼痛和恐懼的影響，常有絕望的心理，甚至對(duì)抗治療。我們?cè)阪?zhèn)痛治療的同時(shí)，給予積極的心理護(hù)理及持續(xù)的情感支持，了解癌癥患者的心理活動(dòng)及實(shí)際病情，運(yùn)用語言或非語言的交流形式，同情關(guān)心病人；從醫(yī)學(xué)角度上解釋說明心理狀態(tài)對(duì)癌痛的影響，說明良好心態(tài)在癌痛治療中的必要性和重要作用；不斷地良性暗示，引導(dǎo)病人擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，分散其對(duì)疼痛的注意力等等，均收到明顯的效果。

3.6.3 化療護(hù)理：化療時(shí)，由于時(shí)間長(zhǎng)，抗癌藥物對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)重，病人身體虛弱，我們?cè)诩訌?qiáng)生活護(hù)理，盡量減輕病人痛苦的同時(shí)，給予心理支持，把治療效果好的同種病例介紹給病人，鼓勵(lì)并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其以堅(jiān)強(qiáng)的毅力，堅(jiān)持完成治療。病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)病人參加力所能及的輕微活動(dòng)和體育鍛煉，開展健康講座，介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)及自我保健知識(shí)，參加多種形式的娛樂活動(dòng)，尋找新的生活樂趣，排譴內(nèi)心的消極情緒。

4 討論

在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)癌癥患者不同的臨床表現(xiàn)及心理變化特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施不同的護(hù)理，以滿足患者生理、心理、社會(huì)等方面的心理需求，調(diào)整其心態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到減輕痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的良好效果。通過對(duì)280例癌癥患者的不同護(hù)理，效果良好，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后癌癥患者心理護(hù)理工作推廣具有重要的臨床意義。

［1］余悅，周綠林.關(guān)于我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：65-66.

［2］李漓，劉雪琴，李亞潔.我國癌癥患者的心理護(hù)理進(jìn)展［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（4）：61-62.

［3］ 李香玲，候再花.癌癥病人的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，6（5）：51-53.

［4］馬鴻建，李其松.中重度癌癥疼痛的心理反應(yīng)和人格特征［J］.實(shí)用腫瘤雜志，1998，13（6）：347.

（收稿 2009-10-17）