劉昌鳳,龔宗惠

甲型H1N1流感是由H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強(qiáng)的傳染性,可通過近距離飛沫和接觸傳播。我國(guó)已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門都非常重視,在很短時(shí)間加強(qiáng)了發(fā)熱門診、隔離留觀病房的醫(yī)護(hù)人員配備,并準(zhǔn)備了相關(guān)的物資,積極進(jìn)行甲型H1N1流感病人的排查工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。2009年5月 10日—31日共有21例病人接受隔離留觀,確診1例?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男 13例,女 8例,年齡 18歲～60歲,平均34.3歲。19例病人有不同程度的感冒癥狀:流涕、咳嗽、咽痛或咽部不適,其中2例腹瀉,10例發(fā)熱,體溫37.5℃～38.9℃。另2例為密切接觸者,沒有臨床癥狀。19例病人就診前1周從疫區(qū)乘機(jī)、轉(zhuǎn)機(jī)回到本地,其中留學(xué)生14例,出差回國(guó)4例,旅游1例。其中1例為國(guó)內(nèi)首例確診為甲型H1N1流感的病人,在留觀20 h后轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療,1周后痊愈出院。1例病人在留觀3 h后由市疾控中心采樣后轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行隔離觀察。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)甲型H1N1流感的應(yīng)急管理

1.2.1.1 確定發(fā)熱門診留觀、出觀標(biāo)準(zhǔn)(試行) 留觀隔離標(biāo)準(zhǔn):①病前1周內(nèi)到過疫區(qū)出差、旅游、探親等或接觸過疑似病人。②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫37.5℃以上,有上呼吸道感染或上呼吸道感染樣癥狀。③密切接觸過確診病人。符合上述①+②+③或②+③或①+②即可留院隔離觀察,其他情況做好病人資料詳細(xì)登記后建議進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察。留觀病人出觀標(biāo)準(zhǔn):①留觀病人超過最長(zhǎng)潛伏期(7 d)后,體溫正常。②流感樣癥狀明顯改善。③甲型H1N1流感病毒學(xué)檢查結(jié)果經(jīng)省、市兩級(jí)疾控機(jī)構(gòu)2次檢查結(jié)果陰性(省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)檢查至少1次)。符合上述①+②+③,經(jīng)專家組確認(rèn)后可繼續(xù)居家醫(yī)學(xué)觀察,觀察期間減少走動(dòng),由疾控機(jī)構(gòu)對(duì)居家醫(yī)學(xué)觀察人員繼續(xù)進(jìn)行健康隨訪。

1.2.1.2 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員 培訓(xùn)急救中心、發(fā)熱門診及隔離留觀的醫(yī)護(hù)人員使用防護(hù)用品,培訓(xùn)傳染病知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防原則,講解甲型H1N1流感相關(guān)知識(shí),做好自身防護(hù),參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過考核合格后上崗。

1.2.1.3 隔離留觀室設(shè)置要求 隔離留觀病房獨(dú)立設(shè)置,遠(yuǎn)離集中醫(yī)療區(qū),布局合理,分區(qū)明確,留觀病人單間隔離。房間內(nèi)設(shè)置電話、洗手池、滅蚊器、滅蚊藥片、電熱水壺、一次性生活用品等,專用便器、垃圾桶。病房?jī)?nèi)配備必須的生活用品和設(shè)施。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

1.2.2.1 二級(jí)防護(hù) 對(duì)于甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員以及清潔工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)等均必須進(jìn)行二級(jí)防護(hù)。①嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。②根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑,采取呼吸道隔離與接觸隔離。③嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。④進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用N95防護(hù)口罩。穿工作服、防護(hù)服,戴手套、工作帽、眼罩、鞋套。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,并注意呼吸道、口腔、鼻黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。⑤醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)使用4 h～6 h,遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。⑥離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。⑦隔離衣或防護(hù)服在接觸每個(gè)觀察病人之間進(jìn)行更換。隔離衣或防護(hù)服被病人血液、體液、污物污染時(shí),及時(shí)更換。⑧醫(yī)務(wù)人員每日自測(cè)體溫2次,腋下體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

1.2.2.2 三級(jí)防護(hù) 本組醫(yī)學(xué)觀察病人病情輕,均采取二級(jí)防護(hù)。如果遇到病情重,有氣管切開的病人還必須在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器,進(jìn)行三級(jí)防護(hù)。

1.2.3 醫(yī)學(xué)觀察病人的防護(hù)與治療 ①嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)隔離制度:病人按指定路線進(jìn)入隔離留觀病區(qū),盡量減少攜帶個(gè)人物品、餐具、杯子等日用品。將準(zhǔn)備物品置于病人伸手可取之處。隔離病房的門隨時(shí)保持關(guān)閉,減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。嚴(yán)格探視制度,不設(shè)陪護(hù),原則上不探視,特殊情況須探視的應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線,采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)行探視。本組病人家屬能充分理解隔離防護(hù)的重要性,積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的隔離防護(hù)要求。②加強(qiáng)病人的防護(hù)管理:病人必須帶雙層外科口罩,4 h～6 h更換1次,僅限于病房?jī)?nèi)活動(dòng)。本組有1例確診病人、1例疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)到市傳染病醫(yī)院,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)讓病人帶雙層外科口罩,轉(zhuǎn)運(yùn)人員也做好個(gè)人防護(hù),并事先和傳染病醫(yī)院做好聯(lián)系工作,將病人的診斷及相關(guān)病情告知對(duì)方,并打印成資料交給參加轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員。2例都使用負(fù)壓救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)。③做好指導(dǎo)工作:指導(dǎo)病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用肥皂洗手或者使用速干消毒劑消毒雙手。與其他人的距離保持1 m以上。④治療與健康指導(dǎo):根據(jù)病人病情給予抗病毒藥物或抗生素口服,潤(rùn)喉片含化,鼓勵(lì)病人多飲水。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專門配制飲食,定時(shí)送達(dá)。餐具采用一次性用品。4 h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,教會(huì)病人讀體溫計(jì)數(shù)據(jù)。通過電話詢問病人的需要,盡量將治療、觀察安排在一起,減少進(jìn)出隔離病房的次數(shù)。嚴(yán)格按照呼吸道、接觸隔離原則。⑤檢查指導(dǎo):進(jìn)行血常規(guī)檢查,疾控中心均給予咽拭子檢查和甲型H1N1流感病毒檢測(cè),檢查結(jié)果及時(shí)反饋醫(yī)院。

1.2.4 消毒技術(shù)的使用 消毒是切斷傳播途徑、控制甲型H1N1流感傳染的重要措施之一,須采取適宜的消毒技術(shù)。病人使用物品的消毒:①本組病人使用的床單、被套等物品均用雙層布袋封扎送供應(yīng)室進(jìn)行高壓消毒處理后再進(jìn)入洗滌房進(jìn)行清洗消毒。病人使用后的體溫計(jì)浸泡于0.2%過氧乙酸中10 min后干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒。盡量使用一次性壓舌板、餐具等用品。②病人的排泄物等使用專用容器盛放,專人及時(shí)給予無害化處理,1 000 mL加入50 g漂白粉或有效氯2 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL,放置2 h后將污物倒入廁所。盛放容器每天用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min。③終末消毒:病人出院或轉(zhuǎn)院后病人房間和使用的物品進(jìn)行終末消毒。無人條件下紫外線空氣消毒,消毒完畢通風(fēng)后方可使用。物體表面和地面清潔后使用250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑擦拭,作用15 min～30 min。④在診療病人過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和病人使用的垃圾,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

1.2.5 出院指導(dǎo) 病人經(jīng)過觀察和檢測(cè),排除甲型H1N1流感后出院,須進(jìn)行自我居家繼續(xù)觀察,7 d后再外出,注意盡量少到人流多的地方。多飲水,多食蔬菜、水果。在感冒癥狀消除后再進(jìn)行社交活動(dòng)。將醫(yī)院聯(lián)系方式告知病人及家屬,以便隨時(shí)可以咨詢聯(lián)系醫(yī)生。

1.2.6 做好各項(xiàng)登記和記錄工作 將病人姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系電話、就診原因、癥狀、乘坐的交通工具和各種票根登記清楚,以利于必要時(shí)查詢、隨訪等工作。

2 結(jié)果

本組 21例病人,確診 1例,隔離留觀時(shí)間3 h～58 h,平均24.9 h。經(jīng)隔離留觀和疾控中心檢測(cè)后排除甲型 H1NI流感,經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生和專家組會(huì)診后決定病人是否出院,給予下達(dá)《解除隔離觀察通知書》,交代回家后繼續(xù)居家觀察以及相關(guān)注意事項(xiàng)。經(jīng)電話隨訪本組病人1周后感冒或感冒樣癥狀緩解或消失,能正常生活,無異常表現(xiàn)。

3 體會(huì)

甲型H1N1流感的暴發(fā)流行,讓人類不得不用歷史的眼光回顧人與流感的關(guān)系。流感幾乎從未離開過人類,它的變異性使人類對(duì)其防不勝防,常常因低估它而損失慘重[1]。導(dǎo)致這次流感發(fā)生的病毒是一種混合體,集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。為什么這種病毒并未導(dǎo)致豬患病,病毒只攻擊人類并在人與人之間傳播,這些問題不僅是科學(xué)家該思考的問題,也是大家值得反思的問題。甲型H1N1流感疫情在全球大范圍內(nèi)傳播,世界衛(wèi)生組織已將預(yù)警級(jí)別提高,意在引起各個(gè)國(guó)家要重視對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感的流行,采取有效的預(yù)防控制措施。我國(guó)政府非常重視這項(xiàng)工作,積極應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的應(yīng)急狀態(tài)。我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng),組織成立了甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng),以醫(yī)務(wù)處為防治辦公室,統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型 H1N1流感疫情的預(yù)防、疾病檢測(cè)和院內(nèi)治療。協(xié)助省衛(wèi)生廳疾控中心及相關(guān)部門做好應(yīng)急處置和相關(guān)工作。建立和統(tǒng)一甲型H1N1流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救物品、急救設(shè)備、隔離病區(qū)等保障機(jī)制。積極組織培訓(xùn)工作,嚴(yán)格執(zhí)行《甲型H1N1流感感染控制技術(shù)指南(試行)》的通知,切實(shí)保障病人安全,切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員 安全,嚴(yán)防醫(yī)院感染事件發(fā)生。本組首例病人就是在我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專家重視下,經(jīng)過第1次和第2次甲型H1N1流感病毒檢測(cè)陰性的情況下,進(jìn)行了第3次采樣檢查,結(jié)果為陽性,及時(shí)發(fā)現(xiàn),杜絕了對(duì)社會(huì)人群的影響。本組21例病人在診治過程中都能積極配合,但有部分病人存在負(fù)性情緒,回家心切。醫(yī)護(hù)人員通過電話與病人交談,講解相關(guān)消毒隔離知識(shí),強(qiáng)調(diào)消毒隔離的重要性,在做好防護(hù)工作的同時(shí),多與病人交流,滿足他們的需要,為他們購買報(bào)紙、雜志。檢測(cè)結(jié)果出來后及時(shí)告知病人,緩解其緊張心理。在做好隔離防護(hù)的同時(shí)做好隔離觀察病人的心理疏導(dǎo)工作和相關(guān)知識(shí)的介紹,本組病人均能積極配合隔離治療和檢查工作。

(本文承蒙四川省人民醫(yī)院護(hù)理部主任張安琴的指導(dǎo),特此致謝。)

[1] 張日勤.新知博覽《1918年西班牙大流感到2009年甲型H1N1流感》[N].大眾科技報(bào),2009-05-05(1).