郝福琴

舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1]。隨著人們生活水平的提高,人類生命在逐漸延長(zhǎng),膽石癥的發(fā)病率也隨之增高,而老年人的生命器官在逐漸減退,導(dǎo)致各種合并癥的發(fā)生,如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等。若老年膽石癥進(jìn)行手術(shù)治療,則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,術(shù)后并發(fā)癥和病死率會(huì)相應(yīng)提高。為了提高老年膽石癥的手術(shù)成功率,降低病死率,提高滿意度對(duì)病人實(shí)施舒適護(hù)理?，F(xiàn)將我院2005年1月—2009年6月收治的54例老年膽石癥病人所進(jìn)行的舒適護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組病人共54例,其中男29例,女25例;年齡 60歲～87歲;膽管結(jié)石6例,慢性膽囊炎、膽結(jié)石48例;合并高血壓病30例,合并心臟病8例,合并糖尿病4例;手術(shù)方式膽管切開取石6例,單純性膽囊切除術(shù)48例;麻醉以連續(xù)硬膜外麻醉47例,全身麻醉 7例;急診手術(shù)8例,擇期46例;對(duì)急性發(fā)作的膽石癥,需積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡可能變急診手術(shù)為擇期手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 接到病人手術(shù)通知單巡回護(hù)士即到各病室向病人做自我介紹及手術(shù)室的環(huán)境介紹,全面仔細(xì)了解病人的病情、家庭情況、個(gè)人信仰、手術(shù)的要求。對(duì)于手術(shù)過(guò)于擔(dān)憂者,主動(dòng)與病人交談,針對(duì)不同的情況,向其介紹醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。并請(qǐng)手術(shù)成功的病人講解積極配合治療護(hù)理的經(jīng)過(guò)。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與病人交談時(shí)做到專心,回答詢問(wèn)認(rèn)真耐心,解除病人術(shù)前恐懼焦慮心理,滿足他們心理的舒適。

2.1.2 皮膚護(hù)理 術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備,對(duì)保證無(wú)菌操作和術(shù)后切口愈合起重要作用。老年膽石癥病人一般全身情況較差、機(jī)體免疫低下,皮膚干燥,對(duì)堿缺乏抵抗力。清潔皮膚時(shí)不宜用堿性肥皂。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)前不同時(shí)間備皮對(duì)切口感染有差異[2]。術(shù)前2 h備皮效果好[3],因此選擇術(shù)前2 h備皮。

2.1.3 飲食護(hù)理 多食鈉鹽可致血壓進(jìn)一步升高,因此指導(dǎo)高血壓病病人盡量少食鹽,多食新鮮蔬菜水果及維生素含量高的食物。限制脂肪的攝入,避免引起膽絞痛。同時(shí)避免各種原因引起的疲勞失眠,誘發(fā)膽絞痛。老年人食量少,有多餐的習(xí)慣。對(duì)手術(shù)前晚開始禁食有一定的困難,要詳細(xì)給病人講解禁食的目的,誤食后術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥,如嘔吐造成吸入性肺炎等。

2.1.4 呼吸道護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行肺功能測(cè)定,對(duì)伴有心肺疾患和心肺功能減退的病人,應(yīng)給予積極治療。吸煙者要戒煙,堅(jiān)持反復(fù)告知,并嚴(yán)格督促檢查。有呼吸道感染者,控制感染后再行手術(shù)治療,同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸及腹式呼吸練習(xí)。指導(dǎo)病人反復(fù)吹紙袋,通過(guò)練習(xí)可增加肺通氣量和提高排痰能力。

2.1.5 使用降壓藥物護(hù)理 一般使用鈣阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑或利尿劑,根據(jù)病人情況,選擇適當(dāng)有效的藥物和給藥途徑。有效控制血壓在21.2/13.3 kPa以下[4]。麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)。在用藥時(shí),應(yīng)注意按時(shí)給藥,嚴(yán)格掌握藥物劑量和間隔時(shí)間,以防漏用。禁食后采用舌下含化或靜脈、肌肉注射法。在使用利尿劑時(shí),監(jiān)測(cè)電解質(zhì),劑量從小到大,間歇使用,以防低血鉀發(fā)生。

2.1.6 灌腸的護(hù)理 術(shù)前晚常規(guī)灌腸。老年人消化系統(tǒng)功能相對(duì)低下,胃腸蠕動(dòng)相對(duì)緩慢,所以應(yīng)嚴(yán)格掌握灌腸的溫度、液量、壓力。一般為0.1%～0.2%肥皂水,溫度為39℃～40℃,液量700 mL～1 000 mL[5]。老年人對(duì)溫度和沖力適應(yīng)能力差,再加上灌洗對(duì)腸壁的刺激,可引起腹痛,肛門括約肌松弛,因此灌腸時(shí)要特別注意低壓慢流,并注意防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 生理護(hù)理 病人入室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫濕度,一般控制在22℃～25℃,濕度為55%左右。入室時(shí),由前1 d訪視的巡回護(hù)士熱情親切地迎接病人,平穩(wěn)地將病人送至手術(shù)床上。一切操作做到穩(wěn)、準(zhǔn),盡量避免操作不慎造成聲響過(guò)大,給病人帶來(lái)不良刺激。若手術(shù)前用藥病人感到口唇干燥不適,可用棉簽濕潤(rùn)口唇,以解除病人不適感。平臥兩上肢不宜外展以免損傷臂叢神經(jīng),給病人帶來(lái)不適,以上肢與軀體成70°或80°為宜。對(duì)于消瘦病人骨隆突部位適當(dāng)墊一些海綿墊、圈。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)中護(hù)士應(yīng)了解病人的不同需求,并盡量滿足。對(duì)清醒需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人,護(hù)士應(yīng)給予必要的提示,說(shuō)明手術(shù)很順利,使病人放心。對(duì)有孤獨(dú)感和恐懼感病人,應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行安撫,如握住病人的手,消除顧慮,以保證病人心理舒適。

2.2.3 減輕病人社會(huì)不適感 存在社會(huì)不適的老年膽石癥病人(如喪偶、失子),往往在手術(shù)時(shí)感到孤獨(dú)、憂傷、無(wú)助等。在交談時(shí),護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病人的言行神態(tài),并運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)開導(dǎo)鼓勵(lì),減輕不適感,使他們舒適度過(guò)手術(shù)期。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后呼吸道護(hù)理 全身麻醉術(shù)畢回病房后,末清醒時(shí),采用去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管內(nèi)。連續(xù)硬膜外麻醉,平臥6 h,生命體征平穩(wěn)后,頭部和上身抬高 30°～45°,利用肺部氣體交換,增加呼吸深度,教會(huì)病人有效咳嗽。做有效咳嗽時(shí),先深吸氣,而后聲帶關(guān)閉,隨之胸腹驟然收縮,一聲將氣沖出。護(hù)理人員在病人用力咳嗽時(shí),站在病人術(shù)側(cè),伸出雙手,手指并攏,壓住病人切口,減少病人用力時(shí)切口劇痛,注意不應(yīng)壓住胸部及限制膈肌的正?；顒?dòng)。肺部有水泡音、哮鳴音及咳嗽困難者,早期常規(guī)霧化吸入,持續(xù)3 d～5 d,每日 4次,稀釋呼吸道痰液,使之易于排出。霧化吸入后,協(xié)助病人坐起叩背,由下向上,由外側(cè)向內(nèi)側(cè),鼓勵(lì)病人用力咳嗽,促使痰液排出。對(duì)無(wú)力咳嗽者,可采用鼻導(dǎo)管內(nèi)吸痰。

2.3.2 術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 密切觀察生命體征的變化,特別強(qiáng)調(diào)高血壓病人術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓及心率1次,同時(shí)注意觀察可能引起血壓升高的因素,如寒冷、失眠、焦慮等。如出現(xiàn)頭疼,有腦血管破裂的危險(xiǎn),應(yīng)立即通知醫(yī)生。同時(shí)注意掌握補(bǔ)液量和輸注速度。某些高血壓病病人往往有潛在心功能不全,故補(bǔ)液量應(yīng)滿足病人生理需要即可,不宜過(guò)多,輸液速度不宜快,一般為30 gtt/min,若出現(xiàn)心力衰竭,可應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)張血管藥物。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率,降壓幅度不宜過(guò)大,以防腦供血不足。

2.3.3 術(shù)后各引流管的護(hù)理 術(shù)后放置T管應(yīng)妥善固定,防止脫落,并保持引流管通暢,防止壓迫扭曲,泥沙樣物堵塞。每日記錄引流物的量、色、性質(zhì),定時(shí)更換引流瓶或引流袋。正常膽汁為澄清、淺褐色、無(wú)臭,每日量 500 mL～800 mL。量過(guò)多過(guò)少,顏色過(guò)濃、過(guò)淡均與膽道炎癥或梗阻有關(guān),應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查明原因。更換引流袋或瓶時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作,并指導(dǎo)病人,勿將引流瓶或袋超過(guò)切口平面,以防引起逆行感染,延長(zhǎng)愈合時(shí)間。放置腹腔引流管:因多數(shù)老年膽道病人病史長(zhǎng),粘連重,且長(zhǎng)期服降壓擴(kuò)冠藥物可使手術(shù)野滲血多,所以應(yīng)注意觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。如大量血性引流液與大量膽汁液,考慮有內(nèi)出血或膽汁漏的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,再次手術(shù)。

3 結(jié)果

通過(guò)老年膽石癥進(jìn)行舒適護(hù)理。1例并發(fā)心肌梗死病人經(jīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救而治愈;1例術(shù)后并發(fā)左心衰竭,經(jīng)用利尿、擴(kuò)血管藥物后,病情迅速控制。住院12 d～20 d的治療與舒適護(hù)理,54例老年膽石癥病人均痊愈出院。

4 討論

將舒適護(hù)理運(yùn)用于老年膽道手術(shù)護(hù)理,使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心,感受到舒適及親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件,為手術(shù)后的盡快痊愈,提供了保障,把以病人為中心的整體護(hù)理落到了實(shí)處。同時(shí),老年膽石癥的手術(shù)護(hù)理還有賴于醫(yī)生、護(hù)士、病人3方面的配合,應(yīng)以防為主,防治結(jié)合,在發(fā)生前防中有治,已發(fā)生的則治中有防,做好常規(guī)護(hù)理,對(duì)降低術(shù)后死亡率,提高手術(shù)成功率有非常重要的意義。

[1]周根秀,黃小紅.舒適護(hù)理在門診急診輸液中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(9B):2403-2404.

[2]劉桂花.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2092.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:157.

[4]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:154.

[5]楊繼震.重視老年膽道外科疾病[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2001,13(1):15-17.