于江麗,張黎明

越來越多的腰椎疾病病人選擇手術(shù)治療,手術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行,常規(guī)全身麻醉術(shù)后病人排氣以后才可以進(jìn)水進(jìn)食[1,2]。有關(guān)全身麻醉腰椎手術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)的情況報(bào)道較少,現(xiàn)總結(jié)分析2008年1月—2008年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院行全身麻醉腰椎手術(shù)的275例病人的資料,分析全身麻醉腰椎手術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)的情況,分析探討病人術(shù)后排氣時(shí)間與腹脹發(fā)生的關(guān)系?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月—2008年12月,入住某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科病區(qū)行腰椎手術(shù)的病人275例,其中男 146例,女129例;齡14歲～76歲(48.94歲±13.49歲);腰椎間盤突出癥185例,腰椎管狹窄 62例,腰椎滑脫 28例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有入選對(duì)象均為全身麻醉后路手術(shù),未行過胃腸道手術(shù),無胃腸道疾患,大便均正常,無術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)分析病人術(shù)后排氣時(shí)間分布、腹脹發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

275例中術(shù)后≤24 h排氣的95例(34.55%),術(shù)后>24h排氣的180例(65.45%),其中>48 h排氣的 48例(17.45%),排氣時(shí)間38.10 h±21.36 h?！?4 h與>24段排氣的病人比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況:術(shù)后≤24 h排氣的病人有10例發(fā)生,術(shù)后>24h排氣的病人有33例發(fā)生,腹脹發(fā)生43例(15.64%),術(shù)后≤24 h與>24 h排氣的病人腹脹發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 護(hù)理

術(shù)后病人肛門排氣時(shí)間是護(hù)理觀察的重點(diǎn),從本研究可以看出24 h之內(nèi)排氣的病人腹脹發(fā)生率明顯下降,而大部分病人術(shù)后排氣時(shí)間仍在24 h以后,因此護(hù)士應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施,縮短病人術(shù)后排氣時(shí)間,減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人術(shù)后舒適度。

3.1 早期腹部按摩促進(jìn)肛門排氣 腹部按摩可以間接的刺激胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)肛門排氣,減輕腹脹。腹部按摩時(shí)護(hù)士應(yīng)注意雙手保持清潔、溫暖,順結(jié)腸方向自右下腹經(jīng)中上腹、左上腹滑向左下腹用整個(gè)手掌大面積地按摩,按摩力度要適宜、均勻、柔和[3],同時(shí)注意病人保暖,每天至少按摩3次。有學(xué)者在研究腹部按摩對(duì)減輕子宮肌瘤術(shù)后病人腹脹療效中指出,術(shù)后6 h給予病人腹部按摩可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)肛門排氣,減輕腹脹。Ayas等[4]研究表明腹部按摩對(duì)脊柱損傷術(shù)后腹脹病人腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有意義。

3.2 鼓勵(lì)早期咀嚼運(yùn)動(dòng) 咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動(dòng),促進(jìn)消化液及各種激素的分泌,從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng);咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起唾液分泌,從而引起胃、胰、膽囊活動(dòng),刺激胃腸液的分泌[5]。咀嚼運(yùn)動(dòng)可以通過咀嚼口香糖完成,術(shù)后6 h～8 h病人完全清醒后,每天3次咀嚼口香糖,最好為無糖口香糖,不僅能促進(jìn)病人胃腸功能的恢復(fù),促進(jìn)排氣,還能改善病人的口腔環(huán)境,提高舒適度。王小蘭等[5]探討了腹部手術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間早于對(duì)照組。Purkayastha[6]觀察結(jié)腸切除術(shù)后病人早期咀嚼口香糖,術(shù)后腹脹發(fā)生率,排氣時(shí)間都減少了。

3.3 早進(jìn)水進(jìn)食可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù) 病人術(shù)后在沒有發(fā)生腹脹的情況下早期少量進(jìn)水可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。少量飲水除了能刺激消化液及激素的分泌,引起神經(jīng)反射,對(duì)胃腸道也是一個(gè)直接的刺激,能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù);進(jìn)水會(huì)使病人從心理上感覺良好,有利于疾病的恢復(fù);進(jìn)水會(huì)使病人口腔舒適感增加,減少口腔疾病的發(fā)生。正常成人每日胃液分泌量為1.5 L～2.5 L[7],因此少量飲水不會(huì)對(duì)病人造成影響。張臨燕等[8]研究表明,術(shù)后早期少量飲水縮短了膽道外科手術(shù)病人排氣時(shí)間,減少了口咽部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后麻醉完全清醒,有飲水欲望的病人可試驗(yàn)性給予溫開水5 mL,30 min后無不適,飲水10 mL,20 min后無不適,飲水20 mL,10 min后無不適,飲水40 mL,此后4 h內(nèi)根據(jù)病人需要,可多次飲水,但每次飲水不超過50 mL,總量不超過500 mL。

從本研究可以看出,腰椎手術(shù)后大部分病人術(shù)后排氣時(shí)間仍在24 h以后,病人術(shù)后排氣時(shí)間越晚,腹脹發(fā)生率越高。腰椎后路手術(shù)對(duì)胃腸道影響小,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快,因此術(shù)后應(yīng)采取積極的護(hù)理措施,促進(jìn)病人肛門排氣,減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

大多數(shù)病人手術(shù)后排氣之前都會(huì)發(fā)生不同程度的腹脹,排氣后腹脹多是由于飲食不當(dāng)造成的。術(shù)后病人臥床時(shí)間長,加上由于術(shù)后傷口疼痛、恐懼等原因造成的床上活動(dòng)減少,使胃腸活動(dòng)減少;常規(guī)術(shù)后病人禁食,缺少刺激,使胃腸活動(dòng)減少。以上原因都影響病人術(shù)后排氣時(shí)間,但正常狀態(tài)下胃腸道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)分解產(chǎn)氣,吞咽動(dòng)作也會(huì)使少量氣體進(jìn)入胃內(nèi),如果病人胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù),胃腸道內(nèi)的氣體不能及時(shí)排除,病人會(huì)感覺腹脹,舒適度下降。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)評(píng)估病人的情況,制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,解決發(fā)現(xiàn)的問題,提高病人術(shù)后舒適度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

發(fā)生腹脹的病人舒適度下降,同時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高,使膈肌上抬,胸腔容積減小,影響呼吸;腹腔內(nèi)壓力增高會(huì)壓迫腎臟,影響腎灌注及微循環(huán),影響腎功能;腹腔內(nèi)壓力增高會(huì)壓迫大血管,影響血液循環(huán),血液循環(huán)減慢,加上病人術(shù)后需長期臥床,形成下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)性增加。結(jié)果顯示,早排氣的病人腹脹發(fā)生率低,因此應(yīng)該縮短病人術(shù)后排氣時(shí)間,減少腹脹的發(fā)生,提高術(shù)后舒適度。

常規(guī)病人術(shù)后排氣以后進(jìn)水,逐漸過渡到流食、半流食、普食。病人因受麻醉的影響,術(shù)后胃腸功能紊亂,早期進(jìn)水進(jìn)食易導(dǎo)致惡心嘔吐,容易導(dǎo)致誤吸甚至窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng),因此傳統(tǒng)的術(shù)后禁食時(shí)間被臨床一直應(yīng)用[1]。病人從準(zhǔn)備手術(shù)到術(shù)后禁水禁食時(shí)間長,胃腸道的功能不能得到及時(shí)的恢復(fù),身體長時(shí)間處于非正常生理狀態(tài),不利于術(shù)后傷口的愈合。

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