田 竹,范敏娟

1例重組人p53腺病毒注射液聯(lián)合順伯、替加氟治療舌癌的護(hù)理

田 竹,范敏娟

腫瘤是一個(gè)全身性疾病,綜合治療已成為共識(shí)。繼手術(shù)、放療、化療等治療方法之后,腫瘤的基因治療逐步應(yīng)用并且顯示了一定的療效。2007年3月,我院應(yīng)用重組人p53腺病毒注射液聯(lián)合順伯、替加氟治療舌癌1例,療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,男,67歲,2007年 3月5日因“舌癌”入院。2005年 5月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)咳出肉粉色、米粒大小片狀物,取活檢診斷為“舌底部鱗癌”。病人無(wú)自覺(jué)不適,未行化療、放療或其他治療,僅口服藏藥治療。既往體健。入院檢查：舌底根部3.9 cm×3.7 cm大小腫物,左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。治療方法：建立輸液通道,在局部麻醉下行“左頸外動(dòng)脈置管、左鎖骨下化療泵(靜脈輸液港)植入術(shù)”,由頭頸外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)完成。術(shù)中將導(dǎo)管經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入頸外動(dòng)脈向舌動(dòng)脈的分支處,并結(jié)扎頸外動(dòng)脈向上的束支,目的是使所輸注液體直接進(jìn)入舌動(dòng)脈,從而使藥物盡可能多的作用于腫瘤。導(dǎo)管末端與埋植在鎖骨下皮下處的化療泵相連接。輸液時(shí),以化療泵配套使用的傘形針穿刺進(jìn)入泵體,傘形針的另一端連接輸液器即可。給藥方法：主要采用重組人p53腺病毒注射液基因治療聯(lián)合順伯、替加氟化療。給藥方式為經(jīng)上述輸液通道局部泵入,重組人p53腺病毒注射液10 mg加生理鹽水至10 mL,用便攜式貝朗輸液泵以20 mL/h持續(xù)泵入,觀察病人無(wú)不適反應(yīng)后調(diào)至30 mL/h勻速泵入[2];順伯20 mg加生理鹽水至50 mL,30 mL/h勻速泵入;替加氟0.4 mg加生理鹽水至50 mL,30 mL/h勻速泵入。同時(shí)輔以囊性纖維化治療藥(CF)300 mg,以生理鹽水100 mL稀釋后經(jīng)外周靜脈輸注。上述藥物每周給藥2次,4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡及頸部M RI均證實(shí)腫瘤明顯縮小。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 重組人p53基因腺病毒注射液,是世界上首個(gè)上市的基因治療藥物。該藥的問(wèn)世,對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)無(wú)疑帶來(lái)了希望,病人對(duì)該藥往往寄予太高的期望。但是由于癌癥目前仍然是世界難題,任何一種藥物都有其局限性,且基因治療尚處于探索階段,因此,護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理,通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向其講解重組人p53腺病毒注射液的藥理作用和不良反應(yīng)等。既要讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,又要讓其有不能達(dá)到應(yīng)有效果的準(zhǔn)備,以避免結(jié)果不能如愿時(shí)心理失落感太大。

2.2 重組人p53腺病毒的配制 重組人p53腺病毒需低溫(-20℃)儲(chǔ)存,現(xiàn)配現(xiàn)用,用時(shí)在室溫下自然解凍,待完全融化后用生理鹽水加至10 mL后輕輕混勻,避免產(chǎn)生泡沫及反復(fù)凍融,配制方法不當(dāng)將影響療效。

2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 輸注重組人p53腺病毒聯(lián)合順伯、替加氟化療藥物6h后4次出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為左頸外動(dòng)脈置管處周?chē)つw、手、足等處出現(xiàn)散在紅疹,嚴(yán)格遵醫(yī)囑在藥物輸注30 min前給予肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg、地塞米松5 mg小壺入抗過(guò)敏治療,并告知病人紅疹出現(xiàn)屬于用藥后副反應(yīng),減輕其心理負(fù)擔(dān),密切觀察皮膚情況并做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理。

2.3.2 發(fā)熱護(hù)理 僅在初次輸注重組人p53腺病毒后4 h出現(xiàn)低熱,體溫升至37.5℃～38.0℃,囑病人多飲水、冰袋物理降溫后體溫降至正常。及時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征,每天測(cè)4次體溫、脈搏,并告知病人發(fā)熱屬于重組人p53腺病毒注射液用藥后反應(yīng),為自限性,使病人保持情緒穩(wěn)定。

2.3.3 其他 病人用藥4周后出現(xiàn)左側(cè)面部發(fā)紅、皮膚溫度略高,且以用藥時(shí)明顯,用藥間歇期減輕,同時(shí)出現(xiàn)左枕部脫發(fā)?？紤]因局部藥物濃度較高所致,向病人講明原因解除其顧慮,病人未訴特殊不適。

3 小結(jié)

p53基因是一個(gè)重要的抑癌基因,人類(lèi)腫瘤中發(fā)現(xiàn)有50%以上存在p53基因的突變或缺失,p53功能缺失導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞惡性程度增加,并對(duì)放療、化療敏感性降低[1]。重組人p53腺病毒注射液以腺病毒為載體將野生型p53基因?qū)肽[瘤細(xì)胞,恢復(fù)p53基因的功能,從而調(diào)控細(xì)胞周期和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,增加腫瘤對(duì)化療、放療的敏感性[2],大量基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果表明p53基因治療惡性腫瘤安全有效[2]。其主要不良反應(yīng)為自限性發(fā)熱,多于用藥后48 h之內(nèi)發(fā)生。本例病人僅出現(xiàn)1次低熱,與局部給藥全身反應(yīng)較小有關(guān),另外藥物劑量、藥物泵入速度亦有一定影響。本例病人出現(xiàn)的皮膚過(guò)敏反應(yīng)主要由化療藥物所致,預(yù)防性使用激素等抗過(guò)敏藥物之后未再出現(xiàn)。同時(shí)該病人未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制,亦未出現(xiàn)食欲缺乏、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及靜脈炎、皮膚損傷,均說(shuō)明鎖骨下化療泵局部泵入的給藥方法更為安全有效,便于護(hù)理。

[1]Levine AJ.p53,the cellular gatekeeper for growth and division[J].Cell,1997,88(3)：323-331.

[2]Buller RE,Runnebaum IB,Karlan BY,et al.A phase I/II trial of rad/p53(SCH 58500)gene replacement in recurrent ovarian cancer[J].Cancer Gene Ther,2002,9(7)：553-566.

Nursing care of 1 case with tongue cancer treated with recombinant human p53 adenovirus injection in combination with cisplatin and tegafur

Tian Zhu,Fan Minjuan(Affiliated Beijing Tongren HospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing 100176 China)

1009-6493(2010)1C-0281-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.062

田竹(1982—),護(hù)師,大專(zhuān),工作單位：100176,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院;范敏娟工作單位：100176,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院。

2009-01-02)

(本文編輯 呂佩)