張桂紅,郭明賢,崔 艷,李煩繁,高 麗

實(shí)驗(yàn)室檢查的教學(xué)設(shè)計(jì)

張桂紅,郭明賢,崔 艷,李煩繁,高 麗

教學(xué)設(shè)計(jì)是教師對課堂教學(xué)行為的一種籌劃,是對學(xué)生達(dá)成教學(xué)目標(biāo)、表現(xiàn)出學(xué)業(yè)進(jìn)步的條件和情境做出的精心安排,其根本特征是如何創(chuàng)設(shè)一個有效的教學(xué)系統(tǒng)。作為教者不僅要去研究教材,還要思考如何將教材的諸多內(nèi)容用恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄蝹魇诮o學(xué)生,幫助學(xué)生積累基礎(chǔ)知識,掌握基本技能,豐富內(nèi)在情感,由此可見教學(xué)設(shè)計(jì)的重要性。筆者結(jié)合健康評估課程,對實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。現(xiàn)介紹如下。

1 確定課程性質(zhì)與地位

實(shí)驗(yàn)室檢查是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)溝通的橋梁[1],在協(xié)助疾病診斷、推測疾病預(yù)后、制訂治療護(hù)理措施、觀察病情與療效等方面起著重要的作用[2]。學(xué)生與教師雙方在思想上重視不夠,是護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)效果不佳的重要原因之一。護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床醫(yī)生認(rèn)識疾病、分析疾病、進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[3],而自己將來從事的是臨床護(hù)理工作,只要學(xué)好護(hù)理方面的相關(guān)知識和技能就可以了。教師對護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)的重視不夠,很大程度上影響了學(xué)生對該部分教學(xué)內(nèi)容的重視和學(xué)習(xí)興趣。為提高學(xué)生的思想認(rèn)識,授課教師首先要明白實(shí)驗(yàn)室檢查與護(hù)理專業(yè)有著密切的聯(lián)系,對今后的臨床護(hù)理工作起著重要的指導(dǎo)作用,才能從根本上改變學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室檢查對于護(hù)理人員是額外的非專業(yè)課這一錯誤觀念的認(rèn)識。

2 把握學(xué)生認(rèn)知基礎(chǔ)

以人為本是實(shí)現(xiàn)教學(xué)的起點(diǎn)和歸宿。在實(shí)驗(yàn)室檢查上課前,筆者采用問卷調(diào)查的方式對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查。問卷調(diào)查包括:是否知道什么是實(shí)驗(yàn)室檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目與內(nèi)容都有哪些;實(shí)驗(yàn)室檢查對將來臨床護(hù)理工作有無聯(lián)系與作用(若有請指出);你希望學(xué)習(xí)到實(shí)驗(yàn)室檢查的哪方面知識或技能;獲得相關(guān)知識的途徑或方法等項(xiàng)目,以選擇、問答等形式對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,來了解其對實(shí)驗(yàn)室檢查的知曉程度。通過對調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室檢查對將來臨床護(hù)理工作有無聯(lián)系與作用的認(rèn)識不夠;她們希望學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容如能幫助制定護(hù)理措施的內(nèi)容;在學(xué)過的基礎(chǔ)課中,對一些器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)、生理作用及發(fā)生病理改變的因素與機(jī)制等有一定程度上的了解,雖不系統(tǒng)、不完整,但她們對實(shí)驗(yàn)室檢查已具有初步的觀察辨別能力,這種能力盡管不高,卻可以幫助她們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解更多、更深有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和要求,對原有的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整,有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容。

3 定位教學(xué)目標(biāo)

四年制本科護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查的培養(yǎng)目標(biāo),是培養(yǎng)學(xué)生掌握基本知識、基本技能,并且有醫(yī)院和科室護(hù)理管理工作和護(hù)理教學(xué)、科研的初步能力[4]。具體做法如下:

3.1 強(qiáng)化理論知識 教學(xué)中重點(diǎn)講授各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證,選用檢驗(yàn)項(xiàng)目,臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集方法、注意事項(xiàng)以及參考值和臨床意義。同時(shí)教師還可以結(jié)合教學(xué)需要,把相關(guān)的執(zhí)業(yè)護(hù)士試題穿插其中,模擬實(shí)戰(zhàn),激發(fā)學(xué)生興趣,加深學(xué)生理解與記憶。

3.2 加強(qiáng)臨床聯(lián)系 利用課余時(shí)間安排學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科各專業(yè)室進(jìn)行短期實(shí)習(xí),不僅熟悉檢查項(xiàng)目操作方法與過程,還要到病房在護(hù)師指導(dǎo)下自行采集、保存和護(hù)送標(biāo)本,這樣就可以從整體上把握標(biāo)本的采集與處理和結(jié)果的影響因素與分析。另外組織學(xué)生參加社區(qū)實(shí)踐活動,在社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)下為病人測定血糖、尿糖,指導(dǎo)正確咳痰等。通過開設(shè)第2課堂,給學(xué)生創(chuàng)造動手機(jī)會,不僅鍛煉了基本技術(shù)操作,也提高學(xué)生在實(shí)踐中溝通交流、分析問題和解決問題的綜合職業(yè)能力。

4 設(shè)計(jì)教學(xué)過程

4.1 組織教學(xué)材料,適合專業(yè)發(fā)展 為使教學(xué)更適合專業(yè)的發(fā)展,更貼近臨床實(shí)際工作的需要,在理論課教學(xué)筆者通過去我校3所附屬醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查、圖書館查文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)查資料等途徑,獲取各種有關(guān)教學(xué)的新變化、新資料、新實(shí)例等,經(jīng)過分析后對當(dāng)前選用的教材(健康評估,呂探云主編,第2版)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)。做了以下改動:

4.1.1 取舍內(nèi)容 根據(jù)我校對護(hù)理專業(yè)課程的安排,有些內(nèi)容如骨髓細(xì)胞學(xué)檢查將在內(nèi)科護(hù)理學(xué)做詳細(xì)講解,所以,對這些內(nèi)容進(jìn)行刪減,而對已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容不再多次重復(fù),而是以提問的方式進(jìn)行復(fù)習(xí)與鞏固。

4.1.2 重組章節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查教材內(nèi)容比較枯燥,而且章節(jié)、檢查項(xiàng)目之間無關(guān)系銜接,為學(xué)生理解記憶增加極大困難。因此,筆者按系統(tǒng)進(jìn)行講解,如將血液一般檢查、溶血檢查等歸屬到血液系統(tǒng),將尿液檢查與腎功能檢查歸屬到泌尿系統(tǒng),將糞便檢查與肝臟功能檢查歸屬到消化系統(tǒng)等,并將各系統(tǒng)內(nèi)的這些內(nèi)容再進(jìn)行重新安排、穿插講解,這樣的設(shè)計(jì)學(xué)生反映良好。

4.1.3 改正錯誤 教材是教學(xué)的依據(jù),但不是唯一的。教材上有的說法或數(shù)字與其他文獻(xiàn)報(bào)道的不盡相同,教師要解釋為什么會有差異、應(yīng)該以哪一個為標(biāo)準(zhǔn)等;而有些甚至是錯誤的,教師要及時(shí)更正,以免學(xué)生疑惑不解。

4.2 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,跟上時(shí)代發(fā)展 學(xué)科和技術(shù)的發(fā)展迅速,而教材更新相對較慢,約一半的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在臨床上已被淘汰[5],引起教學(xué)理論脫離實(shí)際。只有授課教師通過各種途徑獲得相關(guān)領(lǐng)域新知識、新資料、新體會等,讓課堂教學(xué)內(nèi)容得到及時(shí)更新、不斷積累和擴(kuò)展。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容多、涉及面廣、課時(shí)緊(9個學(xué)時(shí)),所以教學(xué)時(shí)要選擇臨床上最常用的檢查項(xiàng)目,突出重點(diǎn)進(jìn)行講解。

4.3 開展見習(xí)教學(xué),了解學(xué)科發(fā)展 實(shí)驗(yàn)室檢查是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。所以,在理論課開課之前,安排1次臨床見習(xí)課,組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科,如臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等進(jìn)行見習(xí)(半天時(shí)間)。由專業(yè)老師進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué),介紹當(dāng)前醫(yī)院最新的儀器設(shè)備與操作,檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇,講解怎樣看化驗(yàn)單,分析檢驗(yàn)結(jié)果、介紹檢驗(yàn)項(xiàng)目符號、代號、圖形等所表達(dá)的意義,強(qiáng)調(diào)如何正確采集、保存與運(yùn)送標(biāo)本和標(biāo)本的檢驗(yàn)流程及標(biāo)本的檢測周期,并分析影響檢測結(jié)果的常見因素、該檢測項(xiàng)目的優(yōu)缺點(diǎn)及新進(jìn)展等與將要開設(shè)的課堂教學(xué)密切相關(guān)的信息。通過見習(xí)教學(xué),使學(xué)生對什么是實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容與項(xiàng)目以及實(shí)驗(yàn)室檢查的作用、發(fā)展?fàn)顩r與趨勢有一個感性認(rèn)識,對理論課教學(xué)更易理解與記憶。

4.4 改進(jìn)教學(xué)方法,促進(jìn)教學(xué)發(fā)展 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,提高教學(xué)效果,還要在教學(xué)方法改進(jìn)上下工夫。

4.4.1 多媒體教 采用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)設(shè)備,在有限的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生更有效地掌握比以往更多[6,7]?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)搜索典型圖片,也可使用掃描儀和數(shù)碼相機(jī)獲取各種圖片包括書上的圖、照片和手繪圖等,或者直接利用軟件在計(jì)算機(jī)里制作或修改,來展示細(xì)胞、病原微生物的大小、形態(tài)、內(nèi)容物等。如在自制三維動畫中,形象地演示紅、白細(xì)胞系統(tǒng)的整個發(fā)育過程。運(yùn)用攝像機(jī)、錄像機(jī)去臨床對一些操作過程進(jìn)行錄制,如實(shí)驗(yàn)檢查標(biāo)本地采集與處理,上課時(shí)可以給學(xué)生播放,教師邊播放邊講解,學(xué)生也可以反復(fù)觀看,方便、有效。集圖、文、聲、動、色、視頻于一體的教學(xué)方式使原本枯燥、難于理解的教學(xué)內(nèi)容變得直觀、形象、易于理解,很好地提高了教學(xué)效果。

4.4.2 臨床病例討論 一份病例可能包含一個或多個疑難問題,是一個教育實(shí)施過程中的故事描述,是教學(xué)過程中的“意料之外,情理之中”的事[8]。在上理論課之前,讓學(xué)生分組去采集消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各大系統(tǒng)典型病例,并要求:做出初步臨床診斷,該病一般都有哪些臨床表現(xiàn),寫出與該病例有關(guān)的護(hù)理診斷,制定出相應(yīng)的護(hù)理措施及如何做護(hù)理評價(jià)。在討論課上,每組派1名學(xué)生以幻燈的形式展示組內(nèi)討論的結(jié)果,然后讓所有的學(xué)生都參與討論,進(jìn)行補(bǔ)充、更正,最后教師做總結(jié)、評價(jià)。通過這種臨床病例討論式教學(xué),活躍了學(xué)生的思維,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和對知識應(yīng)用的能力。

4.4.3 其他教學(xué)方法 以提問的方式能使學(xué)生注意力集中,開動腦筋想問題;選擇貼近生活生動、形象的比喻,往往也會收到意想不到的效果;采用歸納法等,針對不同教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法,才能做到靈活、應(yīng)變,吸引學(xué)生的注意力,提升學(xué)習(xí)效率。

5 進(jìn)行教學(xué)反思

只有及時(shí)地進(jìn)行教學(xué)反思,才能促進(jìn)教學(xué)發(fā)展。首先在上理論課之前開設(shè)見習(xí)課,使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室檢查的作用、發(fā)展?fàn)顩r與趨勢有一個感性認(rèn)識,并更易理解與記憶理論課內(nèi)容。在教學(xué)沒計(jì)上充分考慮了以學(xué)生為主體,開展讓學(xué)生自己去臨床采集典型病例并進(jìn)行討論的自主探究活動,啟發(fā)學(xué)生積極思考,鼓勵學(xué)生研究探索,讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識?，F(xiàn)代多媒體技術(shù)的運(yùn)用可使復(fù)雜的內(nèi)容簡單化、抽象的概念形象化、微觀的問題宏觀化,有利于重點(diǎn)、難點(diǎn)的學(xué)習(xí)與掌握。另外,創(chuàng)造不斷變化的動態(tài)教學(xué)環(huán)境、營造學(xué)習(xí)氛圍的教學(xué)設(shè)計(jì),有效地促進(jìn)對實(shí)驗(yàn)室檢查基本知識與基本技能的掌握,達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

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Teaching design of labo ratory examina2 tion

Zhang Guihong,Guo M ingxian,Cui Yan,et al(Nursing Department of Fourth M ilitary M edical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.046

1009-6493(2010)2C-0542-02

張桂紅 (1979—),女,安徽省安慶人,助教,碩士,從事臨床護(hù)理教學(xué)與研究,工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系;郭明賢、崔艷、李煩繁、高麗工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系。

2009-09-23)

(本文編輯 寇麗紅)