熊 瓊,任小紅

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的研究進(jìn)展

熊 瓊,任小紅

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染已經(jīng)成為醫(yī)院最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染之一。作者結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的研究進(jìn)展,對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷及預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行綜述。

導(dǎo)管;血流感染;預(yù)防;護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展,各種侵入性導(dǎo)管的應(yīng)用日益廣泛,不僅在危重病房,而且在普通科室普遍使用,猶以中心靜脈導(dǎo)管為最,如進(jìn)行快速輸液、化療、血液透析、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等,但繼之伴發(fā)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染(central venous catheter-related b loodstream in fection,CRBSI)的問題也困擾著臨床醫(yī)務(wù)人員,給病人也帶來了一系列問題,住院費(fèi)用增加,病人的住院時(shí)間延長(zhǎng),甚至危及病人的生命。CRBSI已經(jīng)成為醫(yī)院最常見的感染之一。因此,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的正確診治和預(yù)防對(duì)危重病人病情的轉(zhuǎn)歸有著重要影響。明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及誘發(fā)因素,采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,將有助于減少CRBSI的發(fā)生。為此,筆者對(duì)導(dǎo)致CRBSI的相關(guān)因素及防護(hù)進(jìn)展綜述如下。

1 CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 定義 CRBSI是指導(dǎo)管相關(guān)的細(xì)菌血癥或真菌血癥。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的細(xì)菌血癥或真菌血癥[1]。CRBSI的臨床表現(xiàn)是突發(fā)的寒戰(zhàn)和高熱?？砂橛邢腊Y狀,如惡心、嘔吐等,于導(dǎo)管皮下隧道附近偶可見紅斑、硬結(jié)、觸痛或化膿。另外,也可以出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、持續(xù)性細(xì)菌血癥或真菌血癥、敗血癥休克、中心靜脈的化膿性血栓靜脈炎、動(dòng)脈炎、血源性肺部感染和心內(nèi)膜炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CRBSI的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年由美國(guó)感染病學(xué)會(huì),美國(guó)危重醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)共同制定《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》定義[2]:配置血管內(nèi)裝置的病人至少外周血標(biāo)本有一次菌血癥或真菌血癥的陽(yáng)性診斷結(jié)果,有感染的表現(xiàn)及無(wú)其他明顯的感染源,還必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)出相同的微生物。如導(dǎo)管血基因芯片測(cè)定和血培養(yǎng)為同一細(xì)菌,并有臨床感染的癥狀與體征,也列入導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

2 流行病學(xué)

2.1 發(fā)病率 在美國(guó),每年發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的人數(shù)大約有20萬(wàn),而每年因此死亡500人～4 000人[3]。在ICU每年導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病至少占8萬(wàn)。由此超出的醫(yī)療費(fèi)用每人占3.5萬(wàn)元～7.1萬(wàn)元。有統(tǒng)計(jì)表明,ICU中與血管內(nèi)裝置相關(guān)的菌血癥中80%～90%為中心靜脈置管引起,導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的罹患率為4%～43%,病死率為 10%～20%[4]。中心靜脈置管不管是短期還是長(zhǎng)期留置,CRBSI的發(fā)生率均比外周靜脈置管或漂浮導(dǎo)管、或動(dòng)脈置管要高[1]。未查到國(guó)內(nèi)有關(guān)每年導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率及因此致死的具體數(shù)據(jù)報(bào)道。

2.2 病原學(xué) 據(jù)國(guó)外報(bào)道,引起導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和念珠菌。較少見的還包括革蘭氏陰性細(xì)菌如假單胞菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌和嗜麥芽窄食單胞菌[1]。而我國(guó)常見的引起血流感染的病原體則是表皮葡萄球菌,且耐藥性嚴(yán)重[4],其次為金黃色葡萄球菌。有研究報(bào)道,近年來真菌感染有增加的趨勢(shì)。

3 CRBSI的發(fā)生機(jī)制

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生是因?yàn)槲⑸锷L(zhǎng)繁殖不能控制,進(jìn)入血流之中。Bong等[5]認(rèn)為,可借助于以下 4條途徑:導(dǎo)管腔內(nèi)的污染;導(dǎo)管置入點(diǎn)的細(xì)菌定植;通過血源性的細(xì)菌播散(來自導(dǎo)管以外其他部位感染,如腹腔或尿路感染的病原菌或真菌進(jìn)入血液循環(huán)中隨血流可定植在置入的導(dǎo)管上)。另外有文獻(xiàn)提出,導(dǎo)管接頭處的細(xì)菌定植也是其發(fā)病機(jī)制之一。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者,由于多次使用接頭,易發(fā)生細(xì)菌從接頭處侵入導(dǎo)管內(nèi)表面并定植,細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖后進(jìn)入血流。其中最常見的感染途徑是前兩者。有研究表明,平均留置3周的導(dǎo)管污染來自于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)占 70%,而來源于皮膚和血液播散的僅占30%[6]。

4 危險(xiǎn)因素

中心靜脈置管的感染與留置導(dǎo)管的部位、時(shí)間、病因及導(dǎo)管的類型和病人原發(fā)病相關(guān)[7]。羅明春[8]研究表明,年齡、長(zhǎng)期抗菌藥物使用史也是引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高風(fēng)險(xiǎn)因子。

4.1 置管部位 中心靜脈置管的部位可選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。國(guó)際上一致認(rèn)為股靜脈置管發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)最大,因?yàn)楣伸o脈靠近會(huì)陰部,皮膚寄生菌多、易受排泄物污染,更容易發(fā)生感染。Temp leton等[9]研究證明,鎖骨下靜脈置管CRBS的發(fā)生率最低;而吳億等[10]的研究表明,以頸內(nèi)靜脈穿刺置管的發(fā)生率最低,鎖骨下靜脈穿刺置管居中。但是在通過鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行中心靜脈置管發(fā)生相關(guān)血流感染率最低上存在爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者傾向于從鎖骨下靜脈置管相對(duì)比較安全的觀點(diǎn)。有研究證明[4]頸內(nèi)靜脈置管CRBSI的發(fā)生率(38%)高于鎖骨下靜脈置管(24%),原因分析如下:頸內(nèi)靜脈置管離發(fā)跡較近,容易污染;頸部出汗較多且活動(dòng)度大,敷料容易脫落而暴露穿刺部位;頸部正常情況下多處于暴露狀態(tài),被空氣中的菌落污染的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于鎖骨下,另外,吸痰時(shí)的痰沫也很容易飛落在頸部。因此,盡管頸內(nèi)靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡(jiǎn)便,且相對(duì)安全,但CRBSI的發(fā)生率高,應(yīng)該建議醫(yī)生在為病人行中心靜脈穿刺時(shí),如果情況允許,最好選擇鎖骨下靜脈置管。

4.2 置管時(shí)間的長(zhǎng)短 CRBSI的發(fā)生率與置管時(shí)間有著密切的關(guān)系。H ampton等[11]對(duì)25個(gè)前瞻性研究進(jìn)行綜合評(píng)估,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)是引起CRBSI的主要危險(xiǎn)因素之一。導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)可增加導(dǎo)管細(xì)菌定植及相關(guān)血流感染的發(fā)生率。置管時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高,這可能因?yàn)橹霉軙r(shí)間越長(zhǎng),在置管上的操作越多。在空氣中暴露的時(shí)間也越長(zhǎng),污染的機(jī)會(huì)增多。中心靜脈導(dǎo)管插入后,48 h內(nèi)血中纖維蛋白沉積在上面,形成一層纖維膜,皮膚表面寄生的微生物由導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移,纖維膜是微生物很好的滋養(yǎng)層,又可使微生物免受人體免疫系統(tǒng)的攻擊。細(xì)菌完全生長(zhǎng)起來需7 d,6 d內(nèi)細(xì)菌還沒有繁殖到一定數(shù)量,少量進(jìn)入血液后被免疫系統(tǒng)消滅,7 d后細(xì)菌大量繁殖釋放入血,引起菌血癥及臨床癥狀[12]。

4.3 導(dǎo)管的類型 導(dǎo)管的類型包括單腔或多腔中心靜脈導(dǎo)管。Temp leton等[9]研究表明,多腔中心靜脈導(dǎo)管增加了導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)?？赡艿脑蚴菍?dǎo)管的每一個(gè)腔都是CRBSI發(fā)生的來源,多一個(gè)腔就相對(duì)增加了感染的機(jī)會(huì)。而且多腔導(dǎo)管的使用頻率更高,存在著一管多用(注射藥物、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等),接頭多次頻繁開啟,使污染機(jī)會(huì)明顯增加,從而易發(fā)生感染。

4.4 病人因素 有研究顯示,病人的年齡、病情及宿主免疫功能低下與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染密切相關(guān)。中心靜脈置管的病人多為老年、危重病人或是腫瘤病人,這類病人的免疫力極其低下,或是由于藥物的原因引起免疫抑制,容易發(fā)生感染。另外,艾滋病、粒細(xì)胞減少癥、糖尿病等也是CRBSI的高危人群。

4.5 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) Beghetto等[13]報(bào)道,胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于ICU病人可能是引起中心靜脈CRBSI的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于靜脈營(yíng)養(yǎng)液可作為良好的細(xì)菌培養(yǎng)基,易產(chǎn)生CRBSI等并發(fā)癥;脂肪乳可使中性粒細(xì)胞功能受抑制,細(xì)菌與真菌又容易在脂肪乳劑中生長(zhǎng)。由于脂肪乳劑中溶質(zhì)含量高,極易沉積在導(dǎo)管中引起堵管,若發(fā)生過堵管,導(dǎo)管原有的光滑性會(huì)受到破壞,導(dǎo)致細(xì)菌易停留與繁殖,使得導(dǎo)管細(xì)菌定植和CRBSI更容易發(fā)生。另外,長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療易引起病人胃腸道菌群失調(diào),腸道黏膜屏障功能受到損傷,導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位,細(xì)菌入血后即可順血流到導(dǎo)管表面纖維素膜上定植,發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的幾率增高。

4.6 抗菌藥物的不合理使用 AI soub等[14]在對(duì)37例感染病例的研究顯示,100%的病人有抗菌藥物治療史被確定為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因子。近年來,臨床上大量使用廣譜抗菌藥物,不僅使得多重耐藥菌增加、二重感染機(jī)會(huì)增多,而且也是目前醫(yī)院感染中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯上升的一個(gè)重要原因。

5 預(yù)防

幾乎有半數(shù)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染是可以預(yù)防的,通過循證的方法減少感染,在導(dǎo)管置入時(shí)及置入之后采取有效的措施[3]。

5.1 導(dǎo)管的選擇

5.1.1 選用特氟隆(聚四氟乙烯)或聚氨酯類導(dǎo)管 這類導(dǎo)管感染發(fā)生率很低。此類導(dǎo)管光滑度高,抵抗病原菌附著的能力強(qiáng),組織相容性好,對(duì)血管刺激小,不易形成血栓。隧道中心靜脈導(dǎo)管的血流感染發(fā)生率低于非隧道的中心靜脈導(dǎo)管[15]。

5.1.2 使用抗感染導(dǎo)管 可若導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)可選擇抗感染導(dǎo)管。抗感染導(dǎo)管可以明顯推遲導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生時(shí)間。張京利等[16]研究表明,對(duì)于ICU、燒傷、粒細(xì)胞減少和其他感染率>3.3例次/1 000導(dǎo)管日的病人群,使用抗感染導(dǎo)管有著較好的費(fèi)用效益比。導(dǎo)管留置時(shí)間如果>5 d,可選擇第2代氯己定等抗感染導(dǎo)管,它們對(duì)常見的致病菌有很好的抗菌作用,而且這兩種藥有良好的相加作用,同時(shí),這兩種藥不屬于抗生素,在臨床上很少使用,不易出現(xiàn)耐藥株,且無(wú)副作用,藥物在導(dǎo)管內(nèi)以緩釋的方式釋放,抗菌持久、可靠,所以使用抗感染導(dǎo)管在防治CRBSI是很有作用的[17]。也可選擇浸有抗生素的抗感染導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素可減少局部細(xì)菌的定植及CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)[18]。

國(guó)外文獻(xiàn)[19]報(bào)道,使用抗感染導(dǎo)管的CRBSI導(dǎo)管日感染率僅為0.42例次/1 000個(gè)導(dǎo)管日,例數(shù)感染率為2.0%;而普通導(dǎo)管的CRBSI導(dǎo)管日感染率為3.9～30.0例次/1 000個(gè)導(dǎo)管日,例數(shù)感染率為14.0%。

5.1.3 少用多腔導(dǎo)管 根據(jù)管腔數(shù)目不同,中心靜脈導(dǎo)管類型分單腔、雙腔、三腔及多腔。有研究表明,隨著管腔數(shù)目的增加,導(dǎo)管移位發(fā)生的幾率增加。少用多腔導(dǎo)管及多接頭裝置。

5.2 置管部位的選擇 根據(jù)上述,發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性大小為鎖骨下靜脈<頸內(nèi)靜脈<股靜脈,因此盡量選擇鎖骨下靜脈置管,而不選擇股靜脈置管。但是由于鎖骨下靜脈置管對(duì)穿刺技術(shù)要求比較高,在穿刺過程中容易產(chǎn)生氣胸、血胸或是血腫,臨床上有些醫(yī)生傾向于選擇相對(duì)比較簡(jiǎn)單、安全的頸內(nèi)靜脈置管。但是頸內(nèi)靜脈置管,導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率高。所以應(yīng)該建議醫(yī)生在為病人行中心靜脈穿刺時(shí),如果情況允許,最好選擇鎖骨下置管。另外,鄭立等[20]報(bào)道,經(jīng)皮下隧道鎖骨下靜脈置管創(chuàng)新的中心靜脈穿刺技術(shù),經(jīng)皮下隧道鎖骨下靜脈置管,拉開了皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈進(jìn)針點(diǎn)的距離,一步完成皮下隧道的建立及靜脈穿刺,導(dǎo)管不扭曲,避免既往的皮下隧道法須在皮膚開兩個(gè)創(chuàng)口、建立皮下隧道和靜脈穿刺須分開進(jìn)行、需專用隧道針、導(dǎo)管可能扭曲的缺點(diǎn),從而減少感染的機(jī)會(huì),在預(yù)防中起到積極的作用。

5.3 消毒劑的選擇 置管前進(jìn)行穿刺部位皮膚的消毒,傳統(tǒng)上用聚維酮碘,但是查閱國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為,用含有2%洗必泰溶液進(jìn)行皮膚的消毒要優(yōu)于聚維酮碘,并且可以減少CRBSI的發(fā)生率。有研究[21,22]顯示,洗必泰葡萄糖酯比其他消毒劑效果好,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌均有效,其消毒速度快,效果穩(wěn)固。H einer等[23]做的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和Kw ok等[24]做的M eta分析都顯示,使用洗必泰浸透的敷料覆蓋在穿刺部位,能降低導(dǎo)管出口位置的細(xì)菌定植率,可以顯著減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

5.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作,提高穿刺水平 若在普通科室進(jìn)行中心靜脈置管,盡可能在治療室進(jìn)行,如果在床旁置管,盡量減少不必要的人員流動(dòng),環(huán)境清潔、寬敞,操作前病室需紫外線照射消毒1 h。插管人員必須經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn),提高穿刺水平。文獻(xiàn)報(bào)道[24],置管技術(shù)熟練程度與感染率成反比。置管過程中使用“最大化的屏障措施”[19],包括正確洗手,穿上無(wú)菌手術(shù)衣,戴無(wú)菌手套、口罩、帽子,在置管點(diǎn)周圍鋪上大無(wú)菌巾。插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5.5 留置時(shí)間 有研究報(bào)道,短期留置導(dǎo)管(小于7 d)者發(fā)生CRBSI多與導(dǎo)管外細(xì)菌繁殖有關(guān),而長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者與細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)表面定植繁殖有關(guān)[28]。CRBSI的發(fā)生率隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增高,所以應(yīng)當(dāng)避免不必要的長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管。

5.6 合理使用抗生素,使用“抗生鎖”技術(shù) 應(yīng)合理使用抗生素,由專人進(jìn)行監(jiān)控抗菌藥物使用情況,醫(yī)院定期公布院內(nèi)菌株流行排行榜及耐藥率,為臨床醫(yī)生合理用藥提供參考。全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少CRBSI的發(fā)生率,反而會(huì)增加發(fā)生真菌性CRBSI的幾率,所以并不提倡。當(dāng)病人存在全身性感染表現(xiàn),甚至感染性休克時(shí),應(yīng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療,選用對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染常見致病菌有效的抗生素,并結(jié)合血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,及時(shí)調(diào)整抗生素品種。近年來,許多臨床研究發(fā)現(xiàn)“抗生鎖”技術(shù),即用高濃度抗生素封閉導(dǎo)管來殺滅致病菌,也能降低CRBSI發(fā)生率[21]。提出抗生素鎖技術(shù)與拔除導(dǎo)管一樣是有效的治療措施。此觀點(diǎn)正被越來越多的學(xué)者所接受。對(duì)于病情治療需要繼續(xù)留置導(dǎo)管的病人可以選用這種方法。常用藥物是萬(wàn)古霉素,但由于其使用可產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素腸球菌和耐萬(wàn)古霉素金葡菌,因而沒有被CDC推薦使用[21]。

5.7 認(rèn)真做好置管后的護(hù)理 認(rèn)真做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染至關(guān)重要[26]。置管后消毒穿刺部位皮膚,并用透明3M膜覆蓋。用透明敷料以增加導(dǎo)管出口部位的可視性,可早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。密切觀察置管處有無(wú)紅、腫、熱、痛和化膿等局部感染的癥狀,規(guī)范置管后的護(hù)理方法,維持一個(gè)封閉的系統(tǒng)。每天觀察穿刺部位情況,如發(fā)現(xiàn)3M 膜松動(dòng)、起皺、粘性不強(qiáng)、脫落,膜下滲出物積聚則及時(shí)去除3M膜,消毒皮膚后更換3M膜。一般每周更換1次透明3M膜。邵珈鐳[27]研究顯示,加強(qiáng)護(hù)理,2 d更換1次3M 膜,每次更換前用3%碘酒,75%乙醇消毒皮膚,可降低導(dǎo)管性敗血癥。置管維護(hù)過程中加強(qiáng)導(dǎo)管皮膚接觸口的護(hù)理,擴(kuò)大消毒范圍,原則上消毒范圍應(yīng)大于敷料面積且不能忽視導(dǎo)管外壁的消毒[28]。保持導(dǎo)管接頭與肝素帽間的銜接緊密,24 h更換輸液裝置1次,每周至少更換肝素帽1次。導(dǎo)管末端與輸液器連接處應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹,避免使用三通開關(guān)[27]。

微泵使用前后應(yīng)做清潔處理。肝素帽原則上每周更換,疑有污染(如脫開、有回血等)應(yīng)及時(shí)更換。輸液、推注藥物時(shí)接頭及肝素帽處應(yīng)先消毒。封管液現(xiàn)配現(xiàn)用,封管前須洗手或用消毒液擦手。采用正壓脈沖式封管,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液輸注結(jié)束后以充分量封管液沖洗封管。輸血結(jié)束后應(yīng)立即更換輸血器[29]。

5.8 盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),改善病人全身情況 對(duì)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人,應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),以改善腸道功能,防止腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌易位,從而減少CRBSI的發(fā)生。長(zhǎng)期置管的危重病病人極易存在菌群失調(diào)的問題,所以改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫力可能對(duì)控制CRBSI有益。

5.9 加強(qiáng)管理 病人安全是護(hù)理質(zhì)量控制的核心,導(dǎo)管安全是醫(yī)院護(hù)理安全的一個(gè)重要項(xiàng)目,雖然導(dǎo)管安全問題的發(fā)生有多方面的因素,醫(yī)務(wù)人員方面的因素作為可控因素還有很大的完善空間。應(yīng)建立嚴(yán)格的導(dǎo)管使用準(zhǔn)入制度,制定統(tǒng)一的操作流程和操作標(biāo)準(zhǔn),建立嚴(yán)格的人員培訓(xùn)制度,不斷提高醫(yī)務(wù)人員置管技術(shù)水平。另外,還要重視置管后的健康教育,導(dǎo)管維護(hù)方面的問題,按導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)護(hù)理,提高臨床護(hù)士對(duì)導(dǎo)管不安全因素的認(rèn)識(shí),執(zhí)行預(yù)防導(dǎo)管安全的有效措施,最大限度地保證臨床病人置管護(hù)理的安全。成立質(zhì)量控制小組,嚴(yán)抓中心靜脈導(dǎo)管操作的每一環(huán)節(jié),強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

6 展望

隨著中心靜脈置管技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷及發(fā)生機(jī)制不斷進(jìn)行研究,提出新的理論和預(yù)防管理措施,但是對(duì)一些問題仍存在一些爭(zhēng)論:如置管部位選擇頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈;導(dǎo)管要不要常規(guī)更換;以及消毒劑的選擇等。臨床相關(guān)研究很多是小樣本,或是單純的調(diào)查,缺乏一定的可信度,有待進(jìn)一步深入研究。因此作為護(hù)理工作者,需要不斷學(xué)習(xí)CRBSI的新知識(shí)、新理論;在臨床廣泛開展一些中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的試驗(yàn)研究,尋找預(yù)防和控制CRBSI發(fā)生的有效途徑,從而提高護(hù)理質(zhì)量,減輕病人的痛苦,降低醫(yī)療費(fèi)用。

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Research progress on patients with centra lvenous catheter-related bloodstream infection

Xiong Qiong,Ren Xiaohong(Nursing College of Zhongnan University,Hunan 410013 China)

Central venous catheter-related bloodstream infection has become one ofmost common hospital acquired infections.It reviewed central venous catheter-related bloodstream infection from aspects ofepidem iology,pathogenesis,diagnosis,prevention and nursing based on new research and development both in abroad and at home.

catheter;bloodstream infection;prevention;nursing

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.003

1009-6493(2010)2C-0475-04

book=478,ebook=21

熊瓊(1983—),女,苗族,湖南省懷化人,助教,碩士在讀,從事管理護(hù)理、護(hù)理教育,工作單位:410013,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院;任小紅(通訊作者)工作單位:410013,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009-06-23;

2010-02-01)

(本文編輯 寇麗紅)