周 靜

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

在心血管門診中,因頻發(fā)房性早搏(簡(jiǎn)稱房早)、或短陣房性心動(dòng)過速(簡(jiǎn)稱房速)、心房撲動(dòng)(簡(jiǎn)稱房撲)、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)、室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)或短陣室性心動(dòng)過速(簡(jiǎn)稱室速)等引起的心慌、胸悶、乏力占快速心律失常就診患者的大多數(shù)。胺碘酮屬廣譜抗心律失常藥物,筆者對(duì) 83例患者使用胺碘酮治療取得較好療效,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2004年 8月至2009年 6月在本院門診就診的房早或短陣房速、房撲、房顫、室早或短陣室速患者 83例。其中男 49例,女 34例,最小年齡 35歲 ,最大 76歲,平均 55.5歲 。

1.2 基礎(chǔ)病因

冠心病 25例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病(包括瓣膜置換術(shù)后)17例,高血壓病 11例,甲亢心 9例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征且安裝 VVI者 2例,左室假腱索2例 ,其它 17例 。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者癥狀明顯,且動(dòng)態(tài)心電圖顯示室早≥2000次(≥100次/h)或伴有成對(duì)室早、短陣室速(≥3個(gè) QRS波群組成室速)。②房早≥2000次(≥100次 /h),或房性紊亂心律、短陣房速、房顫或持續(xù)性房撲、房顫。③房早、室早雖＜2000次(≤100次 /h),但有明顯的心慌、胸悶、乏力、頭暈等癥狀需要改善者。

所有病例無嚴(yán)重肝、腎功能不全,急性心肌梗死、心肌炎,嚴(yán)重糖尿病、電解質(zhì)紊亂未糾正者,常規(guī)治療無效的心功能不全,左室射血分?jǐn)?shù) LVEF＜0.30,靜息竇性心率＜50次/分,QTc≥450ms,Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者不列入在內(nèi)。

1.4 治療方法

口服胺碘酮片(杭州默沙東廠生產(chǎn))600mg/d,連續(xù)給藥 5～14天,2周為 1療程,如患者癥狀改善,心律失常得到控制,逐漸減量至100～200mg/d維持,必要時(shí)酌情減量,長(zhǎng)期維持 3～6月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:單形性房早、室早減少 80%,短陣室速或成對(duì)室早消失,房速、房撲、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律或發(fā)作≤1次/周。有效:單行性房早、室早減少75%,成對(duì)室早較原來減少 80%,室速消失;房顫未消失、非睡眠時(shí)間平均心律 80次/分,或房顫發(fā)作≤2次/周,維持用藥期間仍有復(fù)發(fā),加用 β受體阻滯劑后能控制。無效:用藥 4周后,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。惡化:比治療前心律失常發(fā)作的次數(shù)增加,每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng),異位早搏變多。

2 結(jié) 果

胺碘酮治療 2周后,顯效 59例(71.1%),有效 17例(20.5%),無效 7例(8.4%)。服藥期間未見QT間期明顯延長(zhǎng),但心率均有不同程度的減慢,其中 5例出現(xiàn)較嚴(yán)重的心動(dòng)過緩(心率≤50次 /分),及時(shí)減量后緩解。

3 討 論

口服制劑胺碘酮除Ⅲ類抗心律失常作用外,還兼有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用,Ⅱ類藥物抗腎上腺素能作用和Ⅳ類藥物的阻滯鈣通道的作用。從本組資料看,顯效率 71.1%,有效率 20.5%,總有效率 91.6%,無 1例惡化。說明該藥對(duì)于快速心律失常,尤其是為心功能正常且無預(yù)激者首選。用藥劑量除了參照指南外還要強(qiáng)調(diào)劑量應(yīng)因人而異。本組用藥過程中心功能無惡化,QT間期無明顯延長(zhǎng),未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害、視力障礙及肺纖維化等情況出現(xiàn),說明胺碘酮安全有效。而且該藥排泄慢,血藥濃度穩(wěn)定,能有效防止心律失常的復(fù)發(fā)。