陸惠潔 卜桂珍

慢性乙型病毒肝炎是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病。據(jù)最新研究結(jié)果統(tǒng)計(jì),在我國的人口中,慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HB s A g)陽性率高達(dá) 9.09%,其中 15%～25%的患者最終死于乙型肝炎病毒感染相關(guān)性疾病[1]。目前抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等)是臨床進(jìn)行抗病毒治療的主要藥物之一[2-4],它能有效地抑制或終止肝炎病毒的復(fù)制,因其口服方便,為許多慢性乙型肝炎患者所接受;但抗病毒藥物治療具有用藥時(shí)間長、療程為 1年以上、治療經(jīng)費(fèi)高等特點(diǎn);同時(shí)抗病毒治療受到諸多因素的影響,包括選擇有適應(yīng)證的治療對象,把握恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī),針對病毒的不同變異株和基因型采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?維持足夠的療程等,因此爭取患者的積極配合,提高患者的治療依從性是獲得最佳治療應(yīng)答不可忽視的因素[2]。筆者對 60例乙型肝炎患者在給予抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上對患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 1月 ～2008年 1月在我院感染性疾病科門診就診的慢性乙型肝炎患者 120例,其中男 97例,女 23例。年齡18～65歲。確診為慢性乙型肝炎的年限為 2～22年。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合 2000年第 10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)愿意參加本實(shí)驗(yàn)的患者,能獨(dú)立或在家屬陪同下完成系統(tǒng)健康教育。(3)排除有肝硬化、肝癌及慢性并發(fā)癥,既往和目前有精神病和意識障礙者。將 120例乙型肝炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各 60例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、應(yīng)用抗病毒藥物情況、病情輕重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組在常規(guī)抗病毒治療和護(hù)理中進(jìn)行一般健康知識宣教。實(shí)驗(yàn)組患者采用如下方法:(1)常規(guī)抗病毒治療+針對性的對患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育干預(yù)。(2)由門診專職護(hù)士接診,固定主任醫(yī)師診治。(3)建立檔案。將患者姓名、年齡、住址、家庭情況、生活方式、聯(lián)系方式、開始服用抗病毒藥物時(shí)間、每次實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、下次復(fù)診時(shí)間均詳細(xì)記錄在表,由專職護(hù)士管理,并通過發(fā)放健康教育手冊及處方、診療前后咨詢教育及電話咨詢和隨訪、手機(jī)短信和網(wǎng)絡(luò)等方式對患者及家屬進(jìn)行慢性乙肝疾病知識、用藥、飲食、生活方式、消毒隔離等知識的系統(tǒng)健康教育,用藥指導(dǎo) 1次/月,以了解患者用藥依從性,觀察用藥后的病情變化,有無副作用,并交待注意事項(xiàng),督促患者正規(guī)用藥,按時(shí)復(fù)診、定期檢查;做好藥物不良反應(yīng)護(hù)理和心理護(hù)理;進(jìn)行抗病毒全程督導(dǎo)及病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)的心理支持。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

1.2.2.1 乙型肝炎的相關(guān)知識 幫助患者及家屬正確認(rèn)識乙型肝炎的病因、治療效果、用藥知識、預(yù)后情況、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的傳播途徑、預(yù)防知識、家庭護(hù)理常識、消毒隔離知識、乙型肝炎發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸,同時(shí)講解肝病與日常生活的關(guān)系,解除患者及家屬的心理障礙,消除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 飲食知識指導(dǎo) 乙型肝炎患者肝功修復(fù)過程中需要適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)構(gòu)成,合理的飲食是促進(jìn)病情恢復(fù)的良好保證,也是治療的基本措施。選擇易消化、營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的飲食,多吃新鮮水果和蔬菜。飲酒是肝臟類疾病病情加重和惡化的重要誘因之一,因此應(yīng)戒酒。避免暴飲暴食、不吃不潔食物及辛辣刺激性食物,減少肝臟的負(fù)擔(dān),保證身體的健康。

1.2.2.3 休息與活動的指導(dǎo) 患者應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠。急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息,癥狀緩解時(shí)可循序漸進(jìn)增加活動量,以活動后不感到勞累為度;肝功能恢復(fù)正常后,可適當(dāng)活動。非活動期肝炎患者,鼓勵(lì)其從事日常工作,但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo) 由于患者存在年齡、文化、階層、職業(yè)、性格、病情上的差異,因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況,選擇適當(dāng)?shù)男问胶头椒▽颊哌M(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育。指導(dǎo)患者正確用藥,確保用藥安全,詳細(xì)向患者講解用藥目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng),以增強(qiáng)患者對遵從醫(yī)囑的正確認(rèn)識,提高其治療依從性。

1.2.2.5 加強(qiáng)監(jiān)測和隨訪 定期監(jiān)測和隨訪是抗病毒治療中不可缺少的重要任務(wù)。治療過程中檢測肝、腎功能以及病毒學(xué)標(biāo)志物(乙肝五項(xiàng)、HB V-D N A定量),治療開始前測定基本水平,治療開始后每月測定 1次,連續(xù) 3次,隨病情改善情況可每 3個(gè)月測定 1次,并注意觀察患者用藥過程中的臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng),不可私自增減用藥劑量,或者停用。

1.2.2.6 心理指導(dǎo) 慢性乙型肝炎患者面臨著很多問題,如生活質(zhì)量下降、就業(yè)問題、治療效果不滿意、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān),易使患者產(chǎn)生悲觀、失望的不良情緒,直接影響著患者的從醫(yī)行為,不能很好地配合治療及護(hù)理。在護(hù)理干預(yù)中,護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀況,利用一切機(jī)會與患者交流,采用心理疏導(dǎo)和正面鼓勵(lì)的方法調(diào)動患者的正性心理。特別應(yīng)注意向患者反復(fù)說明負(fù)性心理對疾病的影響,以及正性心理對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的影響,以促進(jìn)疾病及心理的康復(fù),從而提高治療依從性。

1.2.2.7 加強(qiáng)與醫(yī)師的合作 健康教育不僅僅是護(hù)士的工作,而是護(hù)士、醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員的共同任務(wù),護(hù)理人員應(yīng)主動與醫(yī)師聯(lián)系,及時(shí)將患者的意見反饋給醫(yī)師,確保護(hù)士向患者傳授的健康教育內(nèi)容與醫(yī)師的治療目標(biāo)相符。

1.2.2.8 促進(jìn)家屬和社會的支持 社會和家庭的支持、鼓勵(lì)及配合對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用。慢性乙型肝炎病程長,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,家庭和社會的關(guān)心、支持與配合是對患者的督促,也是增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心的重要因素,對提高患者的依從性起著重要甚至是關(guān)鍵性的作用。

1.3 效果評價(jià)

分別于健康教育前及干預(yù) 1年后評估兩組患者抗病毒治療依從性。治療依從性是指患者的行為(服藥、飲食及其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。治療依從性測量采用肖俊等[6]設(shè)計(jì)的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療遵醫(yī)行為調(diào)查項(xiàng)目為本研究的效果評價(jià),內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平穩(wěn)的情緒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為的 8個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)參考馮輝等[7]設(shè)計(jì)的慢性乙肝治療依從性問卷內(nèi)容,將上述 8個(gè)項(xiàng)目歸納為 4個(gè)方面,即按醫(yī)囑用藥(包括不濫用藥物、不擅自停藥)、生活方式改善(包括戒除煙酒、注意飲食合理營養(yǎng)、規(guī)律作息、避免勞累)、保持樂觀情緒、定期復(fù)查。能執(zhí)行4項(xiàng)者界定為完全依從;不能完成任何 1項(xiàng)內(nèi)容者界定為不依從;介于兩者之間定為部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組依從性差異比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果 (表1)

表1 兩組患者健康教育前后治療依從性比較 例(%)

由表1可見,兩組患者在健康教育前治療依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育干預(yù) 1年后治療依從性明顯高于對照組(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 健康教育是提高患者遵醫(yī)率的有效方法

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后,治療依從性明顯高于對照組,表明系統(tǒng)化健康教育優(yōu)于常規(guī)健康知識宣教。在抗病毒治療中,通過一系列有計(jì)劃的健康教育,增加了患者對疾病的理解和認(rèn)知程度,使其了解按醫(yī)囑合理用藥的重要性和擅自停藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重危害。實(shí)施用藥督導(dǎo),隨時(shí)幫助患者解決治療中遇到的困難,加強(qiáng)了患者對抗病毒治療相關(guān)知識的掌握,提高了患者長期配合治療的自覺性;而定期隨訪護(hù)理,能及時(shí)了解患者病情變化,及時(shí)給予處理,對降低復(fù)發(fā)率、節(jié)約治療成本、提高患者的治療依從性起至關(guān)重要的作用。

3.2 對患者家屬的健康教育有利于促進(jìn)患者遵從醫(yī)囑

對乙型肝炎患者家屬進(jìn)行健康教育干預(yù),使其對肝炎的知識有所了解,對生活質(zhì)量與疾病的關(guān)系有了新的認(rèn)識,從而使家屬起到督促作用,保證了健康教育的連續(xù)性和完整性,有助于變被動為主動,確保了患者堅(jiān)持用藥和復(fù)查、定期檢測相關(guān)項(xiàng)目、不擅自減藥及停藥、改善不良的飲食習(xí)慣和生活方式,從根本上解決了患者治療的依從性,達(dá)到鞏固療效,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量的目的。

[1]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國 3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-658.

[2]拉米夫定臨床應(yīng)用專家組.2003年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識[J].中華傳染病雜志,2003,11(8):497-499.

[3]茅益民,曾民德.抗乙型病毒性肝炎新藥―阿德福韋酯[J].中華肝臟病雜志,2004,12(1):61-63.

[4]鄧中平.恩替卡韋治療乙型肝炎的療效及安全性[J].中國新藥與臨床雜志,2005,24(4):326-329.

[5]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[6]肖 俊,譚 芳,陳 斌.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(3):251-253.

[7]馮 輝,何國平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):891-893.