李小云 蔣 瑜 龍 穎

循證護理是一種提高護理實踐科學(xué)性和有效性的方法[1],是以有價值的,可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證對患者實施最佳護理[2]。筆者為提高飲食護理質(zhì)量,對 60例患者的微創(chuàng)肝癌手術(shù)期飲食護理問題進行循證護理,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2007年 5月 ～2009年 10月在我院肝癌介入治療的60例患者,男 52例,女 8例。年齡 36～68歲,平均 52.8歲。

1.2 方法

確定臨床實踐中的問題,檢索有關(guān)文獻,收集相關(guān)證據(jù),除去內(nèi)容重復(fù)的,根據(jù)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則,評價研究證據(jù)。更新觀念,針對目前的教材及臨床實踐中存在的不足,拓寬知識面以彌補不足,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床飲食護理決策,并將證據(jù)與患者具體情況相結(jié)合,通過實踐評價效果和效率,提高飲食護理質(zhì)量。

1.2.1 微創(chuàng)肝癌手術(shù)前患者飲食護理 循證支持:檢索文獻數(shù)據(jù)庫,包括 Medine、CINAHL、Cochrane Librag、中國循證醫(yī)學(xué)中心等,獲得肝癌患者消耗較大,對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較多,須注意營養(yǎng)物質(zhì)的補充,若營養(yǎng)供應(yīng)不足,其消瘦將更加明顯,因此患者在飲食方面應(yīng)特別注意。護理實施:(1)要求患者多食用新鮮蔬菜(一半應(yīng)是綠葉蔬菜)和水果(如胡蘿卜素進入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A,維生素 C主要存在于新鮮蔬菜和水果中)。(2)脂肪飲食。高脂肪飲食會影響患者和加重病情,而低脂肪飲食,可以減輕肝癌患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。(3)蛋白質(zhì)飲食。如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等,可防止白蛋白減少,每日蛋白質(zhì)總量 20～40 g?；颊邞?yīng)多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物,尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。(4)維生素方面。維生素 A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。 (5)注意補充無機鹽,即礦物質(zhì)。營養(yǎng)學(xué)家把無機鹽分為兩類:①常量元素,如鈣、鈉、鉀等。②微量元素,如含硒、鋅、碘等元素多的食物有大蒜、香菇、蘆筍、海帶、海魚、枸杞子?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn),硒、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。(6)肝癌患者多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀,進食量少,必須提高膳食的熱量和進食易于消化吸收的食物,如酸梅湯、鮮橘汁、姜糖水、面湯、小米粥等。進食切勿過涼、過熱、過飽。惡心時宜食用開胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米粉、金橘餅、山渣糕等易于消耗的食物。(7)肝癌患者易處于全身衰竭狀態(tài),應(yīng)以扶正為主,飲食調(diào)整以營養(yǎng)豐富而性又滋潤的食物。如患者有口干、乏力等應(yīng)鼓勵其多食用西瓜、梨、綠豆湯;血小板減少時應(yīng)多食用紅棗、桂圓、赤豆湯;有肝昏迷前兆或肝腎綜合征時應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)等含氮食物的攝入。膽汁分泌量減少應(yīng)以高糖低脂飲食維持機體的能量代謝,給予足夠的維生素;對于合并肝硬化和伴腹水或腹水者應(yīng)給予低鹽飲食,限制鈉鹽攝入;門靜脈高壓者應(yīng)選擇細軟、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;忌堅硬、辛辣食品、避免引起肝硬化患者食管或胃底靜脈破裂出血。多以健脾益氣為主,祛瘀及清熱解毒。在食物上加以適當?shù)慕?如公雞、西洋鴨、豬頭肉、蝦、蟹、螺、羊肉、狗肉、辣椒、油炸品、煙、酒(飲酒會加重病情和藥物副作用)。食用的食物應(yīng)適可而止,不可曝食、不可偏食,把好飲食關(guān),以利于患者康復(fù)。

1.2.2 微創(chuàng)肝癌患者手術(shù)前禁食、禁飲的時間 循證支持:根據(jù)提出的循證護理問題確定檢索關(guān)鍵詞,查閱書籍及國內(nèi)外護理文獻,選出最佳證據(jù)。主要實證為現(xiàn)在臨床成人擇期手術(shù)前12 h開始禁食,4 h開始禁飲,是為防止麻醉或手術(shù)過程的嘔吐而引起的窒息和吸入性肺炎[3]。在當今的麻醉和手術(shù)技術(shù)下,誤吸發(fā)生率極低[4]。肝癌患者消耗較大,對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較多,長時間術(shù)前禁食、禁飲不但非必需,而且對患者有許多負面影響,如焦慮、心慌、低血糖、脫水,不利于患者對手術(shù)的耐受和術(shù)后康復(fù)。1999年 ASA(美國麻醉師協(xié)會)針對擇期手術(shù)患者修訂了關(guān)于術(shù)前禁食的指南,即術(shù)前 2 h可飲用一些清淡液體,6h前可進食少量清淡飲食,8 h前可正常進食[5]。對收集的信息組織醫(yī)護人員進行討論、比較和分析。護理實施:針對每例患者的實際情況,決定開始禁食、禁飲的時間,確保與 ASA準則一致,加強對患者的飲食健康教育,使患者充分明確術(shù)前禁食、禁飲的意義。

1.2.3 微創(chuàng)肝癌患者術(shù)后進食 循證支持:查閱相關(guān)文獻得知,微創(chuàng)肝癌術(shù)后 6 h可飲食。護理實施:患者術(shù)后 6 h后可進流質(zhì)飲食,并少量多餐,2～3h 1次,每次 200m l左右,可給予牛奶、米湯、豆?jié){、稀藕粉、菜汁等,飲食規(guī)律為流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→普通飲食。患者介入術(shù)后因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差自汗,應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主:食用鯉魚湯、人參茶、桂圓、銀耳。術(shù)后不可常食用人參、甲魚等大補之物,因為肝臟不易分解此食物,反而會加重肝臟的負擔。除常規(guī)治療外配合清熱解毒、利尿、健脾開胃、扶正固本、滋補肝腎、降酶祛濁退黃的藥膳治療,這些藥膳具有提高免疫功能的作用。

2 結(jié) 果

在循證護理實踐過程中,護士由淺入深地為患者講解有關(guān)循證護理飲食知識,使患者理解和接受,并且自覺地遵循飲食原則。為更好地促進恢復(fù)健康,我們還強調(diào)與患者和家屬溝通,充分聽取其意見和要求,根據(jù)研究依據(jù),結(jié)合病情,舉若干可行的飲食護理方案,讓患者及家屬選擇飲食護理,滿足他們的需求。本組 60例微創(chuàng)肝癌手術(shù)期患者,無一例發(fā)生飲食不當并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

對患者進行科學(xué)的飲食指導(dǎo),增加其對飲食護理重要性的認識程度,豐富其與自身疾病相關(guān)的飲食知識。制定出最佳的飲食方案,以便達到調(diào)養(yǎng)、治療的效果,提高飲食護理的質(zhì)量。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,循證飲食護理作為循證護理的一個方面,也是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是一門相對獨立的實踐與研究領(lǐng)域。它的有效實施有利于提高護理質(zhì)量和護理人員素質(zhì)。但該護理模式要求護理人員必須具備廣泛的知識和技能;必須掌握一定的科研理論,并能隨時學(xué)習(xí)補充;必須掌握飲食護理基本理論和方法,同時具備飲食護理設(shè)計、執(zhí)行和評價的能力。相信不久的將來這必將是護理模式發(fā)展的一個嶄新的亮點。

[1] 王朝松.循證護理在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(1):85-86.

[2] 王斌全,李 潔.循證護理的發(fā)展[J].護理研究,2007,21(5):1221.

[3] 曹偉新主編.外科護理學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:177-180.

[4] Warner MA,Warner ME,Weber JG.Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period[J].Anesthesiology,1993,78(1):56-62.

[5] Crenshaw JT,W inslow EH.Preoperative fasting:old habits die hard[J].A rn JNurs,2002,102(5):36-44.