李力佳，楊淑霞

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

1 病例資料

患者，臧廣軍，男48歲，主因砸傷致左下肢疼痛、功能障礙3 h余；急診以“左髕骨骨折”收住院，查體：體溫36.5℃脈搏68次／分、呼吸20次／分、血壓116／68 mmHg、SpO299%。患者既往體健，無藥物過敏史；近期未用過其它藥物，入院后患肢予以石膏外固定、抬高制動，分別給予靜滴（1）5%葡萄糖500 mL加高烏甲素16 mg。（2）5%葡萄糖500 mL加七葉皂甙鈉20 mg。（3）生理鹽水500 mL加夫西地酸鈉（成都諾迪康生物制藥有限公司）1 g靜滴。當(dāng)患者將上述兩組液體靜滴完后，以生理鹽水100 mL沖洗輸液管后。靜滴生理鹽水500 mL加夫西地酸鈉1 g，滴速30滴／分。當(dāng)輸入150 mL時，患者主訴心慌、胸悶不能平臥，突然坐起；同時伴有面色蒼白，大汗。立即停止輸入夫西地酸鈉溶液。更換生理鹽水，并通知醫(yī)生，使患者平臥，氧氣吸入；生命征監(jiān)測脈搏49次／分、呼吸25次／分、血壓89／51 mmHg、SpO299%；在治療的同時，對患者進行心理護理。囑患者做深呼吸，安慰患者，消除緊張情緒。五分鐘后，體溫36.6℃、脈搏51次／分、呼吸22次／分、血壓90／50 mmHg、SpO299%；10 min后，患者自述心慌癥狀緩解，呼吸均勻，面色又蒼白變紅潤，給以擦去汗水，更換衣服及蓋被。此時，脈搏61次／分、呼吸20次／分、血壓95／52 mmHg、SpO299%；患者自行排尿450 mL，40 min后，患者呼吸平穩(wěn)，安靜入睡，脈搏60次／分、呼吸20次／分、血壓102／65 mmHg、SpO299%。

2 討論

夫西地酸鈉通過抑制細菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生殺菌作用；并且夫西地酸鈉有極好的組織滲透能力，在機體內(nèi)分布廣泛，臨床上尤為重要的是，夫西地酸鈉不但在血液供應(yīng)豐富組織中有高濃度；即使在血管分布較少的組織中也同樣具有高濃度。臨床應(yīng)用中過敏反應(yīng)十分罕見，本患者輸入夫西地酸鈉氯化鈉溶液50 min后，即出現(xiàn)大漢、心悸、煩躁、面色蒼白、不能平臥，且反應(yīng)過后體溫不高，可排除輸液反應(yīng)。因此，在臨床用藥過程中，要先看藥物使用說明書，注意藥物配伍禁忌；同時要詢問患者藥物過敏史，嚴(yán)格掌握藥物劑量，對患者出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，加以警惕；一旦發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用，并改用生理鹽水維持靜脈輸液通路，以便采取抗過敏治療。

夫西地酸鈉除說明書“配伍禁忌”指出：不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素等注射液混合，當(dāng)溶液的pH值く7.4時，夫西地酸鈉會產(chǎn)生沉淀。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉還與其他一些藥物有配伍禁忌，如喹諾酮類藥、注射用人免疫球蛋白、注射用門冬氨酸鉀鎂、維生素B6注射液、維生素C注射液、果糖二磷酸鈉、注射用精氨酸阿司匹林、奧硝唑注射液[1]。

[1] 曹紀(jì)興.夫西地酸鈉的配伍禁忌[J].抗感染藥學(xué),2009,3：194-195.