李力佳,楊淑霞
(1.保定市第一中心醫(yī)院,河北 保定 071000;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 保定 071000)
患者,臧廣軍,男48歲,主因砸傷致左下肢疼痛、功能障礙3 h余;急診以“左髕骨骨折”收住院,查體:體溫36.5℃脈搏68次/分、呼吸20次/分、血壓116/68 mmHg、SpO299%。患者既往體健,無藥物過敏史;近期未用過其它藥物,入院后患肢予以石膏外固定、抬高制動,分別給予靜滴(1)5%葡萄糖500 mL加高烏甲素16 mg。(2)5%葡萄糖500 mL加七葉皂甙鈉20 mg。(3)生理鹽水500 mL加夫西地酸鈉(成都諾迪康生物制藥有限公司)1 g靜滴。當(dāng)患者將上述兩組液體靜滴完后,以生理鹽水100 mL沖洗輸液管后。靜滴生理鹽水500 mL加夫西地酸鈉1 g,滴速30滴/分。當(dāng)輸入150 mL時,患者主訴心慌、胸悶不能平臥,突然坐起;同時伴有面色蒼白,大汗。立即停止輸入夫西地酸鈉溶液。更換生理鹽水,并通知醫(yī)生,使患者平臥,氧氣吸入;生命征監(jiān)測脈搏49次/分、呼吸25次/分、血壓89/51 mmHg、SpO299%;在治療的同時,對患者進行心理護理。囑患者做深呼吸,安慰患者,消除緊張情緒。五分鐘后,體溫36.6℃、脈搏51次/分、呼吸22次/分、血壓90/50 mmHg、SpO299%;10 min后,患者自述心慌癥狀緩解,呼吸均勻,面色又蒼白變紅潤,給以擦去汗水,更換衣服及蓋被。此時,脈搏61次/分、呼吸20次/分、血壓95/52 mmHg、SpO299%;患者自行排尿450 mL,40 min后,患者呼吸平穩(wěn),安靜入睡,脈搏60次/分、呼吸20次/分、血壓102/65 mmHg、SpO299%。
夫西地酸鈉通過抑制細菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生殺菌作用;并且夫西地酸鈉有極好的組織滲透能力,在機體內(nèi)分布廣泛,臨床上尤為重要的是,夫西地酸鈉不但在血液供應(yīng)豐富組織中有高濃度;即使在血管分布較少的組織中也同樣具有高濃度。臨床應(yīng)用中過敏反應(yīng)十分罕見,本患者輸入夫西地酸鈉氯化鈉溶液50 min后,即出現(xiàn)大漢、心悸、煩躁、面色蒼白、不能平臥,且反應(yīng)過后體溫不高,可排除輸液反應(yīng)。因此,在臨床用藥過程中,要先看藥物使用說明書,注意藥物配伍禁忌;同時要詢問患者藥物過敏史,嚴(yán)格掌握藥物劑量,對患者出現(xiàn)的任何不良反應(yīng),加以警惕;一旦發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng),應(yīng)立即停用,并改用生理鹽水維持靜脈輸液通路,以便采取抗過敏治療。
夫西地酸鈉除說明書“配伍禁忌”指出:不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素等注射液混合,當(dāng)溶液的pH值く7.4時,夫西地酸鈉會產(chǎn)生沉淀。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉還與其他一些藥物有配伍禁忌,如喹諾酮類藥、注射用人免疫球蛋白、注射用門冬氨酸鉀鎂、維生素B6注射液、維生素C注射液、果糖二磷酸鈉、注射用精氨酸阿司匹林、奧硝唑注射液[1]。
[1] 曹紀(jì)興.夫西地酸鈉的配伍禁忌[J].抗感染藥學(xué),2009,3:194-195.