吳順濤

(潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化科,湖北 潛江 433126)

無(wú)痛胃鏡檢查的臨床效果觀察

吳順濤

(潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化科,湖北 潛江 433126)

目的應(yīng)用無(wú)痛性胃鏡術(shù),使患者在胃鏡檢查、治療中安全舒適無(wú)痛苦。方法術(shù)前除按常規(guī)胃鏡檢查作好術(shù)前準(zhǔn)備外,另配備監(jiān)護(hù)儀、氧氣、急救藥品及氣管插管等搶救設(shè)備。對(duì)126例自愿者行無(wú)痛胃鏡檢查或治療,先靜脈緩慢注射丙泊酚2～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后檢查即可開(kāi)始,檢查過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。結(jié)果患者靜注丙泊酚后3 min內(nèi)神志消失,停藥5～7 min內(nèi)蘇醒,126例患者均順利完成胃鏡檢查,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論無(wú)痛性內(nèi)鏡檢查是安全、易行的,可減少患者痛苦,使胃鏡檢查和治療順利完成。

胃鏡檢查;麻醉;丙泊酚/麻醉應(yīng)用

胃鏡檢查是當(dāng)前診斷與治療上消化道疾病的一個(gè)重要手段。由于胃窺鏡檢查是一種侵入性檢查,患者副反應(yīng)較大,許多患者對(duì)此檢查有一種恐懼感而難以接受,或在檢查的過(guò)程中,患者因不能耐受而不能完成全程檢查。無(wú)痛性胃鏡檢查既能減輕患者的痛苦,又能取得較好的經(jīng)濟(jì)效益,在臨床上越來(lái)越廣泛地得到應(yīng)用。我院胃鏡室自2008年10月至2009年10月共進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查126例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 近1年里本科共完成無(wú)痛胃鏡檢查126例,其中男65例,女61例,年齡21～68歲,平均42.3歲。門(mén)診患者83例,住院患者43例。選擇條件:臨床疑有上消化道疾病的患者。禁忌證:1)嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者。2)過(guò)敏體質(zhì)。3)胃腸梗阻。4)嚴(yán)重貧血。5)新近有上消化道出血者。6)年齡大于65歲(相對(duì)禁忌)。檢查前準(zhǔn)備:1)監(jiān)測(cè)及搶救設(shè)備:必須配備氧氣、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及其他各搶救設(shè)備,如喉鏡、導(dǎo)管、負(fù)壓吸引管及其他插管用具。藥物準(zhǔn)備:異丙酚、阿托品、麻黃素、腎上腺素等,常規(guī)麻醉前抽取備好。2)患者準(zhǔn)備:常規(guī)簽署麻醉同意書(shū)。檢查前6 h禁飲禁食,注意詢問(wèn)病史有無(wú)幽門(mén)梗阻的存在。體質(zhì)較差者可靜脈注射葡萄糖以補(bǔ)充能量及血容量。

1.2 方法 麻醉前向患者耐心解釋,盡量消除患者的緊張情緒。建立靜脈通道,鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)測(cè)血壓及血氧飽和度。給受檢查者予利多卡因凝膠口服。做好入鏡準(zhǔn)備后先靜脈緩慢注射丙泊酚2 mg～3 mg/kg,待患者入睡及睫毛反射消失后檢查即可開(kāi)始。檢查過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應(yīng)。

2 結(jié)果

注射丙泊酚后,部分患者感覺(jué)注射部位輕度疼痛,但檢查完成后對(duì)此一般無(wú)記憶。注射麻醉后1～2 min血壓輕度下降,一般無(wú)需特殊處理,3～5 min后可升至正常水平。所有患者能順利完成胃腸鏡檢查。術(shù)后無(wú)明顯不適,自我感覺(jué)良好,并能在術(shù)后30 min返家或返回病房。本組患者不良反應(yīng)較少,3例血壓下降較明顯者經(jīng)注射麻黃素50 mg后可恢復(fù)正常,2例心率低于55次/min者可靜脈推注阿托品,5例患者注射藥物后出現(xiàn)血氧飽和度一過(guò)性下降,經(jīng)面罩給氧后很快可恢復(fù),4例出現(xiàn)入鏡時(shí)有嗆咳及躁動(dòng),對(duì)癥處理后可緩解,3例在術(shù)后30 min仍后眩暈,惡心、嘔吐,囑患者平臥,靜脈滴注5%葡萄糖溶液,直至患者坐起無(wú)眩暈才離開(kāi)。

3 討論

由于傳統(tǒng)的胃鏡檢查容易引起被檢查者有強(qiáng)烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)而不易被接受,同時(shí)在檢查過(guò)程中患者難以與醫(yī)師配合,使操作的醫(yī)師對(duì)病灶觀察欠清,難免有時(shí)遺漏一些重要的病灶,有作者認(rèn)為無(wú)痛胃腸鏡的開(kāi)展,有效的解決了常規(guī)檢查時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)[1]。為一些慢性咽炎、咽部特別敏感的患者以及精神緊張患者或高齡患者提供了一個(gè)安全舒適的檢查條件[2]。我們應(yīng)用小劑量丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù),認(rèn)為該項(xiàng)目具有安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)。在完成的126例胃腸鏡檢查術(shù)中,無(wú)1例發(fā)生與麻醉或檢查相關(guān)的并發(fā)癥。但為了保證安全,在操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1)麻醉應(yīng)由具有熟悉麻醉基本知識(shí)和心肺復(fù)蘇技術(shù)專業(yè)技能的麻醉師與技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成,可掌握操作時(shí)間,減少危險(xiǎn)發(fā)生率。2)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧,內(nèi)鏡室須配備必需的急救藥品及設(shè)備,遇到緊急情況可及時(shí)處理。3)嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥,以保證安全為首要考慮的問(wèn)題。4)在丙泊酚的用量上,應(yīng)注意老年及體弱患者的劑量要適量減少,并保持呼吸道暢通。

[1] 袁海龍,謝會(huì)忠.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(9):737-739.

[2] 李有桂,張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)老年人雜志,2005,(8):898-902.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.28

2009-12-05