付紅霞

(鄆城縣疾病預(yù)防控制中心,山東 鄆城 274700)

麻疹死亡2例流行病學(xué)分析

付紅霞

(鄆城縣疾病預(yù)防控制中心,山東 鄆城 274700)

麻疹;死亡;流行病學(xué)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性疾病,常出現(xiàn)中耳炎、支氣管炎和腦炎等并發(fā)癥。麻疹引起死亡的主要原因是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,嬰幼兒死亡的危險性較大。由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用,麻疹發(fā)病率和死亡率均大幅度下降,但近年來麻疹發(fā)病率不斷上升,死亡患者有所增加。為探尋麻疹患者死亡的原因,吸取經(jīng)驗教訓(xùn),特對報道的2例麻疹死亡患者進行流行病學(xué)分析。

例1,男孩,10個月齡,2008年11月20日至25日因口腔炎在基層衛(wèi)生室接受輸液治療,2008年11月28日又感覺不適,隨即到基層衛(wèi)生室就診。基層醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患兒高熱,呼吸困難,建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。縣級醫(yī)院傳染科醫(yī)生檢查后,認為病情嚴(yán)重,立即轉(zhuǎn)診至上級傳染病醫(yī)院,上級傳染病醫(yī)院診斷為麻疹。2008年11月30日患兒因呼吸衰竭,搶救無效死亡。

例2,女孩,11個月齡,2008年11月10日出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,呈持續(xù)不規(guī)則熱,畏光流淚,哺乳力差,在基層衛(wèi)生室治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。2008年11月12日突發(fā)哮喘,口唇紫紺,立即到縣級醫(yī)院住院治療。入院檢查口腔內(nèi)可見麻疹柯氏斑,診斷為麻疹并發(fā)肺炎。經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn),遂于2008年11月14日轉(zhuǎn)往上級傳染病醫(yī)院,當(dāng)日患兒因心力衰竭和呼吸衰竭死亡。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 發(fā)病情況與季節(jié)分布 2008年該縣共報告麻疹患者242例,發(fā)病率為22/10萬,死亡2例,死亡率為0.18/10萬,病死率為0.83%。2008年一年四季均有麻疹發(fā)病,但患者主要集中在 4、5、11、12月份,死亡的2例患者均發(fā)生在11月份。

1.2 發(fā)病地區(qū)與人群分布 患者均居住在農(nóng)村,兩地同期均有麻疹患者。例1為10個月齡,例2為11個月齡,二者均為小年齡組病例。

1.3 預(yù)防接種情況 2例患者均未進行麻疹疫苗的接種。例1無當(dāng)?shù)貞艨?屬計劃外生育兒童,其父母長期隱藏患兒,致使患兒未建立預(yù)防接種檔案,未進行麻疹、風(fēng)疹以及其他疫苗的接種。例2的父母常年在外打工,有祖父母代為撫養(yǎng),屬留守兒童,其祖父母文盲,對于預(yù)防接種知識認識不足,沒有及時給孩子進行預(yù)防接種。

2 討論

患者均死于11月份,此前5年內(nèi)該縣尚未發(fā)生類似情況,11月份本地正是流感、肺炎高發(fā)季節(jié),再加上麻疹癥狀不典型,造成醫(yī)生誤診,延誤了最佳治療時機。兩例患者均為1歲以內(nèi)兒童,死亡原因為呼吸衰竭。病程短進展快是此組患者的顯著特點,例1出現(xiàn)高熱至死亡僅4 d的時間。兩例患者均未進行疫苗接種,警示我們計劃外生育兒童和留守兒童的預(yù)防接種工作有待完善。該縣疾控中心收到首例麻疹死亡病例報告后,立即向上級疾控中心報告情況,同時進行流行病學(xué)調(diào)查,積極采取防控措施,在加大宣傳力度的同時,對7歲以下兒童進行麻疹疫苗應(yīng)急接種。

接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施之一,要搞好宣傳發(fā)動,使每位兒童家長都明白預(yù)防接種的重要意義,盡早、及時地給孩子進行麻疹疫苗的接種,適時開展有關(guān)年齡組的強化免疫活動,消除免疫空白,提高人群免疫水平。

提高麻疹監(jiān)測的工作質(zhì)量,特別是基層的主動監(jiān)測工作。該縣大部分農(nóng)村患者首先在基層衛(wèi)生室就診,因此要提高基層醫(yī)務(wù)人員對傳染病的報告意識和診療水平,防止出現(xiàn)誤診而延誤病情甚至出現(xiàn)死亡患者或造成疫情暴發(fā)。

麻疹可防可控可治。只要我們及時發(fā)現(xiàn),快速反應(yīng),有效應(yīng)對,科學(xué)防控,積極救治,消除麻疹的目標(biāo)就可以實現(xiàn)。

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0055-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.39

2009-12-07