汪文洋,岑愛萍,沈秋月

(本文編輯:潘雪飛)

恙蟲病是由恙蟲病東方體通過恙螨幼蟲傳播的急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病[1-3],以高熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大等為主要特征。在短期內,我科收治聚集發(fā)病的恙蟲病 9例,不僅具有上述臨床特點,而且焦慮和恐慌情緒特別明顯。我們針對這些患者的心理和臨床特點積極采取適當護理措施,有效地保證了其順利康復?，F將病情觀察要點及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 聚集性發(fā)病的 9例恙蟲病有同時在安徽省滁州市某山區(qū)野外集體居住和活動史,年齡 19～23歲。在院外平均發(fā)病 2周而未得到確診,普遍存在焦慮和恐慌情緒。入院后經詳細采集流行病學史、癥狀、體征,并經膠體金免疫色譜法(C I A)法檢查,迅速得到確診。畏寒或寒戰(zhàn)者占 77.8%(7/9);發(fā)熱病例占100%(9/9),其中 5例體溫高達39.5～40℃;頭痛者占 66.7%(6/9);全身酸痛者占88.9%(8/9);皮疹占 77.8%(7/9);淋巴結腫大占88.9%(8/9);發(fā)現恙螨咬傷者占 77.8%(7/9),其中表現為焦痂者占 44.4%(4/9),焦痂已脫落并形成潰瘍者占 33.3%(3/9);恙蟲病東方體抗體陽性者占 100%(9/9)。住院時間 8～10 d。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 本病起病急,如不仔細檢查,易誤診為上呼吸道感染等其他發(fā)熱發(fā)疹性疾病而延誤治療。9例患者平均在院外誤診時間達 2周,焦慮和恐慌情緒明顯。在確診為恙蟲病后,患者又因對本病的病因、病情特點、傳染性、治療措施和臨床預后缺乏認識,加之入院初期對醫(yī)院環(huán)境和人員感到陌生,因而又增加了新的焦慮和恐慌感。針對上述心理特點,我們在治療和護理過程中對患者給予耐心細致的心理疏導,加強關于恙蟲病的健康教育,向患者講解本病的原因是恙蟲病東方體,人體在野外活動時被恙螨叮咬而傳染,而在日常生活中人和人之間不會發(fā)生直接傳播,發(fā)熱等不適在治療后可迅速消失,痊愈后不留后遺癥,預后良好?；颊咴诮邮芰松鲜鲂睦硎鑼Ш徒】到逃?思想負擔得以解除,主動積極地配合治療和護理。

1.2.2 高熱的觀察和護理 本組 9例均有不同程度的發(fā)熱,其中體溫在 39～40℃之間者 5例,體溫在 38～38.9℃之間者 4例。給予每 4 h測體溫 1次。體溫≥38.5℃時,給予頭部置冰袋降溫;體溫≥39℃時,給予溫水或乙醇擦浴,但有皮疹時不宜應用乙醇擦浴;物理降溫后 30 min復測體溫。結果無一例患者因高熱不退而需使用退熱劑。鼓勵患者多飲水,進食易消化的流質或半流質飲食。

1.2.3 頭痛及全身酸痛的觀察和護理 6例有頭痛,在發(fā)熱時最為明顯。其中 4例輕到中度頭痛,在體溫降低后可自行緩解;2例劇烈頭痛,予以服用吲哚美辛 25mg后頭痛可緩解。8例有程度不等的全身酸痛,發(fā)熱時明顯。多西環(huán)素治療 2～3 d后,患者的頭痛及全身酸痛均很快減輕直至消失。

1.2.4 皮膚焦痂、潰瘍及皮疹的觀察和護理 7例有焦痂或潰瘍,分布在耳后、發(fā)際、腋窩、季肋部、陰囊等處,直徑 0.4～0.8c m。護理上指導患者注意局部皮膚(特別是焦痂或潰瘍部位)清潔衛(wèi)生,勿強行撕脫痂皮,應任其自行脫落。剪短指甲,防止抓破皮膚造成感染。對潰瘍未愈的患者,局部保持清潔,同時可涂抹 0.5%碘伏以防繼發(fā)感染。7例出現皮疹,為散在紅色斑丘疹,壓之褪色,主要分布在面部、軀干及四肢,無疼痛,微癢或不癢。平均入院 3 d后自行消退。囑保持皮膚清潔衛(wèi)生。

1.2.5 藥物治療的觀察及護理 本組 9例均口服多西環(huán)素(強力霉素)治療。使用多西環(huán)素治療時,注意觀察血象等變化。無一例患者出現服藥不良反應。

1.2.6 并發(fā)癥的觀察與護理 嚴重的恙蟲病可出現彌散性血管內凝血(D I C)、感染性休克及多器官功能障礙等并發(fā)癥。我們在護理上密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等生命體征的變化,未發(fā)生上述并發(fā)癥。

1.2.7 出院指導 搞好室內外環(huán)境衛(wèi)生,清除雜草,滅鼠,消滅恙螨孳生地。噴灑滅蟲劑,殺滅恙螨。在恙蟲病流行季節(jié),野外活動時應充分做好個人防護,避免在草叢中坐、臥,束緊袖口,必要時可在外露的皮膚上涂抹驅避劑(5%鄰苯二甲酸二甲酯)以防恙螨叮咬;野外作業(yè)歸來后,應立即洗澡更衣[4]。

2 結 果

在做好綜合護理的同時,采用多西環(huán)素(200mg,口服,1次 /d,共 7 d)治療,并給予輸注葡萄糖液、補充電解質和維生素、預防心力衰竭和彌散性血管內凝血等綜合治療。9例恙蟲病經上述積極治療和護理,畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、頭痛等在 2～4 d內消失,淋巴結在 3～6 d內明顯縮小;蟲咬傷皮膚基本愈合;無一例出現繼發(fā)細菌感染等并發(fā)癥。

3 討 論

以往在安徽省滁州地區(qū)雖有恙蟲病的報道[5],但當地醫(yī)護人員對本病認識還是不夠,易將本病誤診為發(fā)熱待查、上呼吸道感染、水痘、傷寒、敗血癥等疾病,從而給予不合理的抗感染治療。我們通過仔細的流行病學調查、全面的體檢及 C I A法檢測恙蟲病東方體特異性抗體,及時診斷出第一例恙蟲病,對后續(xù) 8例的明確診斷起到了非常重要的作用;同時,也使各方面的護理工作具有了良好的針對性,有效保證了患者的順利康復。

與散發(fā)病例相比[6],本組患者的一大特點是焦慮和恐慌心理特別明顯,對醫(yī)療和護理措施的有效性疑慮較重。這是因為本組患者有同期在野外集體活動和居住史,聚集性發(fā)病,又因誤診而平均長達 2周未能作出正確診斷和治療,加之對本病的傳染源、傳播途徑、傳染性強弱、臨床特征、并發(fā)癥及預后等情況缺乏了解。針對本組患者的這些心理特點,我們耐心地與患者進行細致的交流,準確掌握其所擔憂的各種問題,據此展開有針對性的、一對一的健康宣教,從而有效避免了心理護理的平淡化和空洞化,切實緩解和消除了患者的焦慮和恐慌情緒,為其安心和主動接受醫(yī)療護理及病情的順利恢復奠定了良好基礎。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:118-121.

[2] 馬亦林.傳染病學[M].4版 .上海:上海科學技術出版社,2005:407-415.

[3] 汪茂榮.恙蟲病的流行病學與診治進展[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(6):526-529.

[4] 林 偉,林 燕.恙蟲病 20例臨床護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6):155-156.

[5] 汪茂榮,于樂成,何長倫,等.安徽地區(qū)一起恙蟲病暴發(fā)流行的調查分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2008,2(3):174-177.

[6] 辛煜芳,何志娟,韋愛炎.恙蟲病健康教育的研究進展[J].現代護理,2008,14(5):609-610.