任 群,盧向陽(yáng),花安華,蘇 敏

(本文編輯:潘雪飛)

近年來(lái),我門診部對(duì)高血壓人群進(jìn)行綜合防治措施,實(shí)施分級(jí)管理和生活干預(yù),使他們樹立了正確的健康目標(biāo)、工作方式、生活行為以及飲食習(xí)慣,取得了預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2005年 5月至 2009年 5月參加我(門診)部組織機(jī)關(guān)干部和職工體檢被確認(rèn)為原發(fā)性高血壓 95例,作為觀察對(duì)象,男 89例,女 6例;年齡≤40歲 23例,41～55歲 17例,56～69歲者 50例,≥70歲者 5例。一級(jí)管理 65例,二級(jí)管理 26例,三級(jí)管理者 4例。具有以下 1項(xiàng)者被排除:①繼發(fā)性高血壓者;②急性心腦血管病者(病程＜半年);③合并其他嚴(yán)重疾病者及不易配合者(聽力、智力及肢體活動(dòng)明顯障礙)。

1.2 治療方法 采用分級(jí)管理方法[1],一級(jí)患者以非藥物治療(即改變生活方式為主,下同),二、三級(jí)患者在服用藥物基礎(chǔ)上輔以非藥物治療。在分級(jí)管理中對(duì)患者的血壓值分級(jí)告知;宣傳煙酒對(duì)人體尤其對(duì)有高血壓患者的危害;控制油、鹽攝入量,努力做到合理飲食;正確的服藥方法;堅(jiān)持鍛煉的方式及效果評(píng)估;心理疏導(dǎo)等都逐項(xiàng)檢查指導(dǎo),對(duì)依從性較差者給予重點(diǎn)教育和督查;對(duì)一級(jí)高血壓患者單用非藥物治療者,每周上門巡診時(shí)檢查指導(dǎo),其他并用藥物治療者利用就診取藥時(shí)和上門巡診相結(jié)合檢查指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2005年中國(guó)高血壓指導(dǎo)委員會(huì)的規(guī)定,一般被管理者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為 ＜140/90mmHg,合并有糖尿病及腎臟病變者為 ＜130/80mmHg,對(duì)連續(xù) 4次以上不達(dá)標(biāo)者檢查其原因或轉(zhuǎn)診醫(yī)院?？浦委煛８櫽^察 4年,截止日期為 2009年 5月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney Test),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò) 4年的生活方式指導(dǎo)干預(yù),此期間內(nèi)被管理者無(wú)心腦血管事件發(fā)生,不同級(jí)別的高血壓患者整體管理控制率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 1、表 2、表3。

表1 一級(jí)管理對(duì)高血壓患者不同層級(jí)管理前后比較(例)

表2 二級(jí)管理對(duì)高血壓患者不同層級(jí)管理前后比較(例)

表3 三級(jí)管理對(duì)高血壓患者不同層級(jí)管理前后比較(例)

3 討 論

近年來(lái),患高血壓并伴有心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有年齡下降之趨勢(shì),在機(jī)關(guān)干部、職工人群中占有一定比例,主要原因是平時(shí)工作壓力大、生活方式不科學(xué),加上治療不系統(tǒng)不規(guī)范是治療效果不佳的主要原因[2-3]。對(duì)本組研究中高血壓患者進(jìn)行了為期 4年的跟蹤觀察,取得一些經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為:①一線醫(yī)務(wù)人員在防止高血壓慢性疾病中可發(fā)揮重要作用,門診部的醫(yī)護(hù)人員與高血壓人群頻繁接觸,熟悉情況,可以針對(duì)性在生活方式上實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo),增加患者治療的依從性。②在開始治療前或治療中輔以非藥物治療,可以提高降壓效果,努力達(dá)到目標(biāo)水平;小于 40歲的“一級(jí)患者”,通過(guò)非藥物治療就能取得較好療效。③對(duì)于非藥物治療應(yīng)與藥物治療一樣,應(yīng)納入一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診常規(guī)處方范圍,只不過(guò)處方是交到患者手中[4]。④對(duì)高血壓患者的戒煙限酒教育以及行走不方便的老年患者的鍛煉方式等,還需進(jìn)一步研究可行性之手段,從而達(dá)到降低心腦血管死亡率之目的[5]。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-6.

[2] 沈樂賢,熊建曹,徐敏綱.上海市閘北區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)壓及高血壓三級(jí)管理情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(4):179-180.

[3] 戴新民,倪素賢,劉 毅,等 .某地區(qū)老年人高血壓用藥現(xiàn)狀及思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2008,10(1):49-50.

[4] 李立明,任 濤.原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究干預(yù)模式的探討[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2001,9(1):32-33.

[5] 張亞坤,蘇 皖,陳春林.軍區(qū)老干部醫(yī)療保健工作形勢(shì)分析與任務(wù)對(duì)策[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2009,11(6):568-570.