李 丹,倪志明,陳中全,楊 黃,張景紅,張軍力

(本文編輯:潘雪飛)

1 病案摘要

患者,女,47歲,系尿毒癥合并丙型肝炎患者,維持性腹膜透析 7年。入院 2周前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,在外院診斷為上呼吸道感染,予阿其霉素 0.5 g,2次 /d,靜滴,用藥 3 d后出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高,2周后出現(xiàn)黃疸。入我院后予急查肝功能示:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 633 U/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 114 U/L,總膽紅素 628.9 μmol/L,血肌酐 460 μmol/L,尿素氮 20 mmol/L;白細(xì)胞 12×109/L,中性粒細(xì)胞 80%;凝血酶原時(shí)間 26.3 s,部分凝血酶原時(shí)間 54.2 s,纖維蛋白原濃度4.3 g/L,D二聚體 0.4mg/L。入院診斷為肝功能衰竭,予保肝退黃及抗感染等綜合治療,但病情繼續(xù)惡化,立即給予人工肝治療,采用血液灌流串聯(lián)連續(xù)性血液濾過(guò)透析(CHDF),效果非常顯著,患者血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、肌酐及凝血酶原時(shí)間均顯著改善,迅速脫離險(xiǎn)境,漸趨康復(fù)。

2 討 論

重癥肝炎病情發(fā)展迅速,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,進(jìn)展快,病死率高。盡管內(nèi)科采取積極的綜合治療并輔以支持療法,但病死率仍達(dá) 70%以上。非生物型人工肝系利用有效的血液凈化手段,清除肝衰竭相關(guān)之毒素,以暫時(shí)替代肝臟功能[1]。本例患者采用非生物型人工肝技術(shù)治療急性肝衰竭,取得明顯效果。1次人工肝治療的作用較為短暫,3～5 d后癥狀會(huì)再次加重,因此間隔 2～3 d進(jìn)行一次治療更好。人工肝技術(shù)并不能挽救所有重型肝炎患者的生命,但早期治療存活率可達(dá) 80%～90%[2]。

[1] 高 蕾,陳金珠,許家璋,等 .慢性重型乙型肝炎人工肝血漿置換療法并發(fā)癥的防治[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2002,4(4):1-3.

[2] 陳美平,杜 杰,徐春華,等 .血漿置換治療肝衰竭病死率的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(3):137-139,171.