李 翔，曹麗君，佘劍敏

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

口腔護(hù)理及其研究進(jìn)展

李 翔，曹麗君，佘劍敏

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

從口腔護(hù)理溶液的選擇、口腔護(hù)理的方法、特殊病種的口腔護(hù)理方面綜述口腔護(hù)理臨床研究進(jìn)展。

口腔護(hù)理；護(hù)理方法；研究進(jìn)展

口腔護(hù)理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅(jiān)固。[1]”隨著新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素的廣泛應(yīng)用，口腔感染的發(fā)生率明顯降低。口腔護(hù)理不僅可以使患者保持口腔清潔、舒適，而且能預(yù)防和治療口腔炎癥，防止吸入性肺炎。近年來對(duì)口腔護(hù)理的研究更加注重其個(gè)體化及操作方法的多樣化?，F(xiàn)就其研究進(jìn)展綜述如下。

1 口腔護(hù)理的現(xiàn)狀

南京市口腔醫(yī)院王增香[2]針對(duì)各種頜面外科手術(shù)后患者的不同特點(diǎn)分別采用含漱法、長棉簽擦洗法、棉球擦洗加注射器沖洗法等方法實(shí)施口腔護(hù)理，并進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明這些方法的除菌效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。隨著人們對(duì)口腔護(hù)理要求的提高，一種新的護(hù)理器具問世了，即“牙沖”。“牙沖”是一種新型沖牙器，它是首創(chuàng)的多水柱沖牙器，它利用自來水的壓力產(chǎn)生多條有一定沖力的水柱，這些水柱可有效地將牙面、牙縫、牙齦溝、舌頭、口腔內(nèi)其余部位的異物和食物殘?jiān)鼜氐浊宄?，尤其是?duì)牙刷不易清潔到的狹小區(qū)域可進(jìn)行方便的沖洗，抑制有害細(xì)菌滋長，使用后口感清爽，且對(duì)牙齦及口腔黏膜具有一定的按摩作用。李冰琴[3]在探討中藥組方清口液用于口腔護(hù)理的臨床效果中發(fā)現(xiàn)，清口液用于口腔護(hù)理效果優(yōu)于臨床常用的生理鹽水和呋喃西林溶液，且口感好、對(duì)口腔黏膜刺激性小，可以代替以上2種溶液。重癥患者口腔的pH值多＜7，因此應(yīng)酌情選用酸性、堿性及不受pH值影響的口腔護(hù)理液，在口腔護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者有效含漱，注重患者對(duì)口腔護(hù)理液口感需求的滿足[4]。

2 口腔護(hù)理溶液的選擇

除了傳統(tǒng)的一些漱口液如生理鹽水、過氧化氫、朵貝爾氏溶液以外，通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)還有很多漱口液對(duì)治療及預(yù)防口腔感染比傳統(tǒng)漱口液效果好，如以0.5%甲硝唑溶液為漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果明顯優(yōu)于朵貝爾氏溶液及3%過氧化氫，故前者可在臨床上用于治療口腔感染。0.1%氯己定溶液含漱對(duì)于殺滅和清除口腔內(nèi)的致病菌有明顯效果，既能達(dá)到清潔口腔、預(yù)防感染的目的，又能達(dá)到節(jié)物、節(jié)時(shí)、節(jié)力且患者樂于接受的最佳效果[5]。益口含漱液因含有三氯新、茶多酚、甘草酸、維生素E等多種有效成分，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有良好治療效果[6]。在除臭、防止口腔潰瘍、殺菌等方面，口泰、碘伏、碳酸氫鈉液均優(yōu)于生理鹽水，其中碘伏為危重癥患者首選口腔護(hù)理液[7]。目前，日本的護(hù)理人員讓患者含漱10%檸檬水，以促進(jìn)其唾液分泌，降低口腔干燥程度[8]。紐賜康口腔護(hù)理液含有豐富的新西蘭天然蜂膠、植物抗生素、薄荷醇、洗必素、葉綠素、表皮生長納米因子等，不僅可用于治療口腔潰瘍，而且對(duì)消除口腔惡臭、防垢護(hù)齒有顯著效果，還可用于預(yù)防因口腔感染而引起的十余種疾病，如糖尿病、心臟病、胃病、高血壓、腎病、中風(fēng)、肺炎等[9]。另外，中藥漱口液、銀花干草水、2%黃芪水、10%板藍(lán)根液、10%野薔薇花水、金銀花漱口液、兩面針漱口水、銀蘆合劑、單味杭菊泡菜等，對(duì)保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染也都有一定的作用[10]。

3 口腔護(hù)理方法的研究

（1）含漱法。含漱法適用于無意識(shí)障礙的患者。頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘?jiān)头置谖?，防止黏膜干燥和促進(jìn)口腔自潔，并且有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)。具體方法為：在患者頸下圍毛巾，用吸管或注射器往其口腔內(nèi)注水，讓患者在口腔上下、左右、前后進(jìn)行5～6次含漱，一邊操作一邊向患者解釋說明，把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。

（2）口腔擦洗法?？谇徊料捶ㄟm用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙的患者。用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上，從患者牙的外側(cè)前牙開始向內(nèi)擦拭，同時(shí)對(duì)其牙床進(jìn)行按摩，牙的咬合面及內(nèi)側(cè)也同樣做法，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘?jiān)?，因此要用小棉棒反?fù)擦拭。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜都要擦拭（近年開始使用海綿牙刷擦拭頰和牙頸間、唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，同時(shí)進(jìn)行按摩）。將浸有含漱水的棉棒充分濕潤后從舌內(nèi)向舌前擦拭，重復(fù)2次或3次，不要過度用力。用毛巾擦干口唇，如有必要在口唇上涂抹油性物質(zhì)以防干裂。義齒的處理方法是飯后在流水中用普通的牙刷刷洗，特別是接觸黏膜的內(nèi)側(cè)不容易清潔，要用硬毛刷，而義齒表面要輕輕刷洗，然后在水中浸泡[8]。

（3）口腔沖洗法?？谇粵_洗法是目前臨床上應(yīng)用較廣、效果較好的口腔護(hù)理法，適用于口內(nèi)有病變、有傷口或鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限、口腔失去自潔機(jī)能，導(dǎo)致口臭甚至并發(fā)感染的情況[11]。

4 特殊病種口腔護(hù)理的研究

（1）口內(nèi)手術(shù)患者的口腔護(hù)理?？趦?nèi)手術(shù)后由于局部黏膜被損傷，血漿滲出及機(jī)體代謝功能發(fā)生改變，水及營養(yǎng)物質(zhì)得不到足夠補(bǔ)充，使患者抵抗力降低，加之術(shù)后的疼痛刺激，使口腔運(yùn)動(dòng)減少，自潔作用減弱等，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物迅速繁殖。特別是頜間結(jié)扎的患者，采用教科書上的方法根本起不到清潔作用，所以多采取沖洗法，即用注射器接鈍針頭，將針頭彎成“7”字形進(jìn)行沖洗[12]?；蚴褂米灾频男☆^牙刷：將兒童牙刷的刷毛剪短并剪成鋸齒狀，使其最長3～5 mm，最短1 mm，較易進(jìn)入牙間及鋼絲縫內(nèi)，以便將異物刷凈，然后用生理鹽水沖洗，達(dá)到徹底清潔的目的。此外，用牙刷對(duì)清醒患者進(jìn)行口腔護(hù)理能增強(qiáng)清潔效果與舒適度[13]。

（2）放化療患者的口腔護(hù)理。接受化療的患者常發(fā)生口腔炎，口腔炎不僅疼痛，而且影響進(jìn)食，導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏，免疫力下降。因此，在刷牙的基礎(chǔ)上加用具有殺菌作用的漱口液會(huì)起到令人滿意的效果[14～15]。頭頸部腫瘤早期的放療效果已經(jīng)得到了臨床的肯定，但嚴(yán)重的口腔黏膜放射反應(yīng)不但給患者帶來了極大的痛苦，也導(dǎo)致放療療程的延長。趙靜等[16]的臨床效果觀察顯示，十六角蒙脫石對(duì)口腔黏膜放射反應(yīng)有明顯防治作用。國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道，化療時(shí)局部涂十六角蒙脫石可預(yù)防口腔黏膜放射反應(yīng)和口腔炎的發(fā)生[17]。

（3）頜面部損傷患者的口腔護(hù)理?？谇皇羌?xì)菌侵入機(jī)體的主要通道，當(dāng)頜面部有不同程度的創(chuàng)傷時(shí)，頜面部損傷患者可因受局部疼痛反應(yīng)、固定器的刺激、張口受限等因素影響而咀嚼運(yùn)動(dòng)受限，加之全身抵抗力下降，從而失去了口腔自潔作用，致使細(xì)菌在適宜的條件下迅速繁殖，故應(yīng)加強(qiáng)頜面部損傷患者的口腔護(hù)理[18]。護(hù)理要點(diǎn)是：輕者用漱口液漱口，對(duì)張口受限或有頜間栓絲的患者進(jìn)行口腔沖洗，對(duì)不能合作的患者給予口腔清洗護(hù)理?？谇蛔o(hù)理的目的：稀釋黏稠的痰液，降低口腔的溫度，保持口腔黏膜濕潤，使口腔無臭、無味，防止口腔繼發(fā)感染?？谇蛔o(hù)理時(shí)應(yīng)注意按照不同患者不同的創(chuàng)傷性質(zhì)和口腔條件如口腔pH值情況、口腔感染的致病菌情況等來選擇不同的漱口液或沖洗液。護(hù)理后注意對(duì)口唇的防護(hù)，對(duì)有頜間栓絲固定的患者行口腔護(hù)理時(shí)還應(yīng)注意觀察固定的情況，如結(jié)扎絲、橡皮圈有無松脫、移位、折斷等，及時(shí)消除不良的刺激因素。

（4）艾滋病患者的口腔護(hù)理。對(duì)懷疑感染人類免疫缺陷病毒（HIV）或?qū)嶒?yàn)室檢查證實(shí)患艾滋病的患者，在臨床上應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理[19]?？谇槐荒钪榫腥緯r(shí)可用4%碳酸氫鈉溶液漱口，局部涂制霉菌素制劑；伴有牙周炎時(shí)可用過氧化氫行牙周沖洗；表現(xiàn)為口腔潰瘍或皰疹時(shí)可用氯己定或碘伏漱口，還可用消炎止痛及促進(jìn)愈合制劑漱口。

（5）昏迷患者的口腔護(hù)理。對(duì)昏迷患者用常規(guī)的口腔護(hù)理方法很難使其口腔達(dá)到理想的清潔效果。李麗婷[20]報(bào)道，對(duì)201例昏迷患者使用喉鏡協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理效果滿意，喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，能夠清楚、直接觀察到口腔、舌黏膜的情況及口腔污垢的位置和量，使口腔護(hù)理更徹底有效。在藥液的選擇上，銅綠假單胞菌感染可用0.1%醋酸溶液；有血污及口臭者用1%～3%過氧化氫；真菌感染者可用制霉菌素、甘油涂抹；黏膜糜爛、潰瘍者可涂2%甲紫、冰硼散等；牙齦出血時(shí)齦溝內(nèi)可涂1%碘甘油；張口呼吸的患者需蓋1層或2層鹽水紗布于其口唇上并及時(shí)更換，以防口唇黏膜干燥。每次口腔護(hù)理結(jié)束后，需涂香油或液狀石蠟于口唇黏膜上，可以去痂、潤滑、防止口臭[21]。

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文僅從口腔護(hù)理溶液及運(yùn)用方法方面做了簡要的闡述，針對(duì)不同的病種選擇不同的溶液及方法會(huì)取得很好的效果，這也是現(xiàn)代口腔護(hù)理所采取的個(gè)體化原則。21世紀(jì)是以遺傳基因研究為主的分子生物學(xué)時(shí)代，口腔醫(yī)學(xué)將從目標(biāo)治療的模式全面轉(zhuǎn)向以協(xié)作組、多學(xué)科為基礎(chǔ)的序列治療模式，將會(huì)加速單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，因此口腔護(hù)理應(yīng)力爭跟上口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，適應(yīng)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展，加快與國際口腔護(hù)理接軌的步伐。

[1]史清秀.口腔護(hù)理法的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，8：52.

[2]王增香.頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，3：15～16.

[3]李冰琴.中藥清口液在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：22～23.

[4]鄭玲，吳渭虹.對(duì)口腔pH值與口腔護(hù)理的新認(rèn)識(shí)[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，3：8～10.

[5]關(guān)素香.腭裂修復(fù)術(shù)前后清潔口腔方法的選擇[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，3：31～32.

[6]江長弟，黃繼洪，周輝，等.益口含漱液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，3：18～20.

[7]樓玉芬，李巧丹.危重病人口腔護(hù)理液的效果觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，16：26～27.

[8]孫皎，劉群.日本老年病人口腔護(hù)理方法介紹[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：477～478.

[9]羅飛云.口腔護(hù)理藥物選擇與應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，6：19～20.

[10]劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2005.

[11]張秀英，王宏宇，劉麗華.淺談口腔沖洗法的臨床應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊，1996，3：43～45.

[12]朱秀芳，李紅.頜骨骨折病人口腔護(hù)理新方法[J].黑龍江護(hù)理雜志，1998，10：36～37.

[13]顏克群.采用牙刷進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，11：18～20.

[14]王金鳳，陶穎芝，姜萍，等.口腔護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（7）：1.

[15]王小巖，孫建萍，張美珍.鼻咽癌病人放療后的口腔護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（6B）：1103.

[16]趙靜，鄒樹玉.思密達(dá)防治放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：1.

[17]葉鐵真，吳梓梁.思密達(dá)對(duì)惡性腫瘤患兒化療后口腔黏膜保護(hù)作用的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，1996，23（1）：1.

[18]王麗玲，張樹偉，孔以萍.口腔頜面部外傷的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，2：18～19.

[19]李曉英，曾鴻斌，李灝來，等.艾滋病病人的口腔門診護(hù)理體會(huì)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，2：21.

[20]李麗婷.喉鏡在吸痰和口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（8）：425.

[21]張瑞英，曲雅琴.腦外傷昏迷病人的口腔護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，15：12～13.

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