姚麗 付安新

自 2006年 6月以來(lái),筆者在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液治療血瘀癥取得顯著療效,現(xiàn)將治療情況及初步觀察報(bào)告如下。

1 一般資料

221例血瘀癥患者均系住院患者,其中腦血栓 25例,一過(guò)性腦缺血 1例,可逆性缺血性腦功能缺失 2例,冠心病 47例,急性心肌梗死 2例,糖尿病 22例,高血壓病 7例,動(dòng)脈硬化 29例,面神經(jīng)麻痹 11例,血管神經(jīng)性頭痛 17例,高脂血癥13例,美尼爾司綜合癥 8例,大動(dòng)脈炎 3例,震顫麻痹 3例,頸椎病 9例,腰椎間盤(pán)突出 13例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病,更年期綜合癥、顱腦外傷、銀屑病、霍諾病,小舞蹈病、坐骨神經(jīng)痛、增生性脊柱炎各 1例;以上患者中男性 138例,女性 83例,年齡 20～78歲,病程 1 d～3年。

2 血瘀癥診斷依據(jù)

根據(jù) 86年 11月第二屆全國(guó)活血化瘀研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合甲襞微循環(huán)障礙:①形態(tài)變化:管袢數(shù)減少,粗細(xì)不一,血管模糊不清血管口徑狹窄,部分患者可見(jiàn)到袢頂增寬淤血、出血、滲出等改變;②流態(tài)度化:血流緩慢瘀滯較明顯,可見(jiàn)中、重度紅細(xì)胞聚集及白色微血栓;還袢周變化:乳頭下脈叢及汗泉導(dǎo)管增多。血流變表現(xiàn)為全血及血漿粘度升高、體外血栓長(zhǎng)度、干、濕質(zhì)量增加,血液呈濃粘、凝聚狀態(tài)。

3 治療方法

丹紅注射液 10～20ml加入 10%葡萄糖液體(或 0.9%生理鹽水:糖尿病患者)250～500ml 1次 /d靜脈滴注,10～14 d一療程,重癥患者連續(xù)應(yīng)用。

中醫(yī)辨證:氣虛者:酌選補(bǔ)陽(yáng)還五湯、補(bǔ)中益氣湯、升陷湯加減;陽(yáng)虛者:選參附湯、附子湯、桂枝加附子湯加減;氣滯者:酌選四逆散、柴胡疏肝散加減;痰濕瘀滯者:酌選二陳湯、溫膽湯加減;有熱象者:酌選五味消毒飲、仙方活命飲、四妙永安湯加減。

治療結(jié)果:上述病例痊愈者 178例,好轉(zhuǎn) 43例,療程 8 d～3月余。

4 典型病例

郝某,男,55歲,農(nóng)校技工,住院號(hào) 014272,2007年 2月24日入院,患者患糖尿病多年未正規(guī)治療、服藥,入院前一月突然右半身偏癱、麻木、失語(yǔ),單位查心電圖示:急性前間壁心肌梗死,在單位醫(yī)院治療(具體不詳)一月余無(wú)效,后以急性心梗、腦血栓治療效果不佳而轉(zhuǎn)我院治療,入院時(shí)患者右半身麻木無(wú)力,行走不能,伴頭暈,乏力,食少納差,查體:形體偏胖,右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜,右側(cè)上、下肢肌力Ⅲ級(jí),左臂肘關(guān)節(jié)以下發(fā)涼、無(wú)力,肘部以下脈搏均不能觸及,舌質(zhì)暗淡、苔白膩,右脈沉細(xì)。濕甲襞微循環(huán)檢查:管袢交叉畸形數(shù)均為 7支/mm,變化均為 100%,袢頂 22.55μm、管袢長(zhǎng)266.36μm,紅細(xì)胞輕度聚集,血流為粒流態(tài),總積分值 4.50,診斷:中度異常;血流變?cè)\斷:高凝血癥Ⅱ級(jí),入院診斷:①Ⅱ型糖尿病;②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、亞急性前間壁心肌梗死(無(wú)痛性);③腦血栓;④左上肢血栓閉塞性脈管炎;中醫(yī)診斷:腦卒中(中經(jīng)絡(luò)),辨證:心脾兩虛、痰濕淤阻;住院后立即給予丹紅注射液 20ml加入 0.9%生理鹽水 500ml中 1次/d靜脈滴注,中藥投以益氣健脾,化痰活血?jiǎng)?方用溫膽湯加減:黃氏 20 g、半夏 10 g、陳皮 10 g、茯苓 15 g、甘草 6 g、枳殼10 g、竹茹 15 g、川芎 20 g、郁金 12 g、水蛭粉 5 g(沖服),水煮一日一劑服,10 d后右半身麻木、頭暈、無(wú)力減輕,中藥繼續(xù)服上方,又 10 d后,右半身肢體感覺(jué)有力,麻木大減,語(yǔ)言流利,左肘以下已不覺(jué)涼,能單獨(dú)行走,左上臂可觸及沉細(xì)脈搏,復(fù)查微循環(huán)、血流變學(xué)已大致正常,于 3月 21日痊愈出院。出院囑注意控制飲食,使血糖保持在正常水平,適度運(yùn)動(dòng),繼續(xù)化痰健脾活血通脈中藥調(diào)理。

5 討論

本文 221例血瘀癥患者以心腦血管疾病居多,其癥狀以疼痛、心悸怔仲、淤積包塊、燥渴、喘咳、發(fā)燒、癱瘓、肢麻為主要表現(xiàn),舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn);微循環(huán)表現(xiàn)在形態(tài)、血流袢周瘀滯現(xiàn)象,血流變示全血及血漿比粘度升高、血液表現(xiàn)為濃粘凝聚狀態(tài)。活血化瘀是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種治療方法,無(wú)論何種疾病當(dāng)病變到一定程度時(shí)都可能影響到血液的有關(guān)改變,臨床上常見(jiàn)血液在流動(dòng)性、凝固性、有形成分等方面的改變,再根據(jù)癥狀、體征,參考微循環(huán)、血流變檢測(cè)異常,這就是活血化瘀的適應(yīng)證,即可用活血化瘀藥治療。中醫(yī)藥治療血瘀癥具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及許多靈驗(yàn)方藥,但由于歷史條件的限制,以前只能觀察診治明顯(宏觀)的血瘀證侯,臨床劑型亦難以適用血瘀急癥的需要(如急性心肌梗死、心衰等),我們應(yīng)用微循環(huán)、血流變檢測(cè),達(dá)到微觀辨證,能夠早期發(fā)現(xiàn)血瘀癥,及時(shí)地運(yùn)用活血化瘀法治療,能夠遏制病情的發(fā)展,使血瘀消散于早期階段。丹紅注射液是中藥丹參、紅花活血藥經(jīng)化學(xué)提取后制成的復(fù)方注射液,作用快捷,使用方便,適用于多種血瘀急慢癥患者,在近兩年的臨床應(yīng)用中觀察到丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥)確具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),抗凝、溶血栓作用,它除活血化瘀作用外尚有養(yǎng)血功效,對(duì)冠心病患者心肌缺血改善較著,其性能和緩,除極少患者有輕微反應(yīng):胸悶、皮疹、頭痛反應(yīng)外,一般患者應(yīng)用后感覺(jué)血瘀癥狀減輕。

丹紅注射液雖應(yīng)用方便,具有較強(qiáng)的活血化瘀功效,適用于急慢性血瘀患者,但血瘀癥表現(xiàn)復(fù)雜、成因多端,單用此藥對(duì)血瘀的成因及兼癥難起作用,在臨癥時(shí)將中醫(yī)辨證論治與丹紅注射液結(jié)合應(yīng)用,即辨病與辨證、微觀與宏觀結(jié)合,從而深化對(duì)血瘀癥的認(rèn)識(shí),達(dá)到標(biāo)本兼治的作用,以提高臨床治療效果。