王巖

手術(shù)室護(hù)理工作是一門特殊的職業(yè),其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險,很容易受到職業(yè)的傷害。對潛在的職業(yè)傷害進(jìn)行分析,并提出防護(hù)措施,對保障護(hù)士自身安全和健康具有重要意義。

1 潛在的職業(yè)危險因素

1.1 物理性因素

1.1.1 銳器傷害因素 手術(shù)配合中常使用的銳利器械如刀、剪、針等傳遞頻繁,極易損傷他人和自己。已有資料顯示,職業(yè)暴露等引起的感染中針刺傷約占 80%,銳器損傷可直接引起經(jīng)血液傳播的傳染性疾病[1]。

1.1.2 輻射因素 X線、C臂機(jī)近年在骨科手術(shù)廣泛使用,X線具有積蓄作用。防護(hù)不當(dāng)會使人產(chǎn)生食欲不振、乏力、白細(xì)胞下降等甚至可致癌或致畸。

1.1.3 電傷害因素 高頻電刀、氬氣刀、監(jiān)護(hù)儀等,有工作人員被電擊或灼傷現(xiàn)象。

1.1.4 紫外線臭氧傷害因素 紫外線對于人的眼睛及皮膚有刺激性,直視可造成眼炎,皮膚可產(chǎn)生水腫、紅斑、皮炎等。凡有電火花生成時,紫外線都可產(chǎn)生臭氧,引起黏膜刺激,臭氧過多可致肺水腫。

1.2 化學(xué)性因素

1.2.1 消毒液 甲醛、戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸、酶洗液等這些手術(shù)室常用的消毒劑,揮發(fā)后對人體呼吸道、皮膚、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響,甚至能致肺炎、肺水腫、皮炎、致癌、致畸。

1.2.2 空氣污染麻醉廢氣 主要是氨氟醚、異氟醚等可以從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出,污染手術(shù)室空氣,易產(chǎn)生慢性氟化物作用和遺傳,包括致突變、致畸和致癌作用。高頻電刀使用時散發(fā)的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘,刺激鼻黏膜致癌。

1.3 生物性因素 患者的嘔吐物、分泌物、排泄物,甚至醫(yī)療垃圾,如防護(hù)不當(dāng)對護(hù)士的健康均會造成不同程度的傷害。

1.4 生理、心理因素 ①工作負(fù)荷大;②焦慮、人際關(guān)系壓力大;③醫(yī)療糾紛增多,工作精神壓力大。

1.5 工作狀態(tài)

1.5.1 負(fù)重傷 手術(shù)室護(hù)士每天都要協(xié)助搬動患者,擺手術(shù)體位,搬動大型儀器,體力消耗非常大,易造成肌肉、骨骼損傷,尤其是脊背損傷。

1.5.2 下肢靜脈曲張 手術(shù)中洗手護(hù)士固步站立時間非常長,導(dǎo)致下肢靜脈曲張發(fā)生率高。

1.5.3 胃炎、胃十二指腸潰瘍 手術(shù)室工作具有連續(xù)性、可彈性、節(jié)奏快等特點(diǎn),長時間空腹工作,飲食不規(guī)律可導(dǎo)致胃炎、胃十二指腸潰瘍。

2 防護(hù)措施

2.1 增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識、建立健全防護(hù)制度 在手術(shù)室業(yè)務(wù)管理和學(xué)習(xí)中把這項工作當(dāng)作大事來抓,新護(hù)士上崗前一定進(jìn)行此項教育,把護(hù)理職業(yè)傷害降到最低限度。

2.2 物理性傷害因素的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士傳遞剪、刀或其他銳利器械時,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,傳遞刀、縫針時放在治療盤中傳遞,禁止回套針帽。術(shù)前護(hù)士做好自檢,手和前臂有破損時,暫不參與感染性手術(shù),每天為護(hù)士作一次體檢,做好乙肝疫苗的預(yù)防接種,手一旦被刺傷后,一定在傷口周圍而不是傷口局部反復(fù)擠壓出血,并用流水沖洗傷口,碘伏消毒損傷部位皮膚,并于24 h內(nèi)上報院感染管理科。必要時注射乙肝病毒高價免疫球蛋白。若暴露于 HIV感染的血液或體液,立即做危險評估,決定是否實施預(yù)防用藥,并于 6周、12周、6個月定期復(fù)查H IV抗體[2]。有X線透視的手術(shù)上臺前必須穿鉛衣,及時蔽在鉛屏風(fēng)后,孕期、哺乳期護(hù)士不安排此類手術(shù)。術(shù)前檢查好機(jī)器電源、防止漏電,定時檢修,紫外線消毒時禁止入內(nèi),空氣消毒機(jī)應(yīng)定期檢修。

2.3 化學(xué)因素傷害的防護(hù) 要掌握好藥物使用濃度,防止?jié)舛冗^高,化學(xué)消毒劑集中放置在通風(fēng)良好的室內(nèi),嚴(yán)密加蓋,避免直接接觸,應(yīng)戴好口罩、面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙、手套后接觸。減少麻醉廢氣的污染,首先選用密閉性能好的麻醉機(jī)并定期檢測,盡量采用靜吸復(fù)和麻醉,選用密閉適宜的麻醉面罩,建立良好的廢氣排放系統(tǒng)至室外,改善手術(shù)室空氣質(zhì)量。

2.4 防止心身疲勞 手術(shù)室實行彈性排班制,中午安排替班護(hù)士替換巡回護(hù)士吃飯,合理安排工作量。護(hù)士搬運(yùn)大型儀器、患者、擺體位時爭取醫(yī)生的幫助,提重物時,兩腳前后分開使用腿部的肌肉群,取位置低的物體時,應(yīng)兩腳分開,同時屈膝下蹲,抱物品移動物品時盡量與此接近。上臺時洗手護(hù)士著彈力襪多關(guān)心護(hù)士精神生活,保持愉快心情,加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),正確處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況,使護(hù)理風(fēng)險防患于未然。

3 總結(jié)

對于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害一定要引起重視,不斷地在實踐中學(xué)習(xí)總結(jié)和分析,采取各種有效措施加以防護(hù),從而減少危害,以更好的姿態(tài)服務(wù)于患者。

[1]溫艷,張玉蓮,王學(xué)智.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施.現(xiàn)代護(hù)理,2009,2(C).

[2]趙希轉(zhuǎn).手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù).現(xiàn)代護(hù)理,2009,2,(6).