馬秋野 喻一東 劉振宇

由于高能量創(chuàng)傷的日益增多,髖臼骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著開放復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的不斷成熟,髖臼骨折的遠(yuǎn)期療效有了顯著提高。筆者對(duì) 60例復(fù)合型髖臼骨折患者進(jìn)行了手術(shù)治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例復(fù)合型髖臼骨折患者,男 38例,女 22例,年齡22～68歲。其中 30例合并股骨頭后脫位,18例合并股骨頭中心脫位,12例合并坐骨神經(jīng)損傷;多數(shù)患者合并有 1處以上其他部位的骨折。所有患者術(shù)前均行髖關(guān)節(jié)正位、閉孔斜位、髂骨斜位片及CT檢查,手術(shù)時(shí)間為損傷后 4～16 d(平均 7 d)。

1.2 手術(shù)方法 本組均采用硬膜外麻醉,其中 27例采用Kocker-langenbeck入路,16例采用髂腹股溝入路,10例采用延長(zhǎng)的髂股入路,7例采用前后聯(lián)合入路,逐層切開并切斷或鈍性分開各相關(guān)肌肉,暴露骨折處和關(guān)節(jié)囊。在充分暴露的條件下,盡可能恢復(fù)髖臼的形態(tài),尤其是負(fù)重區(qū)的關(guān)節(jié)面要盡可能解剖復(fù)位。對(duì)于有軟組織附著的后壁骨折盡量不剝離,以保留血供,骨折復(fù)位用松質(zhì)骨螺釘或髖臼重建鋼板或二者聯(lián)合進(jìn)行固定,術(shù)中注意保護(hù)坐骨神經(jīng),股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈等。術(shù)后常規(guī)抗感染,切口負(fù)壓引流 48～72 h,并予皮膚牽引。

1.3 療效判定[1]采用 Matta評(píng)分法疼痛、行走、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍各 6分;優(yōu)為 17～18分,良為 15～17分,一般為 12～14分,差為 ＜11分。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)后隨訪 6～24個(gè)月,平均為 18個(gè)月。優(yōu)33例,良 20例,一般 5例,差 2例,優(yōu)良率為 88.3%。所有患者術(shù)后髖臼骨折均骨性連接,無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷及傷口感染發(fā)生。術(shù)后 7例發(fā)生不同程度的異位骨化,股骨頭壞死者3例,5例發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,3個(gè)月后恢復(fù)。

3 討論

復(fù)合型髖臼骨折是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其手術(shù)指征包括:①凡經(jīng)髖臼負(fù)重骨折移位＞3mm;②合并股骨頭脫位或半脫位;③關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊;④骨折塊占整個(gè)后壁40%以上的后壁骨折;⑤合并有坐骨神經(jīng)損傷需及時(shí)手術(shù)探查[2]。髖臼骨折的骨折處理應(yīng)與治療方案密切配合。故術(shù)前評(píng)估甚為重要,除開放性損傷和難復(fù)性脫位者外,無(wú)急診手術(shù)指征,但必須注意髖臼骨折臨床效果與受傷至手術(shù)時(shí)間存在直接關(guān)系,手術(shù)最好在傷后 2周內(nèi)進(jìn)行[3]。本組的手術(shù)時(shí)間為損傷后 4～16 d(平均 7 d)。選擇合適的手術(shù)入路是髖臼骨折完整復(fù)位的基礎(chǔ),只有充分的顯露骨折,才能達(dá)到解剖復(fù)位。前方髂腹股溝入路用于顯露髖臼的前壁及髖臼的前柱骨折、橫形骨折,但不能顯露髖臼的關(guān)節(jié)面,因髖臼內(nèi)壁較薄,術(shù)中注意避免螺釘過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入關(guān)節(jié)。后方的Kocher-Langenbeck入路可以顯露髖臼后壁和后柱骨折,該入路操作時(shí)應(yīng)注意避免損傷坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)血管。對(duì)于后壁骨折塊不能完全從后關(guān)節(jié)囊剝離,以免骨折塊壞死。凡涉及雙柱骨折移位較大時(shí),復(fù)位較困難時(shí)可選用前后聯(lián)合入路。本組 60例患者均采用硬膜外麻醉,其中 27例采用Kocker-langenbeck入路,16例采用髂腹股溝入路,10例采用延長(zhǎng)的髂股入路,7例采用前后聯(lián)合入路。手術(shù)后經(jīng)療效判定,優(yōu) 33例,良 20例,優(yōu)良率為 88.3%。有 7例發(fā)生不同程度的異位骨化,發(fā)生率為11.7%,均與手術(shù)難度較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等有關(guān)。

綜上所述,筆者認(rèn)為選擇合適的手術(shù)入路,術(shù)中采用低創(chuàng)技術(shù)、減少對(duì)骨膜和軟組織剝離范圍,術(shù)后積極防治并發(fā)癥是提高療效的關(guān)鍵。

[1]宋錫倫,蘇軍,唐廣應(yīng),等.重建鋼板內(nèi)固定治療髖臼骨折.中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(24):1910-1911.

[2]齊玉坤.手術(shù)治療復(fù)合型髖臼骨折 55例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8478-8479.

[3]王光勇,杜遠(yuǎn)義,周宏斌,等.有位移的復(fù)合型髖臼骨折的手術(shù)治療.實(shí)用骨科雜志,2005,11(3):214-216.