羅瑞星

既往無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常 2～20周)女性,出現(xiàn)呼吸困難,血痰,肝大,水腫等心力衰竭癥狀,類似擴(kuò)張型心肌病者稱為圍生期心肌病,可有心室擴(kuò)大,附壁血栓。特點(diǎn)之一體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的頻率較高。我院從 2002年 12月至 2009年 8月共收治 42例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 首次妊娠 24例,第二次妊娠 18例。妊娠后期 18例,產(chǎn)后 24例。年齡 20～34歲,平均 28歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 心慌 40例,呼吸困難 38例,肺部濕啰音 25例,急性肺水腫 12例,心臟聽診有奔馬律者 28例,伴肝腫大,雙下肢水腫者 20例,心電圖竇性心動(dòng)過速 31例,頻發(fā)室性早搏,室上行早搏 12例,心房纖顫 8例,心臟彩超均心臟擴(kuò)大,以左房左室擴(kuò)大為主,少數(shù)為右房右室同時(shí)擴(kuò)大,全心擴(kuò)大占22%左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱,少數(shù)有心包積液,二尖瓣均有不同程度關(guān)閉不全。心臟附壁血栓 2例,EF＜40%20例。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀完全緩解,心功能改善2級(jí);有效:臨床癥狀減輕,心功能改善 1級(jí);無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療 常規(guī)臥床休息,低鹽飲食,明顯呼吸困難低流量吸氧,予洋地黃,利尿劑,鎂劑,有肺部感染者予以抗生素,產(chǎn)后予以 ACEI類,血壓高者降壓鈣拮抗劑,重癥予以硝酸甘油,硝普鈉靜脈點(diǎn)滴,穩(wěn)定后予以β受體阻滯劑。

2 結(jié)果

顯效 40例,無效 1例,死亡 1例。

3 討論

圍生期心肌病以左室收縮功能不全和心力衰竭為臨床表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制尚有爭議,可能與妊娠時(shí)特殊免疫反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。筆者的治療體會(huì)是:①重度心衰者及早終止妊娠,否則治療效果差。10例妊娠末期嚴(yán)重心衰者終止妊娠前治療有效 6例,無效 4例。無效者 1例死亡,另 3例及時(shí)引產(chǎn)后均治愈。妊娠時(shí)期心臟每博出量,心排出量和血容量都有顯著增加,血流動(dòng)力學(xué)異?？芍伦笫抑貥?gòu),心肌一過性肥厚。妊娠期間腎素-血管緊張素-醛固酮水平升高,血壓升高可引起心室肥厚,心腔擴(kuò)大,心臟收縮功能減弱而導(dǎo)致心衰。對(duì)于重癥患者,去除上述病因才可能治愈;②嚴(yán)格控制血壓:血壓高著盡快降壓,減輕心臟前后負(fù)荷,可應(yīng)用ACEI類(放棄胎兒者),長效鈣拮抗劑,必要時(shí)可應(yīng)用硝酸甘油,硝普鈉加液靜脈滴注;③大劑量利尿劑應(yīng)用呋塞米等:心衰患者控制液體滁留,減輕水腫極為重要。孕婦多伴有水腫,低蛋白血癥,對(duì)利尿劑敏感性差,可加大劑量,必要時(shí)可呋塞米針 60～200mg加液靜脈點(diǎn)滴,以尿量每日 1500～2500m l為標(biāo)準(zhǔn),可取得較好效果;④β受體阻滯劑應(yīng)用:心衰控制后多數(shù)患者心率偏快,休息狀態(tài)可達(dá) 90～120次/m in,應(yīng)用 β受體阻滯劑減慢心率,防治心室重構(gòu),預(yù)防室性心律失常及心性猝死。多數(shù)患者耐受性較強(qiáng),劑量可偏大,至每日 25～50mg,注意逐漸加量;⑤鎂劑;補(bǔ)充鎂劑可解除周圍動(dòng)脈痙攣,降低血壓,抗室性心律失常,有妊高癥者尤其適合。

[1]曾秋棠.圍生期心肌病的現(xiàn)代觀點(diǎn).實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2008,36(3):132.

[2]劉煒.圍生期心肌病 51例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(214):22.

[3]王建安.圍生期心肌病的新機(jī)制.心臟病學(xué)實(shí)踐 2008-規(guī)范化治療 583-585,人民衛(wèi)生出版社.