王曉梅 李曉波

宮腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理要把心理護(hù)理放在首位,正確對待患者,并將心比心地去理解、關(guān)心、安慰、幫助,使患者的生理心理都處于最佳狀態(tài)。在心理護(hù)理中的一個重要環(huán)節(jié)是努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),不斷提高護(hù)理水平,并及時介紹相關(guān)護(hù)理知識,盡快使其消除對陌生環(huán)境的恐懼情緒。同時,詳細(xì)的健康教育以及嚴(yán)密的觀察護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生,是提高宮腔鏡手術(shù)成功的重要保證。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 由于病變在隱私部位會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)理解患者,以親切和藹的語言耐心解答患者的疑問,在取得患者信任的基礎(chǔ)上,讓患者表達(dá)自己的感受,幫助患者選擇積極的應(yīng)對措施,講解宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),消除緊張情緒,主動配合手術(shù)。同時做好家屬的工作,讓其理解患者,配合治療及護(hù)理過程[1]。

1.2 全身準(zhǔn)備 詳細(xì)了解全身重要臟器功能,正確評估患者對手術(shù)的耐受力。如有貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等應(yīng)給予糾正。觀察生命體征,注意月經(jīng)來潮,有無發(fā)熱,陰道炎癥等,如有異常及時通知醫(yī)生。指導(dǎo)訓(xùn)練患者正確的咳痰方法。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時注意遮擋患者,盡量減少暴露部位,減輕患者的羞怯感。常規(guī)做藥物過敏試驗(yàn)、配血備用。

1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前要特別注意個人衛(wèi)生,每天清洗外陰。如外陰皮膚有炎癥、潰瘍,需治愈后手術(shù)。術(shù)前 1 d行皮膚準(zhǔn)備,備皮后洗凈皮膚。

1.4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 3 d進(jìn)無渣飲食,遵醫(yī)囑給腸道抗生素,術(shù)前 1 d流食,術(shù)前 12h禁食,8 h禁飲。術(shù)前日晚及術(shù)晨行灌腸。

1.5 陰道準(zhǔn)備 正常人陰道不是無菌環(huán)境,為防止術(shù)后感染,在術(shù)前 3 d行陰道準(zhǔn)備,一般行陰道沖洗,2次/d。術(shù)晨用消毒液行陰道消毒。

1.6 膀胱準(zhǔn)備 患者去手術(shù)室前不置尿管,囑患者排空膀胱。

2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者情況,如患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、心動過速、血壓下降等,立即取出宮腔鏡,配合醫(yī)生積極搶救。為減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)做到:①避免臀高頭低位,減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;②膨?qū)m壓力不可過大,以能清楚觀察宮腔狀況即可;③及時添加膨?qū)m液。手術(shù)完畢放置尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

①體位:術(shù)后去枕平臥 6～8 h,以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外,造成腦壓過低,牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛;②密切觀察生命體征:術(shù)后每 1 h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄 1次;6 h平穩(wěn)后,改為 4 h 1次。術(shù)后 3 d內(nèi)每天測體溫、脈搏、呼吸 4次;③觀察排尿情況:保尿管通暢,觀察尿液性質(zhì)、顏色及量如有異常及時通知醫(yī)生處理;④及早活動:除高?；颊咄?術(shù)后 6 h內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動,6～8h后可下床活動,并逐漸增加活動量;⑤飲食護(hù)理:術(shù)后當(dāng)日禁飲食,給靜脈輸液,次日進(jìn)高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富的流食,減少刺激性食物的攝入;⑥觀察陰道出血:對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者,多在術(shù)后放置氣囊導(dǎo)尿管,向氣囊內(nèi)注入生理鹽水 8～10m l,起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況,如有大量鮮血流出,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術(shù)后 24 h撤掉氣囊導(dǎo)尿管;⑦會陰護(hù)理:注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異味,保持外陰清潔、干燥,勤換內(nèi)衣內(nèi)褲,術(shù)后可用1:5000高猛酸鉀或 0.1%洗必泰溶液擦洗會陰,2次/d,以免造成置管期間宮腔逆行感染;⑧疼痛的護(hù)理:術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛,護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者,保持環(huán)境安靜、分散患者的注意力、更換體位或囑患者行放松術(shù)多可自行緩解,若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑,并觀察用藥后的止痛效果[2]。

4 術(shù)中防止并發(fā)癥的發(fā)生

4.1 空氣栓塞 在宮腔鏡插入宮頸前,先排空灌流管及鏡鞘中的氣體,選擇長排氣針頭插入瓶底,術(shù)中及時更換膨?qū)m液,保持灌注的連續(xù)性,防止空氣進(jìn)入。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難,血氧飽和度降低,心前區(qū)聽診有水泡音時,表示有靜脈空氣栓塞,應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

4.2 水中毒 由于大量灌流液吸收入血液循環(huán),導(dǎo)致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。手術(shù)操作正常壓力下會有少量至中等量液體通過血管和輸卵管吸收,因此應(yīng)嚴(yán)格控制灌注液量,準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液的出入量,一般灌注量為 1500～3000ml。如進(jìn)液過多或疑有水中毒的情況,應(yīng)遵醫(yī)囑用利尿劑和輸入高滲鹽水[3]。

4.3 心腦綜合征 又稱人流綜合征。因擴(kuò)張宮頸,膨脹宮腔,可引起迷走神經(jīng)興奮。在擴(kuò)宮時應(yīng)密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度,發(fā)生異常及時報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。當(dāng)患者心率減慢明顯,心率≤60次/min,應(yīng)暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品 0.5～1mg。

4.4 妥善保管好切下的組織,防止病理標(biāo)本遺失[4]。

5 術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防

心腦綜合征:①主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預(yù)防:術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴(kuò)張,術(shù)中必要時給麻醉藥;②子宮穿孔:如操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔?；颊咧饕憩F(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素 20 U,地塞米松 10mg;③空氣栓塞:液體膨?qū)m時注水管內(nèi)空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等,應(yīng)立即停止操作,以防發(fā)生生命危險。預(yù)防:進(jìn)鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力。

6 小結(jié)

隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛開展,要求手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練的掌握手術(shù)配合技巧,認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作,減少護(hù)理安全隱患,減輕其焦慮、恐懼的心理反應(yīng)。防止各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,為患者提供安全的治療環(huán)境。

[1]鄭修霞,安力彬,顧平.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出社,2006:5.

[2]邢素萍,袁瑾蔓.宮腔鏡手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,12(10):6.

[4]華七妹,趙紅,黎煒紅.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理配合.青海醫(yī)藥雜志,2004,34(2):45.